PET-CT诊断分期应用

PET－CT在肿瘤诊断与分期中的应用中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科吴宁

为什么要PET-CT？PET＋CTPET应用迅猛发展CT作用－定位＋形态学影像诊断其它影像方法－正确诊断不可缺少国内外放射学之比较国外Radiology特点－全面系统训练国内Radiology特点－不同程度缺项充分发挥、融合各自优势团结协作，成为国内最好

PET-CT的作用与优势

PET-CT已成熟的使用范围美国Medicare可报销的肿瘤范围FDG－PET的适应症目的孤立性肺结节定性，良、恶性非小细胞肺癌诊断，分期，再分期结直肠癌诊断，分期，再分期淋巴瘤诊断，分期，再分期食管癌诊断，分期，再分期恶性黑色素瘤*诊断，分期，再分期头颈部肿瘤†诊断，分期，再分期乳腺癌‡

初诊分期限于伴有远处转移区域淋巴结转移及远处转移的再分期监测局部进展病变及远处转移病人的疗效注释：自2002年2月27日生效，虽然Medicare没有包括某些肿瘤疾病，FDG－PET还适用于肝细胞肝癌、恶性脑肿瘤、卵巢癌及胰腺癌（取决于病人的保险）*不包括局部淋巴结的评价†不包括中枢神经系统和甲状腺肿瘤‡不包括初诊患者腋窝淋巴结的诊断及分期PET-CT已成熟的使用范围PET/CT临床应用经验敏感性、特异性优于单独的PET和CT，也优于PET和CT分别采集，共同阅片FDGPET比CT更敏感，CT增加了FDGPET特异性CT造影剂显示血管结构，尤其是与肿物关系FDGPET可以确定淋巴结的性质肺癌、结直肠癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤、黑色素瘤应用经验较多肺癌肺癌术前分期

CT可以增加肺内微小转移灶的敏感性恶性胸腔积液的诊断常需依赖CT肿瘤复发的检出和鉴别放疗计划监测化疗、生物治疗疗效

国内综合医院肺癌约占PET/CT的50％肺癌分期T分类胸壁侵犯纵隔侵犯

增强CT判断纵隔肺门大血管侵犯＋＋鉴别肿瘤与肺不张—制订放疗计划肺癌分期N分类孤立淋巴结定性/定位（N1或N2）

CT精确定位纵隔有移位时，CT定位作用更加突出PET/CT不能取代纵隔镜检查肺癌分期PET-CTvs

增强CT敏感性特异性准确性（％）

PET/CT

+CT

PET/CT

+CT

PET/CT

+CTT分期86

79N分期

85

70

84

69

84

69106例NSCLCNov.2003~Feb.2004前瞻性研究SungSS,etal.Radiology,2005;236:1011肺癌分期M分类全身FDGPET－远处转移最佳影像方法检出20%胸外转移

PET－CT

准确定位SchulthessGvon,etal.Rdiology，2006;238405肺孤立结节诊断CT可以减少FDGPET阴性病变的漏诊高分化肿瘤－细支气管肺泡癌、类癌等诊断需依赖CT手术结果为肺泡癌经皮肺穿刺活检找到抗酸杆菌抗结核治疗后病灶缩小肺结节FDGPET假阳性活动性肺结核结核性肉芽肿隐球菌病组织胞浆菌病曲菌病脓肿机化性肺炎结节病结直肠癌手术切除－初诊约70％肝转移－初诊＋复发约50％

结直肠癌FDGPET/PET－CT

敏感性特异性准确性

T96％～100％

95％

N29％～29%88％75%M肝

78％～87％96％91～95％FDGPET/增强CT作为术前分期，一次完成FDGPET/CT检出肿瘤复发的作用尤其突出SchulthessGvon,etal.Radiology,2006;238:405KantorovaI,etal.JNuclMed,2003;44:1784病例数有限肝脏肿瘤US、CT、MRI的地位不可动摇，诊断和分期仍是主要手段分化良好HCC、肝脏良性肿瘤

FDG摄取不增高胰腺癌鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎

对所有影像方法都是难点PET/CT早期发现肝脏转移PET/CT应用经验有限淋巴瘤分期和再分期评价HL和侵袭性NHL淋巴结、结外器官受侵

PET/CT（平扫）增强CT

淋巴结敏感性94％88％淋巴结特异性100％86％结外器官敏感性88％50％结外器官特异性100％90％目前的研究还很有限头颈部肿瘤解剖复杂、生理改变、术后结构紊乱－

CT、MRI的作用重要

鼻咽、口咽淋巴组织，涎腺，肌肉棕色脂肪，牙齿充填物PET/CT对TNM分期有价值确定淋巴结的性质，特别是正常大小淋巴结

≤5－8mm－假阴性PET/CT发现同时或异时双原发癌(肺癌或食管癌)

乳腺癌对乳腺原发肿瘤、腋窝LNM价值有限某些病理类型FDGPET不能显示－浸润性导管癌、导管原位癌、小叶原位癌FDGPET主要用于发现远处转移卵巢癌子宫肿瘤卵巢癌－80%病人找到新的病灶宫颈癌－淋巴结转移子宫内膜癌与生理性摄取鉴别：绝经后卵巢摄取增加－恶性绝经前卵巢摄取增加－可能生理性恶性黑色素瘤