微量泵在心血管疾病患者中的应用效果

第1章绪论1.1研究背景根据2019年全球疾病负担研究数据[1]，全球有5.23亿心血管疾病患者，全球死亡的首要原因是心血管疾病，占所有死亡人数的32.92%。近年来，我国的心血管疾病病人呈逐年上升的趋势，致使人民大众财富和生命遭到了威胁。在微量泵医学方面，我国的发展较晚，但随着经济、科技和医学的日益发展，有关心血管疾病方面的医学治疗手段已经受到各医学界的高度重视[2]，以及近年来公众对于生命健康与关注程度的不断提高和救援需求量增加，微量泵医学方面逐渐成为了我国安全救援心血管疾病病人的重要项目。因此我们需要加强微量泵医学方面实践能力培养、开展各种培训课程来增强微量泵的应用，以应对日益严峻的医学挑战[3]。1.2研究意义1.2.1理论意义现代社会，群众的生活压力和精神压力逐渐增大，患心血管疾病的人也越来越多，心血管疾病的治疗不仅受到医学界的关注，还受到各病患及其家人的高度重视[4]。目前在临床医学中，虽然说其中不乏治疗效果较好的案例，但是真正有推广价值的案例还是极少，在实际实践中仍针对性不强。因此研究微量泵在心血管疾病患者中的应用效果为微量泵在治疗心血管疾病及临床培训微量泵的使用提供了基础性研究资料。1.2.2现实意义通过调查，了解目微量泵在心血管疾病患者中的应用效果和情况，为医院在救助病人方面提供可参考的医学借鉴；通过调查，了解目前我国临床微量泵在心血管疾病患者中的的不足，并提出一些可行性建议，为促进国内治疗心血管疾病医学水平的提高做出贡献。第2章资料与方法2.1微量泵的相关概念微量泵是由微电脑控制系统自动调节与控制的一种小型自动微输液泵装置,能迅速的将极少量的药液以精确、均匀、恒定、持续和快速定量直接输入到人接触到整个静脉血管中,这样可以保证药物以最小的浓度进入人体后,产生最大的药物治疗效果。微量泵由泵、注射器及连接好静脉导管的静脉延长管等3个部分构成,注射器要根据实际操作需要选取用20mL、50mL容量的规格,根据临床医嘱可直接选用合适容量规格注射器抽取药液,连接好静脉延长管和留置针针,排气工作完成后，把液体直接放置于泵管的长针管滑座内,推动泵滑座的转动至药液完全可进行自由液体注射运动的状态,打开泵电源开关,选择液体注射到所需的液体流量范围内,启动电源键,可见自动液体注射指示标志的闪动,连接到微量泵的输出通道,微量泵将随即启动进入到自动循环工作的运行状态[5]。这项技术已开始在心内科各临床治疗上逐渐趋于成熟,常见的主要药物有升压药，如多巴胺和多巴酚丁胺，降压药，如硝普钠和硝酸甘油，抗心律失常药，如胺碘酮和止咳药二羟丙茶碱，抗凝药，如肝素钠和替罗非班等[6]。2.2研究方法2.2.1研究对象2022年10月～2023年3月，随机选取202例在北京某医院入院治疗的患者作为本次调查的研究对象，纳入标准：（1）因心血管疾病入院的患者；（2）清醒者，能明确表达个人想法，能顺利沟通者；（3）既往史及家族史无精神病史或人格异常。2.2.2调查方法采用问卷调查法，利用问卷星对调查对象发放问卷，由调查对象自行填写，个别特殊患者可由本人询问代填，问卷内容：患者基本信息，患者入院原因(患病类型)，平时血压情况，用泵治疗后血压情况，用泵时护士有无解释说明用泵原因，用泵后有无不良反应，患者对用泵治疗后效果的满意程度以及患者用泵治疗后自感身体变化。基本信息包括性别、年龄、体重。2.2.3统计学方法用问卷星调查结束后，对数据进行整合处理，用百分比的形式进行描述。本次研究发放调查问卷202份，收回调查问卷202份，填问卷有效率达100%。整理数据后，制作成表格用百分比的方式表示调查结果。2.2.4研究结果据表2.1知，202例患者中53%的心血管疾病患者为41-60岁年龄段的人，15.4%的心血管疾病患者是20-40岁年龄段的人表2.1患病年龄段年龄(岁)20-4041-6061-70＞71例数(n)311074024百分比(%)15.4%53%19.8%11.8%据表2.2知，心血管疾病患者55%为男性，45%为女性表2.2患病性别性别男女例数(n)11191百分比(%)55%45%据表2.3知，用泵前96%的护士向病人解释了为何用泵，及所用药物，4%的护士没有解释表2.3护士有无解释用泵情况选项有无例数(n)1948百分比(%)96%4%据表2.4，2.5知，202例患者中使用微量泵后87.2%的患者血压处于正常水平表2.4用泵前血压情况血压(mmHg)＜89/5990/60-139/89140/90-159/99＞160/100例数(n)50339029百分比(%)24.8%16.3%44.6%14.4%表2.5用泵后的血压情况血压(mmHg)＜89/5990/60-139/89140/90-159/99例数(n)717718百分比(%)3.5%87.6%8.9%据表2.6知，202例患者在使用微量泵后91.1%的患者无不良反应，8.9%的患者有不良反应表2.6患者用泵后的不良反应项目有无例数(n)18184百分比(%)8.9%91.1%据表2.7知，202例患者中74.8%的患者对治疗效果表示非常满意21.8%表示基本满意,治疗效果总满意度96.6%。表2.7患者对治疗效果满意程度项目非常满意基本满意不满意总满意度例数(n)151447195百分比(%)74.8%21.8%3.4%96.6%据表2.8知，用泵后33.1%的患者小便次数增多、46.3%呼吸相较之前顺畅、32.7%心悸情况减少、46.0%身体较之前有力气、51.5%觉得身体轻松了。表2.8用泵后患者自觉身体变化情况项目例数(n)百分比(%)小便次数增多(尿量增多)6733.1%呼吸不费力(呼吸相较之前顺畅)9446.5%心悸情况减少身体较之前有力气觉得身体轻松了669310432.7%46%51.5%

2.2.5研究结论微量泵应用于心血管疾病的治疗中安全有效,对达到预期治疗效果有一定的帮助,绝大部分患者对使用微量泵介入治疗后的效果都基本满意，有少部分人使用微量泵后有不良反应，可能是因为使用操作不当、药物配比浓度问题，也可能是药物本身问题。在临床护理过程中仍有极小一部分护士没有在用微量泵前告知患者用泵原因等相关注意事项不利于临床上微量泵的顺利使用与运行。第3章讨论3.1调查对象基本资料分析通过本次调查可以了解到在202例心血管疾病患者的患病率方面男性为55%，略高于女性，但是因为此研究有一定的局限性，不能单纯的定义全球心血管疾病患者男性高于女性。在年龄段方面，41-60岁的中年人患病率达到了53%，其次是占比19.8%的61-70岁的老年人，然后是占比15.4%的20-40的青年人，由此研究调查浅显可知心血管疾病的患病年龄在逐渐年轻化。3.2微量泵在心血管内科中的应用临床上在医治心血管疾病过程中需应用很多种血管活性药物,在液体药品输入中需精准管控输入速度及药物剂量,给药速度过快会引起血压突然下降过快,甚至休克、死亡;再给药过程中剂量过多会加重心脏负荷,进而引发心衰或加重心衰。现在,心血管疾病患者的临床治疗通常使用扩张血管的药物,此种药物使用要求精确,并且速度均匀、缓慢输入患者体内。而手动操作给药会使剂量误差过大,也没有办法对液体量加以控制,而且还会途增许多工作量。在这一方面,使用微量泵不仅药物剂量得到了管控,而且又能够维持身体最佳血药水平,还很大程度避免了误差,使药品应用的精准度得到了保障，药物作用得已完全发挥。微量泵能够维持压力,可以精确的将药液泵入血管,如若发生故障,报警系统会给明白提示,护理人员也能及时解决问题,这也是确保微量泵治疗安全的重要一点[7]。另有研究表明,微量泵在心血管内科应用能够避免因药物浓度变化而引起的副作用及不良反应。本研究中，202例患者中195例应用微量泵效果良好,总满意率96.6%。表明微量泵在对心血管疾病的治疗上基本安全有效,可以帮助达到预期治疗效果。3.3使用微量泵后不良反应及分析据本次研究统计202个患者有8.9%的人觉得用泵治疗后是有不良反应的，产生不良反应的原因有很多，可能是:(1)由于使用人员对基础药物的配置和方法使用没有充分掌握、使用时间错误、操作员在使用药物中的浓度常数错记、误用及人员对药物重量的掌握方法不得当的原因,致使药剂加入到病人体内时的基础药物浓度值过大或过小。(2)当一个病人体内发生快速的静脉血栓回流及破裂现象时,操作与处理技术人员会因事先未综合地考虑所配用药品自身特有的有效性，而直接选择或使用快速溶解血栓的注射剂等来进行处理患者静脉内血栓的破裂和回流,导致由静脉内进入到这个患者体内药物量骤然上升，引发其它各种临床不良后果[8]。(3)最后还可能是药物本身的特性导致的一些不良反应比如速尿在治疗的同时可以使病人小便次数增多，尿量增加，其中本次研究的202个患者中就有33.1%的患者自觉小便次数增多尿量增加。第4章护理建议4.1注射前护理要规范建立输液卡，要把病人的床号、名称、药品的名称、用量,还有药品配制的日期和泵入方式等标注在输液操作表上,或是贴在微量泵仪器上,这样才能便利于医务人员在检查和巡视的同时,又能够准确掌握到病人的实际状况,既便利于操作,也便于对药品的控制[9]。要注意向患者和其家属耐心解释和说明为何使用微量泵、具体的使用方法,以及调整方式的相关注意事项,不可轻易让患者及其家属自行对微量泵进行调节。在我们进行静脉微量泵穿刺技术之前,一定要记得首先让患者自己去选择一个合适的部位进行静脉穿刺,通常都会选择一根相对比较粗直的静脉血管,相对较容易被固定的血管,还要特别注意用静脉微量泵穿刺静脉输液时，一定要正确选用微量泵的专用穿刺通道,并注意尽量保证不再注射其他两种剂型中的同种药物溶液后，共用的是同一条输液穿刺静脉。4.2密切观察使用微量泵尽管简单、安全和省时,但在使用时一旦稍有错误,便可以引起非常严重的结果,甚至威胁病人的生命安全[10]。特别是在应用血管活性药物时,病人往往需要护士在严格的监督下方可应用,所以,护士一定要有强烈的责任心,并严格要求护士以完善的专业技术,提升专业的操作水平,以确保使用安全与有效性[11]。心血管疾病病人,在应用了微量泵后穿刺针头、留置针,一般在应用了三天时间以后就必须要进行完全的局部更换,这样做才能防止由于对静脉法进行过度的局部输液,而使病人所产生巨大的心脏静脉炎,还有由静脉反复穿刺所引起的各种局部炎症[12]。对病人局部使用了静脉微量泵可以完成全部输注的方法以后,一定要严密监视病人的用药治疗实际状态,及其对病人的反应情况。观察患者的血压、脉率、心率变化和心电图等的反常变化,对血压维持正常后每间隔0.5小时测心一次。病情稳定改善时每日改2小时测量动脉血气一次,应严密监视病人面色、情绪状况和病人诉求,如患者情况一旦发生大的改变,应适当采用更为积极的预防措施,以有效避免意外发生[13]。4.3报警处理使用微量泵简单、安全和省时,微量泵特有的微电脑控制系统检测异常敏感[14]。护士必须严格并且认真仔细，认真对待微量泵每次报警提示。由于护理工作人员对自己使用的一次性注射器粗心大意,使用的容量大小匹配度可能出现不合适的情况，导致出现了针管的夹固不牢,一次性注射器针管容易脱落或堵塞，就有可能会发生故障报警[15]。认真来对待微量泵系统产生出来的每一次的异常报警,及时地进行检查处理,排除出所有可以导致这些意外的报警信号[16]。4.4并发症护理密切观察患者所出现症状及反应,一定要注意仔细检查注射器液体管道系统，看它是否已经发生渗漏报警和注射器脱管,当检查发现有微量泵异常等报警事件发生时,应更加注意和迅速全面地仔细查找问题的原因,作出进一步相应处理。仔细观察和检查一下患者穿刺局部静脉区的皮肤颜色状态,是否已出现静脉有较明显地回血及皮肤肿胀现象，一旦有患者已经有了穿刺部位明显的反血性外渗,要考虑及时停止药物注射或进行药物重新静脉推注,并尽快重新穿刺，选择下一条或者其他正常的静脉注射,做好对患者局部皮肤的急救处理。第5章总结在心血管疾病的治疗中微量泵的使用安全有效,对达到预期治疗效果有一定的帮助,心血管疾病患者在使用微量泵后身体状况有一定好转，但微量泵在使用时存在一部分安全问题,所以相关护理人员应增强责任心多加巡视观察病人反应及身体状况,同时针对微量泵使用中存在的问题给予相应性的护理干预，即要保证微量泵顺利运行，也要降低了不良事件的发生率，让微量泵在心血管疾病的治疗中优势也得以稳定发挥。最后使用微量泵介入治疗时,同时配合正确的护理手段在现代医学辅助治疗心血管疾病上有着重大作用。参考文献[1]GregoryAR,GeorgeAM,CatherineOJ,etal.Globalburdenofcardiovasculardiseasesandriskfactors,1990-2019:UpdatefromtheGBD2019study[J].J.Am.Coll.Cardiol,2020,76(25):2982-3021.[2]郑红梅.持续质量改进在心内科微量注射泵管理中的应用[J].基层医学论坛.2015(5):594-596.[3]黄燕芳,黄桂喜.急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术治疗的延续护理[J].吉林医学.2019,40(08):1892-1893.[4]闫爱凝,刘雪迪,吴启佳.探析手术室护理中人性化护理应用及效果观察[J].人人康.2017(01):205.[5]刘文颖.优质护理在心血管内科护理中的应用效果观察[J].中国医药指南.2019(11):268-269.[6]GRZEGORZWJCIK,MACIEJLEWANDOWSKI,MAREKMYSLAK,etal.Analysisoftheuseofnitroglycerininpre-hospitalprocedurebymedicalrescueteamsinpatientswithacutecoronarysyndrome(ACSSTEMI),withparticularregardtoaclosedrightcoronaryartery[J].PomeranianJournalofLifeSciences.2021,67(1):10-14.[7]朱雪群.手术室护理人性化护理的应用效果研究[J].人人健康.2017,(1):222-223.[8]李正红.风险评估护理管理在心血管内科重症监护病房中的应用[J].中国卫生产业.2019,16(18):95-96.[9]陈丽.微量泵在心血管内科中的应用及护理体会[J].航空军医.2017,56(9):76.[10]杨凤蕊,杨淑婷.信息化延续性护理对慢性心力衰竭患者的影响[J].护理实践与研究.2019,16(14):39-20.[11]徐丽娟,程丽，龚娜.优质护理在老年无痛性心肌缺血患者护理中的应用效果[J].中国当代医药.2018,25(30):191-193.[12]李丹丹.人性化护理在胃癌根治性手术围术期的建立及效果分析[J].现代养生.201