脑卒中患者生存质量的调查研究

第1章引言脑卒中是指血液进入脑组织不畅导致的脑血管疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中的发病率较高，占脑卒中总数的60%～70%[1]。脑卒中具有较高的致残率[5]，给患者带来肢体运动功能、心理等多方面的影响。肢体运动功能障碍越严重，脑卒中患者的生存质量越低[4]。脑卒中患者生存质量也被称为生活质量和生命质量。生存质量的评估包括：结合患者的生理因素、个人感受和功能实际情况，评估疾病本身和治疗疾病对患者的生理和心理影响[5]。CalebA等的研究显示年龄越大生存质量越低，年龄越小生存质量越高；JaraczK等的研究显示肢体运动功能与生存质量有一定的相关性。脑卒中专门化生存质量量表（SS-QOL）是衡量脑卒中患者生存质量的自评量表。调查研究表明，此量表两个维度的Cronbach’sα系数分别为0.891、0.832，结和中文版SVSS-QoL鉴别力，信效度良好,是测量我国脑卒中患者生存质量的有效工具[12]。此量表具有针对性强、覆盖范围广、敏感度高、信效度良好的特点[12]。该量表共评价患者7个领域，包括：①近一个月整体健康和生存质量的个人评估；②健康状况是否影响正常生理活动；③脑卒中对患者心理健康的改变；④患者与家人的关系；⑤是否需要他人的帮助以及是否能够帮助他人；⑥社会物质条件；⑦生存质量的改变情况。本研究主要采用脑卒中专门化生存质量量表（SS-QOL），对脑卒中患者的生存质量进行分析，讨论影响脑卒中患者生存质量的因素，以期为提高脑卒中患者的生存质量提供临床依据。第2章研究对象与方法2.1研究对象通过便利取样法，选取2022年5月-2022年12月张家口市某三甲医院109例住院的脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2018》制定的脑卒中诊断标准；②神志清楚；③知情同意，自愿参加。排除标准：①其他严重合并症；②精神病史无法配合。2.2研究方法2.2.1问卷调查法问卷调查收集患者社会人口学资料，主要包括：年龄、性别、主要照顾者、人均家庭月收入。脑卒中专门化生存质量量表[12]共评价患者7个领域，包括：①近一个月整体健康和生存质量的个人评估；②健康状况是否影响正常生理活动；③脑卒中对患者心理健康的改变；④患者与家人的关系；⑤是否需要他人的帮助以及是否能够帮助他人；⑥社会物质条件；⑦生存质量的改变情况。脑卒中患者生存质量得分总分范围(49～245)分，生存质量越好得分越高[12]。向患者明确调查目的，询问患者是否同意参与本次调查，患者表示同意后，发放纸质版问卷，由研究者询问患者真实意愿后如实填写。本研究共发放社会人口学资料调查表、脑卒中专门化生存质量量表各109份，回收社会人口学资料调查表109份、脑卒中专门化生存质量量表109份，有效回收率100％2.2.2统计学方法本研究采用SPSS26.0统计软件进行数据分析；计数资料采用频数，构成比描述；计量资料采用均数±标准差描述；组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。第3章结果3.1脑卒中患者社会人口学资料调查的109位脑卒中患者中，以配偶为主要照顾者的患者比例相对较高为52.30％，以其他（护工、其他机构）为主要照顾者的患者比例相对较低为20.18％，以子女为主要照顾者的患者比例为27.52％。吸烟的患者比例相对较低为39.50％，非吸烟的患者比例相对较高为60.55％；生活规律的患者比例相对较高为78.90％，生活不规律的患者比例相对较低为21.10％；人均家庭月收入≥4000元的患者比例相对较低为31.19％，人均家庭月收入＜4000的患者比例相对较高为68.80％；使用医疗保险的患者比例相对较高为81.65％，使用自费医疗的患者比例相对较低为1.83％，使用其他付费方式的患者比例为16.51％。109例脑卒中患者社会人口学资料情况详见下表3.1。表3.1社会人口学资料情况调查内容人数（人）占比（%）性别女2724.77男8275.23年龄≥60岁9688.07＜60岁1311.93文化程度小学2321.10初中3532.11高中及以上5146.79主要照顾者配偶子女其他是否吸烟是否573022436652.3027.5220.1839.5060.55续表3.1社会人口学资料情况调查内容人数（人）占比（%）是否饮酒是否是否生活规律是否人均家庭月收入≥4000＜4000医疗付费方式医疗保险其他自费合并症数量无12种及以上2089862334758918215583618.3581.6578.9021.1031.1968.8081.6516.511.8313.7653.2133.023.2脑卒中患者生存质量情况调查的109位脑卒中患者中，视力条目均分最高为（4.95±1.21）分，活动条目均分最低为（2.48±1.25）分。109例脑卒中患者生存质量得分详见下表3.2。表3.2脑卒中患者生存质量得分项目维度得分（分）条目均分(分)精力家庭角色语言活动情绪个性自理能力社会角色9.73±4.209.83±3.0820.23±5.7817.09±3.8219.28±3.1411.61±3.3118.98±5.8611.75±5.463.13±1.423.24±1.634.26±1.172.48±1.253.82±1.153.87±1.163.46±1.152.97±1.63续表3.2脑卒中患者生存质量得分项目维度得分（分）条目均分(分)思维上肢功能视力工作11.07±3.6615.02±7.6213.43±2.439.06±4.673.75±1.233.14±1.634.95±1.212.96±1.783.3不同特征的脑卒中患者生存质量情况本研究结果显示，脑卒中患者的生存质量得分与主要照顾者、是否吸烟、生活方式是否规律和人均家庭月收入有统计学差异（P<0.05）。以子女为主要照顾者的脑卒中患者生存质量得分为（41.87±13.48）分，以配偶为主要照顾者的脑卒中患者生存质量得分相对较低为（39.13±10.69）分，以其他（护工，其他机构）为主要照顾者的脑卒中患者生存质量得分相对较高为（48.26±9.86）分。生活规律的脑卒中患者的生存质量得分相对较高为（41.92±11.67）分，生活不规律的脑卒中患者的生存质量得分相对较低为（34.46±10.21）分。吸烟的脑卒中患者的生存质量得分相对较低为（38.26±11.67）分，非吸烟的脑卒中患者生存质量得分相对较高为（42.67±11.47）分。人均家庭月收入≥4000的脑卒中患者的生存质量得分相对较高为（43.92±11.78）分，人均家庭月收入＜4000的脑卒中患者的生存质量得分较低为（39.36±11.37）分。不同特征的脑卒中患者生存质量得分比较详见下表3.3。表3.3不同特征的脑卒中患者生存质量得分比较项目例数SS-QOL得分（分）统计值P性别女2742.03±10.34男8241.37±12.02t＝3.9120.022年龄≥60岁9641.63±12.36＜60岁1341.81±10.73t＝0.6370.523续表3.3不同特征的脑卒中患者生存质量得分比较项目例数SS-QOL得分（分）统计值P文化程度小学初中高中及以上主要照顾者23355138.68±13.3741.40±10.42t＝0.6230.53241.89±12.28配偶子女其他是否吸烟是否是否饮酒是否是否生活规律是否人均家庭月收入≥4000＜4000医疗付费方式医疗保险其他自费合并症数量无12种以上57302243662089862334758918215583639.13±10.6941.87±13.48t＝3.9120.02248.26±9.8638.26±11.6742.67±11.47t＝2.0810.04040.86±12.4741.23±11.39t＝0.1630.87141.92±11.6734.46±10.21t＝2.2040.02943.92±11.7839.36±11.37t＝2.1550.03742.95±12.2140.25±13.11t＝1.2540.20733.34±10.6940.25±13.1143.75±11.04t＝3.3040.03637.51±10.84第4章讨论4.1109例脑卒中患者生存质量情况的分析本调查研究的脑卒中患者生存质量得分整体处于中等水平为（178.26±28.37）分。从量表可知，其中三个得分较低的条目为：活动，条目均分为（2.48±1.25）分；社会角色，条目均分为（2.97±1.63）分；工作，条目均分为(2.96±1.78)分。由此可见，脑卒中的发生，影响患者的活动能力和社会角色。脑卒中导致中枢神经系统受到损伤，患者运动功能受损，对于下肢的精细控制能力下降，进而影响到步行能力。此外，发病早期不良体位的摆放、关节制动等情况会导致患侧肢体的关节挛缩，肌张力增高等现象，从而造成的肢体活动受限也会影响步行能力。建议临床护理人员帮助患者早期进行康复训练。例如：①运动障碍治疗：高频重复经颅磁刺激，通过皮质刺激，增强大脑两侧的平衡[13]，提高患者自理生活的能力；②对于脑卒中患者一侧的肢体无力,从而导致相应肢体不能正常地活动，可进行中医针灸与推拿按摩。脑卒中导致的功能障碍使患者的日常生活更依赖他人的照顾，容易使患者存在较强的心理落差，在康复和回归社会过程中，社会角色降低。建议临床护理人员给予心理护理。在长期治疗与康复过程中，患者会产生各种消极情绪，针对此种情况护理人员应帮助患者对疾病有一个正确的认识，对待已出现的症状进行解释，减轻患者由于疾病带来的恐惧。同时也可以请求家属共同协作,为患者进行心理疏导，给予他们鼓励[14]。4.2不同特征的脑卒中患者生存质量的影响因素分析4.2.1主要照顾者以子女为主要照顾者的脑卒中患者生存质量得分为（41.87±13.48）分；以配偶为主要照顾者的脑卒中患者生存质量得分相对较低为（39.13±10.69）分；以其他（护工、其他机构）为主要照顾者的脑卒中患者生存质量得分相对较高为（48.26±9.86）分。主要照顾者是脑卒中患者的生存质量影响因素。此研究结果与窦金[15]等的研究结论相符合。主要照顾者年龄越小，身体机能越好[15]，能够承担更多的照顾任务，配偶与患者年龄相仿在照顾患者的同时可能自己本身也需要被照顾；年龄小者获取信息能力较强，能有效避免认知不足的问题。子女要承受家庭、社会等各种压力，长时间照顾脑卒中患者，不仅影响其生理健康，而且在心理健康上也会产生影响如焦虑、抑郁等。其他（护工、其他机构）为主要照顾者相对子女理论与实践经验更加丰富，照顾脑卒中患者更专业。临床护理人员可以向主要照顾者讲解疾病相关知识，使主要照顾者更加了解疾病相关知识，能够更好的配合临床治疗工作。此外，临床护理人员还需关注主要照顾者的身体健康状况和心理健康状况，通过沟通了解主要照顾者的身体健康状况、鼓励不同患者主要照顾者之间相互交流经验等方式，帮助主要照顾者保持稳定的身体健康状况和心理健康状况，从而更好地照顾脑卒中患者，进而提高脑卒中患者的生存质量。4.2.2生活不规律生活规律的脑卒中患者生存质量得分相对较高为（41.92±11.67）分，生活不规律的脑卒中患者生存质量得分相对较低为（34.46±10.21）分。生活不规律是脑卒中患者的生存质量影响因素。此研究结果与梁勇[16]等的研究结论相符合。保持健康规律的生活方式可以降低脑卒中的发病风险。临床护理人员可以通过讲解相关知识、发放健康教育宣传手册等方式促进健康生活理念的流行，帮助患者健康规律地生活，从而提高脑卒中患者的生存质量。4.2.3吸烟非吸烟的患者的生存质量得分相对较高为（42.67±11.47）分，吸烟的患者的生存质量得分相对较低为（38.26±11.67）分。吸烟是脑卒中患者的生存质量影响因素。此研究结果与李英[1]的研究结论相符合。吸烟会增加脑卒中发病率。戒烟可以使血小板聚集率下降、改善脂蛋白构成，改善血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白、纤维蛋白原)，显著降低脑卒中风险。临床护理人员应向吸烟的患者讲解吸烟的危害，制定戒烟计划等措施帮助患者戒烟，从而提高脑卒中患者的生存质量。4.2.4人均家庭月收入人均家庭月收入≥4000的脑卒中患者生存质量得分相对较高为（43.92±11.78）分，人均家庭月收入＜4000的脑卒中患者生存质量得分相对较低为（39.36±11.37）分。人均家庭月收入是脑卒中患者的生存质量影响因素。此研究结果与卫恒[13]等的研究结论相符合。人均家庭月收入高的患者能负担更多脑卒中治疗费用和更少经济负担；人均家庭月收入低的患者负担能力弱，疾病经济困扰大。临床护理人员应主动与患者沟通费用使用情况，帮助患者了解医保制度，针对人均家庭月收入低的患者选择经济合适的治疗方案，必要时寻求脑卒中相关政策支持，从而提高脑卒中患者生存质量。结论综上所述，本调查研究的脑卒中患者生存质量得分总分为（178.26±28.37）分，生存质量总分整体处于中等水平。影响脑卒中患者生存质量的因素较多，建议临床护理人员要更加重视以配偶为主要照顾者、吸烟、生活不规律、人均家庭月收入低的患者。在病情稳定后，积极进行康复治疗，提高患者自理能力，最大限度地提高脑卒中患者的生存质量，提高护理服务质量。由于研究区域局限，样本量小，研究结果不足以代表整个脑卒中患者生存质量的情况。由于时间原因，本研究未能通过干预措施提高脑卒中患者的生存质量。有望在条件具备的情况下进一步大规模的研究，以期为提高脑卒中患者生存质量提供临床依据。参考文献[1]赵越,张晶,王晓羽等.急性脑卒中患者生存质量及其影响因素研究[J].中华脑科疾病与康复杂志(电子版),2014,4(06):12-18.[2]谢官莉.脑卒中患者生存质量影响因素及中医证候研究[D].福建中医药大学,2018.[3]童琪.脑卒中患者病耻感水平与生存质量的相关性研究[D].南昌大学,2018.[4]常琴.恢复期脑卒中患者生存质量现状及影响因素研究[D].新疆医科大学,2017.[5]孔羽.脑卒中恢复期患者生存质量相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(08):62-63.[6]张沛光,王文军,肖胜达等.脑卒中患者生存质量调查[J].中国公共卫生,2014,30(04):508-509.[7]宋迎.脑卒中后抑郁患者生存质量的研究[J].医学信息,2020,33(18):32-35.[8]吕琳.缺血性脑卒中患者主要照顾者生活质量现状及其影响因素分析[D].河南大学,2021.DOI:10.27114/ki.ghnau.2021.000888.[9]李娜.缺血性脑卒中康复护理中临床护理路径的效果及对改善患者的生存质量的影响分析[J].山西卫生健康职业学院学报,2022,32(01):101-102.[10]于红,赵静,马宁.缺血性脑卒中患者自我感受负担的影响因素分析及与生存质量的相关性研究[J].武警后勤学院学报(医学版),2021,30(08):154-155.DOI:10.16548/j.2095-3720.2021.08.068.[11]吴煜坚,王和强,言丽萍等.延续性护理对脑卒中患者健康行为及生存质量的影响研究[J].基层医学论坛,2021,25(09):1223-1225.DOI:10.19435/j.1672-1721.2021.09.020.[12]唐宝丽,易雅玮,和晓莉等.简版脑卒中患者专门生存质量量表的汉化及信度、效度检验[J].现代临床护理,2021,20(02):33-39.[13]蓝玉娟.社区系统管理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(01):102-103.DOI:10.13586/ki.yjyx1984.2021.01.099.[14]宋迎.脑卒中后抑郁患者生存质量的研究[J].医学信息,2020,33(18):32-35.[15]康峻鸣.脑卒中后遗症患者家庭照顾者生存质量状况及其影响因素研究[D].南方医科大学,2020.DOI:10.27003/ki.gojyu.2020.000541.[16]郭艳侠,范红杰.高血压性脑卒中患者日常生活活动能力与生存质量的关系[J].中国卫生工程学,2020,19(01):25-27.DOI:10.19937/j.issn.1671-4199.2020.01.009.[17]石海燕,李丽.社区延续性护理干预对脑卒中患者生存质量的改善作用[J].中国农村卫生,2019,11(20):66.[18]WinovichDivyaThekkethala,LongstrethWilliamT,ArnoldAliceM,VaradhanRavi,ZekiAlHazzouriAdina,CushmanMary,NewmanAnneB,OddenMichelleC.FactorsAssociatedWithIschemicStrokeSurvivalandRecoveryinOlderAdults.[J].Stroke,2017,48(7).[19]MaQingfeng,LiRui,WangLijun,YinPeng,WangYuan,YanChuming,RenYi,QianZhengmin,VaughnMichaelG,McMillinStephenEdward,HaySimonI,NaghaviMohsen,CaiMiao,WangChongjian,ZhangZilong,ZhouMaigeng,LinHualiang,YangYin.TemporaltrendandattributableriskfactorsofstrokeburdeninChina,1990–2019:ananalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019[J].TheLancetPublicHealth,2021,6(12).附录A脑卒中患者社会人口学资料调查问卷各位患者：您好！首先感谢抽出宝贵的时间填写这份问卷调查。为了提升护理工作质量，更好地为您服务，请您协助我们对以下项目做出如实评价，并提出宝贵的意见和建议，此问卷采取无记名方式，请您在相对应项目上选择，非常感谢您对本调查的参与与支持！1.您的性别女男2.您的年龄＜60岁≥60岁3.受教育程度小学初中高中及以上4.主要照顾者配偶子女其他5.是否吸烟是否6.是否饮酒是否7.是否生活规律是否8.人均家庭月收入≥4000元＜4000元9.医疗付费方式医疗保险自费其他10.合并症数量无1种2种及以上附录B脑卒中专门化生存质量量表1.这些问题是关于脑卒中对您精力的影响（3项） 您觉得最近1周以来完全是这样基本是这样不能肯定基本不是这样完全不是这样1.大多数时间感到疲倦123442.白天必须时常休息123443.非常疲倦不能从事想干的工作123442.这些问题是关于脑卒中对您在家庭中所担角色的影响（3项)您觉得最近2周以来完全是这样基本是这样不能肯定基本不是这样完全不是这样1.不写家人一起进行消遣活动123452.是家庭的负担123453.身体状况影响家庭生活123453.这些问题是关于脑卒中对您语言的影响：（5项）您觉得最近2周以来完全困难（不能做）有很大困难中等困难有一点困难完全没有困难1.语言是否有困难比如，停顿、结巴、口吃、吐宇不清等123452.是否由于说话不清，打电话存在困难123453.他人是否难于理解你的话语123454.是否常常难于找到恰当的词达意123455.是否得重复说才能让他人明白你的意思123454.这些问题是关于脑卒中对您的活动能力的影响：（6项）您觉得最近2周以来完全困难（不能做）有很大困难中等困难有一点困难完全没有困难1.走路是否有困难123452.俯身或者取物是否会失去平衡123453.上楼梯是否困难123454.走路或者乘轮椅时，是否不得不时常休息123455.站立是否有困难123456.从椅子上起来是否有困难123455.这些问题是关于脑卒中对您的情绪的影响：（5项） 您觉得最近2周以来完全是这样基本是这样不能肯定基本不是这样完全不是这样1.対前途失望123452.对他人、对周围活动没兴趣123453.不愿与他人交往123454.对自己没有信心123455.对食物没兴趣（厌食）123456.这些问题是关手脑率中对您个性的影响：（3