PDCA循环管理在小儿静脉留置针中的应用

护理实习生对灾难护理的认识现状调查及研究引言研究背景由于儿童静脉留置针的操作方便、安全可靠、针头质地轻而软,以及可以避免多次穿刺而引发的出血,目前它被儿童医疗机构以及儿童门诊所采纳[1],得到了护士、儿童父母的一致好评。然而,由于儿童的生活环境,以及他们的认知水平有限,儿童的护理质量仍然存在一定的问题[2],这一现象令人担忧。同时,因为小儿性格活跃、好动、缺乏自动控制能力,依从差,所以一旦留置的稳定性不良,就容易导致反复穿刺后的血肿、渗出,使导管完全穿出。进而引起导管对留置的调节无效。所以,小儿静脉留置针置管的稳定就显得尤为重要,这也是小儿外科及护士比较注重的内容。在临床护理的治疗过程中,由孩子及其家属对静脉留置针的保管不当，导致静脉留置针的脱落、穿刺部位污染等不良事件经常发生。选题意义小儿静脉留置针是目前小儿采用治疗的一个常见方法。静脉输液经常是侵入性的、有风险的和令人痛苦的。在输液过程中也经常会出现不良事件，如针头分离等。同时,因为小儿血管较细、分布少和小儿善于活动而导致输液反应的发生次数增多,本文主要探讨了在儿童留置静脉留置针的过程中采用PDCA进行操作的途径,并研究了其如何可以增加静脉穿刺的效果、降低并发症和不良事件的发生,进而大大地提高了护士操作的质量,为现代医学管理提供了科学依据。国内外研究现状PDCA循环管理措施是美籍质量管理专家戴明提出、采纳、宣传并且获得普及的管理方案[3],它将P(plan)定义为计划,D(do)定义为实施,C(check)定义为审核,a(action)定义为处理。PDCA循环不仅仅可以揭示出品质控制的规则,而且还可以有效地帮助企业实现全面的品质控制,从而使其能够更好地满足客户的需求,并且在日常的护理实践中得到广泛的运用[4]。按照护理服务工作形成的管理流程和原则，对构成整个护理服务体系的各种要素进行规划、整合、协调和管理的过程，被称为护理服务质量管理。这样做是为了保证护理工作的质量达到预期效果，满足患者的健康需求。它是指通过对护理服务质量管理研究的深思熟虑的应用，对患者应该得到的护理服务质量进行评估，并对护理服务工作的质量管理过程进行评价和检查总结。护理服务管理是一项特殊的、普遍的、连续的、协调的、复杂的活动。在现代医疗管理中,实现对护士服务工作的全面监督管理,有效的提高护理质量,保证医务人员健康,这始终是管理人员们需要研究的实际质量管理问题。而PDCA是一种全新的管理技能,已经可以运用在护士管理工作中的每一个环节[5]。静脉留置针，或称套管针，是由最先进的生物材料制作的。进入血液后，由于其对血液的特殊反应，套管立即发生可控的降解，从而减少对静脉内壁的损害，同时保护儿童的血管。套管针能够减少重复穿刺的频率，在输液过程中最大限度地减少液体渗漏，并在患儿治疗过程中提供一种安全和可靠的固定方法[6]，因此它已经成为儿科临床实践中广泛使用的工具。静脉留置针的操作是一个常见的护理操作，这个操作的每个步骤都很关键。其中包括选择合适的套管规格，评估病人的合作程度，了解病人的过敏史，选择最佳穿刺部位，确定输液速度，以及固定留置针。此外，必须对留置针进行密封和冲管，操作中的每个环节都十分重要。在临床中常出现的输液不良反应包括静脉炎、空气栓塞、发热反应、套管堵塞等，但由于小儿的性格特点使小儿静脉留置针的操作过程中更容易出现不良反应或不良事件，这使小儿静脉留置针的难度大大增加，并且导致患儿以及家属对护士的护理操作出现质疑，造成在小儿静脉留置针中的不良事件的发生率增高以及护理满意度的降低。资料与方法研究对象我们将某医院儿一科2022年11月20日至2022年12月20日需要静脉留置针穿刺的90例患儿作为对照组,当中男46例,女44例,年纪在3岁到6岁左右。另外,儿二科2022年11月20日至2022年12月20日需要静脉留置针穿刺的95例患儿为研究组,,当中男48例,女47例,年纪在3岁到6岁左右。研究方法对照组采用小儿静脉留置针的常规护理，具体如下：首先,物品准备、洗手、自身准备以及检查所用物品有效期，其次进入病房核对患儿信息并为患儿家长解释操作目的，准备输液架，取体位，垫治疗巾，为患儿进行消毒备皮，挂液体、排气、消毒皮肤待干、在治疗盘中备透明贴膜，将输液器与套管针连接并排气，左右转动针后，绷紧皮肤进行穿刺，见回血再缓慢进针少许，送软管拔出枕芯，我们以穿刺重点区域为中心,使用无张力的贴膜[7]覆盖它们。然后,我们使用三M纸黏胶布将它们进行二次固定,完成覆盖贴膜的工作。接下来,使用弹力绷带对延长管和针柄等部位进行了固定。最后,记录穿刺日期，调节滴速并为患儿家长解释以及健康宣教。研究组在小儿静脉留置针的常规护理的基础上应用PDCA循环管理的方法，比较两种治疗模式的效果,PDCA循环管理方法的具体措施如下。计划（P）根据外周静脉留置针的理论和外周静脉留置针留置期间的实际情况和原因，成立了外周静脉留置针PDCA研究小组。对科室患者在外周静脉留置针留置期间的情况进行了回顾性分析，并查阅相关资料，探讨问题的原因。常见的情况以及相关的问题,具体如下。①患儿无意下自我拔管，由于儿童的年龄小，配合性差，顺应性差，经常因为小儿哭闹、常活动、用手抓挠穿刺部位等，出现针滑出血管外、引起穿刺部位红肿，疼痛。可引起留置针松脱,以及血液外渗症状[8]的出现。由于汗液的存在,贴层可能会松脱,在反复穿刺皮肤后[9],很快就会自动脱落。此外,由于家长缺乏对留置针的防护知识,或者在更换衣服时不小心把留置针头全部拔出,或者在洗澡时不小心把敷贴部分淋湿,这些都会导致敷贴的不牢固。此外,护士也很难及时更换或者出现卷边的敷贴,比如在皮下穿刺后,还没有等到消毒剂完全挥发,就已经贴上了。②在输液前尚未查看留置针是否在血管内,但由于护士巡视时间不足,加上病人没有明确表达的疼痛,使得护士很难及时发现和处理外渗的情况,而且穿刺的皮肤通常被粘胶纱布覆盖,因此,当孩子哭喊哭闹、不适应时,护士也很难及时发现外渗的迹象或问题。③由于冲管和封管的操作均未按照规定进行,而且由于儿童活泼,使得在留置针留置的手臂处出现的回血量过多。④静脉炎:由于穿刺造影管道的选择不合适,以及护士缺乏良好的无菌敷料认识,使得穿刺的清洗效果极其有限,而且即使输入具有刺激作用的药物,冲洗仍然未能彻底,从而使得残余的药物会对局部的血液产生有害的影响;此外,由于儿童持续使用的静脉留置针的时间已经超出其有效期,而且又缺乏良好的清洗和消毒措施,使得这种情况更为严重由于贴膜的表层可能会受到污染,如果没能及时进行清洁,一些儿童可能会出现过敏症状,甚至可能导致皮肤炎症。根据上述调查结论,制订相关的保护措施,重点包括:强对儿童和患儿父母的健康教育，特别要注重正确护理留置针的重要性。通过实施小儿外周静脉留置针的护理标准和提供护士培训计划以提高他们的专业技能。为确保最佳护理效果，我们必须加强对留置针相关护理技能的培训和评估，并对护理部门进行定期监督和反馈。这将使他们能够为需要此类护理的患者提供最优质的服务。执行（D）1.患儿和患儿家长的健康教育对于确保他们的安全至关重要。为确保安全，向患儿及患儿家长提供了外周静脉留置针重复穿刺试验的说明，其中包括告知他们目的、注意事项和留置时间。提供了相关的健康知识手册，让他们了解保持清洁和干燥的应用或粘贴区域的重要性，以及留置针左侧肢体运动的潜在并发症，如套管脱落或堵塞等。2.培养留置针专业技能,建立工作标准对静脉疾病专业护士开展留置针技术的有关理论知识与技能培训,在无菌敷料技术、患儿导管的选用、消毒和反复穿刺技术、固定方式、冲管与闭管技术和留置期间的保护等方面开展完整的理论知识与实践培训。建立儿科外周血管留置针护理作业标准,所有工作都由责任护士实施和承担责任。培训后,每位护士审核通过后方可开展留置针穿刺护理操作。研究儿童静脉进液情况,总结不良情况。改变以往的检查方法,先消毒处理穿刺部位,用透明手术敷料固定,在针孔周围定位,并遮盖针孔,如穿刺部位是头发,则应首先清除被穿刺部位毛发并保证干燥[10],并用网状护套对留置部位加以遮盖,并保证静脉穿刺部位干净,以便于检查针孔位置,并定时检查固定状况,以及时发现问题并治疗。穿刺成功后，先采用高举平台法将透明贴膜完全塑形，然后再用自粘弹力绷带以穿刺点为中心，连同手或躯干经过环形、人形等缠绕2圈半，进行加强固定[11]。检查（C）由PDCA管理组对护士实施全面考评,以严格的规范要求检查静脉留置针穿刺,并认真检验操作流程中的规范化与完整性,及对患者父母的健康卫生教育措施能否贯彻到位。处理（A）各护士长定期对护士开展静脉留置针穿刺技术考核,每月总结经验,对操作中存在的错误、必须纠正的问题以及预防措施和方法等进行研究与探讨。针对这个时期未能攻克的难题,由组内商讨并制定下个月的质控计划与方法,推动管理品质不断提高。上述四个步骤应该环环相扣,不能间断,并且每一环节要密切相连,周而复始。统计分析法统计分析法:通过SPSS22.0程序对资料组进行整理、分类,所计算资料组采用百分号和例数表示,组间的比较用x2检验,其中p<0.05的差异最具有统计价值。结果调查不良事件基本情况两组儿童输液不良事件的数据对比后,按PDCA循环管理方法进行后,研究组儿童不良事件的发生率5.0%显然较对照组儿童不良事件的发生率14.0%低,两个比较均存在统计意义(P<0.05),详见表1表1两组输液不良事件发生情况比较组别输液外渗皮炎静脉炎其他总计发生率对照组54311314.0%（n=90）研究组221055.0%（n=95）x2值9.737P值0.002护理满意度基本情况经比较两组的护理满意度，发现研究组的总体护理满意度为91.58%，而对照组的满意度为80.0%。研究组的护理满意度明显高于对照组(p<0.05),详见表2表2两组护理满意度情况比较组别满意一般满意不满意总满意满意度对照组4329187280.0%（n=90）研究组474088791.58%（n=95）x2值10.550P值0.001讨论不良事件的发生1.PDCA循环管理法是一种常见的治疗手段,它能够减少外周静脉留置针的不良事件,例如意外脱管、堵管、外渗和静脉炎。通过这种治疗,我们能够更好地保护孩子的健康,减少他们的痛苦和负担。这项研究表明,通过PDCA循环管理法,我们能够更好地控制和预防这些问题,从而大大提高治疗的效果。通过治疗,能够显著减少病患的苦痛,改善其生命质量[12]。2.针对儿科的与众不同指出，形成儿科静脉留置针特有的固定方法，根据患儿静脉留置针不同的穿刺部位，将PDCA循环管理的方法应用在静脉留置针的操作里，使用不同的固定方法，并对其进行统一规定和要求，固定方法改进之后，这样不仅可以延长留置的时间,而且可以有效降低静脉输液工作中出现不良事件的可能性,同时也可以有效解决缠绕过多黏胶布的问题，固定方法和静脉留置针操作不规范的问题得以解决,使输液部位变得更加容易观察[13]。3.应用PDCA循环管理技术开展护士管理,逐步建立了留置针护士作业流程,进一步加强了静脉输液的专业化、精细化管理工作,负责PDCA方法的团队对与小儿留置针固定方案有关的现有文献进行了广泛的探索和审查。根据这项研究的结果，他们统一了小儿留置针的定位方法,有效地克服了在儿科留置针定位方面出现的技术问题。协助科室建立了儿童留置针使用标准,统一考核规范,并定期开展儿童留置针使用状况的调查,进一步加强了对儿童留置针的规范使用,有效保证了护士护理质量,缓解了患者的疼痛,也提升了患者父母的治疗信心。强化了对儿科护士专业技能的训练与考评,减少了因为儿科护士使用方法不当而导致的儿童留置针相关并发症出现。护理满意度护士管理质量关系到医院医疗服务质量管理,是医护治疗活动中十分重要的组成部分[14]。病人对护士提供治疗的整个流程的满意程度是衡量护理质量的一个重要标准。护理满意度在评估护理服务的表现和效率方面起着关键作用。将PDCA循环管理方法应用于小儿静脉留置针的操作中，需要高度的耐心，关注细节，并熟练掌握护理操作的规范化。由于护理操作的精确性和准确性，患者及其家属的护理满意度往往很高。在医患关系紧张的情况下，提高患者满意度可能是一项具有挑战性的任务。在儿童疾病诊断中,护理冲突也是一种普遍存在的问题,它会严重损害患儿的健康,降低医疗机构的服务水平。因此,护士必须充分认识到患者满意度的重要性,护士要尊重患者的权益,保障他们的自主思考能力，以患者为中心,并给予他们充分的照顾,从而达到以人为本的目的[15]，护士应具有高度责任心和慎独精神。采用PDCA循环理论的留置针护理模式,不仅有助于提升护理质量,提高护理满意度，而且还能够有效地促进医疗和患者之间的交流,从而提升医疗服务的可靠性和依赖性，使患者及家属更信任医务人员。同时在治疗期间对护理操作的实施、检查等方面落实到位，病人使用留置针时间延长,且固定良好，并发症和不良事故发生率降低，使护理操作更加规范和严谨。通过不断改进和完善护理技能，提高护士自身的业务水平,不仅可以有效缓解患者的疼痛,还可以为患者及其亲友节省经济开支,从而使患者及其亲友更加信赖和尊重护理工作者，以便于给患者提供更优质更全面的护理。PDCA循环管理的应用PDCA循环作为一种科学的管理方式普遍使用在护理管理领域,PDCA循环理论是系统性的循环。PDCA循环理论是作为一种企业管理技术出现的，此后被公认为是一种非常有效的管理策略。在当今时代，PDCA循环理论已经成熟，成为一种全面的管理理论，在不同的行业中取得了无可比拟的成果。它与现代管理越来越相关，在医疗保健领域作为一个有价值的工具，在护士和医生的管理中得到了应用。熟练和灵活地处理PDCA循环方法对优化质量管理业务的功效和效率至关重要。使医护人员在工作中护士岗位质量是我院整体医护管理的关键部分,护士质量直接反映了医院内护士职业技术的好坏和医护管理质量的好坏,直接关系到病人的生命和心理健康,影响着病人对护士岗位工作的满意度,甚至对该院的健康发展也起着至关重要影响。将PDCA循环模式运用到护士岗位中,就可以提高护士的工作质量和患者满意度,有效优化了护士服务,降低了护士缺陷,保障了患者的健康,提高了护理记录单、病历等护士业务信息的精确性和真实性。充分调动护士的工作积极性,促进了护士教育形成良性循环,实现了护士人力资源的合理高效利用。结论随着社会的发展小儿静脉留置针已应用于医院,但儿科病房的病种越来越繁杂、多变,同时由于社会的发展病人家属对医学服务的需求提高,儿科病房护患问题也越来越普遍,从而降低了病人满意度,降低了医疗服务水平。为了优化护理操作，将PDCA循环应用于小儿静脉留置针管理，可以有效地规范护理活动的循环。这个循环包括计划、执行、检查和行动等阶段，确保持续的质量改进和病人护理的提高。建立了护理操作的细节制度与安全措施,使儿童静脉留置针时间延长并且减少并发症的发生，同时,也强化了对小儿静脉留置针的卫生培训工作,增强了病人的认知能力，为降低并发症的出现提供了保证。医务人员在经过了技术与操作上的训练和考评,在操作中的主动性与责任感都大大提高,能够准确判断情况并解决问题,从而降低了输液中错误的发生率,确保了病人静脉留置针输液安全，显著改善了护理服务质量与静脉留置穿刺护理水平,让病人以及亲属认可和适应了护理操作,从而提高了医务人员的责任感和操作水平,同时,护理人员通过PDCA管理过程,也使其掌握到了更多的护理管理内容,有效地处理了在临床操作中出现的问题,从而提高了临床应用护理质量。通过PDCA循环管理技术实现了护理安全管理,使安全管理过程切实地做到了科学、合理。参考文献许家芝,束红桃.PDCA循环法在改进小儿静脉留置针固定方法中的应用[J].母婴世界,2016,1(2):182-183.李霞,卞超蓉,许月春,等.儿科医护人员对家属参与患儿安全管理的认知现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(4):456-459.KholifAM，AbouEHDS,KhorshidMA,etal.Implementationofmodelforimprovement(PDCA-cycle)indairylaboratories[J]