护理实习生对循证护理认知状况的调查及分析

第1章引言1.1背景及意义在现代社会，人们的生活质量不断提高的同时，对医学人才的素质也提出了更高的要求[1]。临床工作中护理是一项很有意义的工作，对护士的各种技能有很高的要求。目前，在医院的工作中，与护理相关的工作总数是逐渐增加的，对护士做出了许多规范。因此，护理实习生在实习过程中，不仅要加强护理实习生的责任意识，还要加强护理实习生循证护理的能力。针对这一现状，本研究选取了在2022年7月至2023年2月期间进入秦皇岛市第二医院实习的160名护理实习生作为研究对象，旨在探索护理实习生对循证护理的认知状况，并对护理实习生循证护理能力的现状进行调查。1.2循证护理循证护理的产生背景与概念：加拿大的Guyatt于1991年首次提出“循证医学”一词，1992年由加拿大的Lsackett等人提出，该词的中心理念是谨慎、清晰、明智地运用当前最好的临床数据，为患者提供合理的治疗方案。循证医学被称为“循证健康”，它在临床、护理、公共卫生等多个领域都有广泛应用，但缺乏有效的证据支持。它的出现，除了继承了西方科学中的试验与推理的传统外，也反映了近代医学中对病人个体价值与期望的关注。而循证护理是加拿大麦克马斯特大学AlbaPiceuso教授在1991年首次提出的一种基于循证的护理理论[2]，它是指对现有的最佳数据进行谨慎、准确、合理地运用，并综合考虑病人的需求和需求，制定相应的干预策略。循证护理的实施步骤：①在临床工作中发现问题，使其具体化和系统化。如：对长期卧床患者的压疮进行防治。②针对所提问题，对已有的文献进行系统性回顾，从中发现来自于本研究的外在证据。如：利用多种途径，查找有关长时间躺在床上的患者压疮的病因、发病机理等方面的权威文献和资料。③谨慎评估科学证据的有效性与可推广性。比如：对所搜集到的各类信息做一种科学的评估，以判断信息的真伪和可用性。④把所得的科学依据，与患者的专业知识和经验，以及患者的需要进行整合，也就是把科学依据转换成临床依据，以临床依据为依据，制定出满足患者需要的照护方案。如：根据收集到的宝贵数据，结合患者的实际状况，制订出一套适合患者的护理方案，并对方案做出一套科学的评估。⑤对本护理方案进行执行，并对执行结果进行自我评价、同行评议和评估。如：按照既定的护理方案，对病人进行适当的护理。并在此基础上，给出了全套护理流程的总结。1.3护理临床实习环境近年来，随着护理教育和医疗事业的发展，护士的临床实践受到了越来越多的重视[3]。对于护理临床环境的概念，国内外学者都有着不同的看法。Dunn等人认为，在临床环境下，对护生的实习产生影响的各种因素，是他们获得护理技能，实现角色社会化，并建立起护理职业责任感的一个地方[4]。Papp等人认为，护生在临床实习时所处的环境也就是临床实习环境[5]，包括了机构、员工、患者、带教老师。乔森等人提出了一个能适应护生个人需要的可变化性护理环境。杨国勇和他的同事们将临床实践环境看作是一个多维、可度量的、客观存在的，包含护理学生的各种外部因素。杨敏教授认为，临床实习环境是指在临床环境下，影响护理学生学习成效的多种因素综合起来的结果，主要有：临床医生、学生、服务对象、受教育的机会、学习的资源等等。裴艳等人认为，医院的实习环境，一方面是指病房的硬件设施和配套环境，以及可供实习使用的案例资源，另一方面是指教师的水平[6]，教学方式，团队合作，以人为本的工作氛围，以人为本的理念。尽管各个学者对于护理实践环境的认识不尽相同，但是总体而言，护生在实践中所处的环境就是“临床实践环境”，它包含了对护生实践活动产生影响的多种因素，如：教师，护理实习生，服务对象，学习机会和资源。有学者在调查结果的基础上，对循证护理认知情况展开了分析，最后得出了带教老师应用加强护理实习生教育，才能帮助其更好地认知循证护理。多数教师对循证护理之内涵认识不足，且缺乏获取循证护理知识之渠道。所以要组织一个循证组，由护士、护理实习生等人组成，进行学习和讨论。然而，现在大多数护理实习生还不具备进行循证护理的能力，所以随着学习的深入，带教老师可以组织和指导实习生进行循证的实践，在实践中提高护生对循证护理的认知[7]。实践中，应注重于文献检索、循证护理的基础知识与批判思考能力的训练。一方面，要加强对循证护理基础知识、方法等理论性的教育[8]，另一方面，要培养护生以科研为导向的护理实践能力，使护生能够真正地参与到循证护理的实践中来[9]。

第2章对象与方法2.1研究对象本研究选取了在2022年7月至2023年2月期间进入秦皇岛市第二医院实习的160名护理实习生作为研究对象，通过问卷法对护理实习生循证护理的认知状况进行了调查。其纳入标准：①2022年7月至2023年2月期间进入秦皇岛市第二医院实习的护理实习生；②熟悉调查内容且愿意配合者。排除条件：不愿意参与此次调查者。2.2研究工具/方法2.2.1调查工具一般资料调查表，采用问卷调查法进行调查。2.2.2质量控制方法本次研究根据调查目的自行设计调查问卷。问卷包括以下两部分，第一部分是护理实习生的学历、年龄、性别等因素；第二部分是护理实习生对循证护理的认知状况，包括在校循证护理学习情况，对循证护理的认识程度，在护理工作中是否运用循证护理技能等。共发出了160份问卷，回收了151份问卷，有效回收率为94.00%。2.3研究步骤发放调查问卷，组织在2022年7月至2023年2月期间进入秦皇岛市第二医院实习的160名护理实习生一一填写调查问卷，回收调查问卷汇总后加以统计和分析。

第3章结果3.1调查对象一般情况有效调查问卷的151名护理实习生中，男生14人，女生137人。其中有46人专科，105人本科，英语三级、四级、六级及以上与无的人数分别是21人、92人、18人与20人，计算机一级、二级与无的人数分别是91人、40人与20人，护理实习生的年龄＜25岁且＞21岁，年龄均值（23±7.05）岁。详细情况从表3.1可见。表3.1调查对象一般情况基本条件人数（人）构成比（%）性别男149.27女13790.73学历本科10569.54大专4630.46英语水平三级2113.91四级9260.93六级及以上1811.92无2013.24计算机的水平一级9160.25二级4026.50无2013.253.2护理实习生循证护理认知状况133名护理实习生表示听说过循证护理，18名护理实习生表示没听说过循证护理，26名护理实习生表示不了解循证护理，65名护理实习生表示有些了解循证护理，51名护理实习生表示较多了解，9名护理实习生表示深刻了解。详细情况从表3.2可见。表3.2护理实习生对循证护理认知状况基本条件人数（人）构成比（%）在本次调查之前，您听说过循证护理吗听说过13388.07没听说过1811.93循证护理的认知状况不了解2617.22有些了解6543.04较多了解5133.77深刻了解95.973.3护理实习生循证护理知识来源护理实习生中，27名护理实习生表示听别人说过、在书籍、网络看过，59名护理实习生表示有2小时以下循证护理相关的学习，55名护理实习生表示有相关培训8小时以下，10名护理实习生表示参加过循证护理方面的专门培训。详细情况从表3.3可见。表3.3护理实习生循证护理知识来源基本条件人数（人）构成比（%）循证护理的知识来源听别人说过、在书籍、网络看过2717.882小时以下循证护理相关的学习5939.07相关培训8小时以下5536.42参加过循证护理方面的专门培训106.633.4护理实习生在校循证护理课程情况护理实习生中，学校提供循证护理相关课程的人数占总数的107人，未提供循证护理相关课程的人数占44人。有88名护理实习生表示学校开设了选修课，有11名护理实习生表示开设了必修课，可见学校对于循证护理教育重视程度不够。详细情况从表3.4可见。表3.4护理实习生在线循证护理开设形式基本条件人数（人）构成比（%）学校是否提供循证护理相关课程提供10770.86未提供4429.14学校开设循证护理相关课程的类型选修课8858.27必修课117.283.5护理实习生循证护理理解情况护理实习生中，129名护理实习生认为循证护理指系统的利用科学知识，22名护理实习生认为系统的利用专业知识。以证据为基础的护理为研究对象，其中，58名护理实习生以实证护理为最佳应用依据，78名护理实习生则以综合分析方法为最佳应用依据。研究对象中，有24名护理实习生认为EMS仅覆盖临床层面，有124名护理实习生认为EMS与经济层面有关，有3名护理实习生则认为EMS与病人的意愿无关。3.6护理实习生循证护理技能掌握情况有一小部分的护理实习生觉得自己有能力，基本上可以对护理文献进行评估，大部分护理实习生已经可以熟练地运用文献检索工具（检索网络，查阅书籍、杂志），利用数据库与互联网查询护理学研究成果，有能力查找到与之有关的研究成果，并解决临床实际问题。能够运用当前的研究成果，并与实际工作经验以及患者的需要相结合，为患者提供良好的护理服务。详细情况从表3.5可见。表3.5护理实习生循证护理的技能掌握情况基本条件完全能够（人）基本能够（人）稍微能够（人）不能够（人）熟练的使用文献检索工具8992024利用数据库与互联网查询护理学研究成果6942526相信自己有能力对护理文献作出评价0189043有能力查找相关的研究结果回答临床实践问题0784528能应用最新科研结果并结合护理实践经验和病人的需求为患者提供护理服务2655333能掌握与人交往沟通的技巧，与人和谐相处2212270

第4章讨论4.1护理实习生循证护理认知现状据调查问卷结果显示，护理实习生在循证护理认知状况上整体情况不甚理想，说明在学校和临床上对于循证护理相关知识教育宣传可能存在不完善的方面。提示护理实习生缺乏循证护理知识基础，这反映出护理教育发展相对滞后，循证护理虽然没有纳入护理教育体系中，但是卫生专业人士对循证护理的重要性日益关注，随着现代护理事业的发展，循证护理已渗透到护理的各个领域中[10]，并已成为护理发展中的一个新方向。循证护理是一种科学、有效的护理方法，在临床护理工作中具有重要作用。对于循证护理教育者和护理专业人员必须具备正确的认知，并高度重视其重要性。学校应该增加对循证护理教育的重视程度，要培养护理实习生的循证护理观念，从而提升其各方面的能力，为在日常临床工作中提供正确的循证护理基础知识。医院可以为护理实习生添加循证护理的教学内容，具体内容有：设立文献检索方法等课程，让护理实习生们学会如何使用国内外数据库来检索文献，以及如何进入数据库、筛选文献、获得全文等。带教教师首先要引导学生对所获取的资料进行提取和处理，使之在实际工作中得到有效的应用。4.2影响护理实习生认知循证护理的因素据调查问卷结果显示，大多数护理实习生缺乏对循证护理的正确认识，并没有真正理解循证护理的实际意义，忽略了循证护理在临床工作中的重要性。循证护理在护理教育领域中发展速度比较滞后，而且我国护理教育中鲜有引入循证护理理论，也并没有重视培养学生循证素质和循证技能[11]。学校的循证护理教育普遍重视程度较低，学生在学校学习循证护理遇到了一定阻力。有学者以多位护理实习生为对象进行调查，发现管理支援不足，特别是不能给予护理实习生足够的时间做调查或运用调查。要充分发挥护士科研工作的作用，提高科研投入，重复练习，持续推进循证护理在临床中的应用与发展，创造新的护理学新的境界。建立的图书管理系统和网络资源应当向护理实习生公开，并积极阅读有关的资料，积极主动地学习、了解和掌握有关的循证护理的知识。在有需要的情况下，可以开设巡回讲座，邀请专科教师为学生讲授，提高护理实习生对循证护理的认知。要进行更多的专题研究，让护理实习生们进行更多的探究，只有强化了这一理论在护理实习生们的心目中的观念，护理实习生们才会在潜意识里将这一理论融入到临床护理之中。4.3循证护理在临床实习中的作用①帮助学生逐步适应临床实习生活：在护理学专业的教学中，当我们从课本里学到很多东西，但当我们真正进入到实际工作中时，我们往往不会立即感觉到很好的适应，甚至会有一种不知所措的感觉。从临床角度来看，采用循证法可以使护士从理论到实际操作的转变。②帮助护理实习生在临床工作中主动发现问题，解决问题：在临床实习中，他们所要面对的是真正的病人，每个病人基本都患有某种疾病，并且还可能伴随着患有疾病的多种并发症[12]。比如：糖尿病病人就有可能并发糖尿病性眼病，糖尿病性心脏病等多种并发症[13]。循证护理能够让护理实习生根据病人现存的并发症来实施相应的护理工作，还能够让他们在护理动作过程中，能够及时地找到可能存在的问题，从而做出与之相适应的护理方案，从而减少病人的疼痛，提高他们的身体素质。因而，将循证护理方法引入到护士的护理学教学中，有助于护士从理论到实际的结合，从而达到全面提升护士整体护理水平的目的。③提高临床实习的质量：循证护理是把护理理论作为基础，把护士的工作实践作为指导，它从过去的护士工作中，转变了单纯依靠经验的做法，把护士工作中的每一个环节都提高到了一个更为科学化的水平，大大提高了照护品质。在护理计划化培训、护理查房甚至护理实践的每一个阶段，在护理实习中应用循证护理的科学性[14]，使学生在实习中更好地了解循证护理的内涵，提高临床实习质量。4.4护理实习生循证护理观念培养的重要性从临床工作阶段就开始应用循证护理的方法，对护理实习生的能力进行培养[15]。这样的见习教学模式，为以后护生到临床实习阶段应用循证护理的方法奠定了基础。具体操作：从见习期起，由临床护理学教研室教师对各组学员数量进行合理分配，并将学员分配到相关科室进行实习，见习期为一个月，共计16个学时。实习护士20人，按照专业特色，将实习护士分成两个大组[16]，每组10人；采用循证法对两种疾病（甲状腺癌、乳腺癌）进行护理。首先，科室的教务处主任给四位教师分配了两位资深护士（工作时间10年以上）和两位初级护理（工作时间3年以上），然后由资深护士和初级护士各一位，进行实习指导，这样的组合，可以让更多的资深教师和更多的年轻教师，更多的是更容易接受新的教学方法。两方面的合作，确保了实证研究的更好执行。①每组学生在导师的带领下，选择2名病人，搜集病人的有关数据，并对数据进行整理和提问。带教教师对学生所提的问题进行核对，确认其正确与否。②各组学生根据自己提出的问题，在班主任的带领下，查阅有关资料，搜集有关资料；主要通过万方，维普，中国知网上等资料库进行查询，并对搜集到的有关资料进行整理。③以最优证据为依据，以最优证据为依据，以临床经验为依据，综合考虑病人的特殊条件，制定相应的治疗方案。④最终，在导师的引导下，用证据护理的方式，完成病历的撰写。

结论综上所述，在2022年7月至2023年2月期间进入秦皇岛市第二医院实习的160名护理实习生对循证护理认知状况普遍一般，需要进一步学习循证护理知识技能。根据调查结果，有小部分学校没有提供循证护理的课程，还有大部分学校循证护理课程都是选修课，所以多数学校循证护理教育重视程度较低，学生在学校学习循证护理遇到了一定阻力。因此,学校应该增加对循证护理的重视程度，要培养护理实习生的循证护理观念，不断激发学生的学习积极性和主动性，促使其主动投入到学习中来，从而提升其各方面的能力。在医院实习期间，科室带教老师应该引导护理实习生对所获取的循证护理知识进行提取和处理，树立循证护理理念，使之在实际工作中得到有效的应用。所以为了提高护理实习生对于循证护理的认知状况，需要重视护理实习生的循证护理知识技能培养。

参考文献[1]张卫英,孟凡银,殷学芳.正确认识循证护理推动护理实践发展[J].健康大视野,2018,(20):163.[2]张振桐,张桃桃.护理本科实习生循证护理行为、态度和技能的调查研究[J].循证护理,2017,3(2):123-125.[3]王坤玉,叶春芬.分析循证护理教育培养临床护生评判性思维能力的效果[J].基层医学论坛,2018,22(15):2114-2115.[4]胥臧.案例教学法联合QCC活动在神经内科护理实习生临床带教中的应用[J].河南医学研究,2019,28(3):545-547.[5]郭丽琴,刘卉.以循证护理为依托的信息化教学法在外科护理教学中的应用效果观察[J].信息记录材料,2017,18(6):108-109.[6]陈梅,李琳丽.循证护理教育在评判性思维能力中的重要作用探讨[J].饮食保健,2018,5(9):258-259.[7]张园,俞嘉.循证护理在实习生带教过程中的应用效果[J].医疗装备,2017,30(1):176-177.[8]贾芳.浅谈循证护理在外科护理学教学中的应用[J].健康前沿,2018,27(11):73.[9]赵淑媛,刘旭瑶.循证护理带教模式对提高传染性结核病病区实习效果研究[J].中国卫生产业,2018,15(9):129-130.[10]何花,蒋谷芬,董大立,等.循证护理对本科护理实习生评判性思维能力的影响研究[J].护理研究,2016,30(20):2494-2495.[11]全胜.循证护理为依托的信息化教学法在外科护理教学中的应用效果分析[J].环球市场,2018,(17):172.[12]丁久洪,胡仁,蔡益民,等.护理实习生对开放式护理实训需求的调查研究[J].循证护理,2018,4(4):334-337.[13]王燕,王显林,陈红艳.循证护理在ICU护生实习带教中的应用[J].全科护理,2017,15(31):3953-3954.[14]康金凤.探讨循证护理与案例教学结合的教学方法在康复科临床护理带教中的应用效果[J].中国卫生产业,2018,15(7):126-127.[15]WEEKSKW,COBEND,O’NEILLD,etal.Developingandintegratingnursingcompetencethroughauthentictechnology-enhancedclinicalsimulationeducation:Pedagogiesforreconceptualisingthetheory-practicegap[J].NurseEducPract,2019,37:29-38.[16]ShayanSJ，KiwanukaF，NakayeZ.Ba