行为转变护理模式在老年高血压控制中的应用分析

Ⅰ摘要目的调查老年高血压的现状，探究行为转变护理模式对老年高血压患者的效果。方法选取河北医科大学第三医院100名老年高血压患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各50例。对照组采用常规护理结果，实验组在对照组的基础上实施行为转变护理模式，比较两组患者护理前后血压、生活质量评分、心理弹性及自我管理能力等指标。结果观察组采取行为转变护理模式护理后，其收缩压和舒张压显著低于对照组（P＜0.05)，观察组患者自我管理水平、心理弹性评分、生活质量评分等指标均高于对照组（P＜0.05)，有统计学意义，说明行为转变护理模式对老年高血压患者有积极作用。结论对老年人实施行为转变护理模式管理高血压效果明确，可提高老年人对疾病的认知度及控制并降低高血压的发病率，提高老年人的生存质量。关键词：老年高血压；行为转变护理模式；生存质量ⅡABSTRACTObjective:Toinvestigatethecurrentsituationofelderlyhypertensionandexploretheeffectofbehavioralchangenursingmodeonelderlyhypertensionpatients.Method:100elderlyhypertensivepatientsfromtheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversitywereselectedastheresearchsubjectsandrandomlydividedintoanexperimentalgroupandacontrolgroup,with50casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingresults,whiletheexperimentalgroupimplementedabehavioralchangenursingmodelonthebasisofthecontrolgroup.Thebloodpressure,qualityoflifescore,psychologicalresiliencescore,self-managementabilityofthetwogroupsofpatientswerecomparedbeforeandafternursing.Theresultsshowedthatafteradoptingbehaviorchangenursingmode,thesystolicanddiastolicbloodpressureintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Theself-managementlevel,psychologicalresiliencescore,qualityoflifescore,andotherindicatorsoftheobservationgrouppatientswerehigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05),indicatingthatthebehaviorchangenursingmodehasapositiveeffectonelderlyhypertensionpatients.ConclusionTheeffectofimplementingbehaviorchangenursingmodetomanagehypertensionintheelderlyisclear,whichcanimprovetheelderly'sawarenessandcontrolofdisease,reducetheincidencerateofhypertension,andimprovethequalityoflifeoftheelderly.Keywords:hypertensionintheelderly；behaviorchangenursingmodel；qualityoflifeⅢ目录第1章引言 护理实习生对灾难护理的认识现状调查及研究引言研究背景老年人的身体素质在不断下降，因为他们的年龄在不断增大，所以机体免疫力也在慢慢减弱，容易因老年基础病进一步使血压升高，血压升高也会给老年人带来一些其它的并发症，从而降低了他们的生存质量。我国如今对老年高血压的关注度也在日益不断增强，由于我国社会老龄化的程度在不断加深，老年人的患病率也是只增不减，导致老年生活质量低，并且高血压已经成为医院内科最常见的疾病之一。早期认为高血压随着年龄的增加也在不断增高，这属于一个正常的现象，但是随着后面学者对老年高血压的深入研究发现，这是一种错误的想法，应该及时地控制血压，让血压趋于一个稳定的水平。近些年来，许多学者走在了探究老年高血压的危险因素的这条道路上，发现了老年高血压是不仅由环境和遗传因素引起的疾病，还可能在饮食方面及情绪方面上也会对血压产生一定的影响。我国对高血压方面知识的知晓率也不高，但对于文化知识高的老年人对老年高血压有一定基础了解，而一些文化知识低或者没有知识文化水平的老年人，他们对老年高血压几乎没有什么了解，知晓率不能得到统一，导致血压水平控制率低下。为了进一步提高老年人的幸福指数，减轻老年高血压给老人带来的身心痛苦，控制血压、提高知晓率，是我们现如今解决老年高血压的重中之重。选题意义1.2.1理论意义近些年来，我国社会老龄化程度不断加深，老年人数比例增加，作为慢性管理病之一的高血压，在老年人中不断壮大，导致其患病率居高不下，并呈一个上升的趋势。高血压患者需要长期服药，不能随意停药，属于慢性疾病。如果患者在治疗的过程中未进行控制，随着疾病的发展，可能会使患者产生不同程度的肾功能损伤，甚至有的患者已被危及到生命安全[1]。1.2.2现实意义行为转变护理模式是通过以心理学为基础对老年人进行一个潜移默化的影响，改变老年高血压患者的不良行为，纠正患者对高血压方面的一些错误认知，提高老年人对疾病的自我管理能力和认知能力，从而控制或降低老年高血压的发病率，提高老年人的生存质量。相关概念1.3.1行为转变护理模式二十世纪八十年代，一位名叫普罗查斯卡的心理学家提出了“行为转变护理模式”的理论。研究表明，人们通常不会“说干就干”，而是更倾向于通过一个连续的阶段性过程来达成改变，促成想要的结果。慢性病是需要一个长时间、持续性的治疗过程，所以行为转变护理模式较适应于慢性病管理[2]，而作为慢性病管理之一的高血压，这个“无形的杀手”，就可以通过一个循序渐进的过程来改变老年人的错误意识，形成属于适合患者的良好习惯，并且在是在一定合理干预下进行的。该理论分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段与维持阶段[3]，这种护理模式不但增加了护理的职能和作用，而且有益于提高现代护理工作的质量。具体措施如下[4-5]：（1）前意向阶段：收集患者资料并进行评估，并向患者介绍基于行为转变理论的护理模式。(2)意向阶段：与患者建立一个彼此相互信任的护患关系，引导患者及家属主动参与整个护理过程，如若患者心态存在问题，及时帮助调整患者的心态，家属也需时刻病人的病情发展。(3)准备阶段：需要再次巩固与病人及家属的关系，通过发放健康行为实施手册，并创建一个健康交流微信群，邀请患者及家属加入此微信群，让患者及家属了解健康行为内容，在此群患者也可以相互交流病情。(4)行动阶段：此阶段根据患者现在存在的对健康不利的行为进行针对性的健康教育，引导老年人主动实施健康行为，解答患者的一切疑问，保证患者充分了解治疗措施和意义。每日测量血压、正确掌握测量血压方法，提醒每日服药。1.3.2老年高血压老年高血压指的是年龄超过65岁的人群血压超过正常值。并且在未使用降压药的情况下，血压值持续或非同日3次以上超过正常值时，可诊断为老年高血压。国内外研究现状我国研究发现行为转变护理模式可以通过改善患者不良习惯来控制血压，虽然行为转变护理模式在我国开展时间较为短暂，但我国已经实现很大突破。给予患者符合个人的护理，从侧面也提升了护理服务质量。转变模式护理模式已被应用于乳腺癌、糖尿病、肝硬化等疾病患者的护理，并取得了良好的效果[6]。为了促进基本公共卫生服务均等化，2021年将糖尿病和高血压的管理作为了一个重要措施，到2021年底高血压患者人数达到了3553.8万。对于慢性病防治，党和政府尤为重视。2021年修订版的《高血压防治指南》，里面也介绍了方针及防治策略，努力将患者血压控制在合理范围内。近些年来，老年高血压国外的研究重点是轻、中度高血压。国外在治疗策略上有所创新，他们关注到个体化治疗，考虑到了患者的生理年龄、医学史等因素，并且在2015年美国心脏学会降低了血压目标值。另外，国外研究机构对老年高血压患者的生活方式进行干预，并且认为这是改善老年高血压的有效途径。美国《肾病预防与治疗》中也提到了，不但在要改变老年人不健康的生活方式，也要加上适当的药物治疗，并且已经取得了不错的效果。资料与方法研究对象采用便利抽样方法，选取2022年8月-2023年3月的100名老年高血压患者进行调查，其招募条件为：①所有患者符合老年高血压诊断标准；②熟悉调查内容且愿意配合者。排除条件：①无法沟通的患者；②认知和精神障碍的患者；③拒绝参与本次研究。研究方法对照组仅采用常规护理的手法，对患者进行健康教育，并提醒及纠正患者对此病存在一些广泛错误的认知。观察组在常规护理的基础上加上行为转变护理模式[7]，不仅只对患者进行简单的出院健康宣教，也要加上后期的跟踪性治疗。2.3观察指标2.3.1自我管理行为测评量表采用高血压自我管理行为评分量表[8]，量表评价采用等级评分，最低分为一分，依次往上增，最高分为5分。此表是对患者的自我管理能力展开相应评价。当患者得到评分越高，说明患者自我管理能力水平越高。2.3.2血压测定并记录两组干预前、后的收缩压与舒张压，并进行对比。2.3.3心理弹性量表采用心理弹性量表[9-10]考查患者心理弹性，该量表同样采用等级评分，一个有9个题目，但是有四个方面，每个题目赋分为０到４分，总分为36分，乐观总分8分，力量总分12分，坚韧总分16分，如果患者得到分数越低，说明患者心理弹性越差[11]。该弹性量表表包括了乐观、坚韧、力量三个方面的问题。2.3.4生活质量评分量表采用SF-36生活质量评分量表[12]，该量表采用等级评分，每个项目赋最低分为1分，若老年人得到的分数越高，说明老年高血压患者食物生活质量水平越高。该量表是从生理功能、躯体疼痛、心理功能、社会功能4个方面出发，对患者进行提问。2.4统计学方法利用SPSS软件对所得数据进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组患者自我管理水平对比表3.1两组患者自我管理水平对比组别例数（n）用药管理饮食管理运动管理情绪管理病情监测工作与管理休息对照组5016.39±1.2637.94±1.789.63±1.1324.95±3.3613.39±2.5816.69±3.36观察组5018.96±2.0842.19±1.9613.05±2.0828.51±4.0615.54±3.6221.94±4.03t6.1629.3608.4243.9392.8205.749p0.0010.0010.0010.0010.0060.001上表显示：干预后，实施行为转变护理模式的观察组的自我管理能力评分量表各维度得分较高，其中饮食管理、工作与管理休息、情绪管理得分较高，分别是42.19±1.96分、21.94±4.03分、28.51±4.06分，接受行为转变模式护理的高血压患者在这三名方面显著提高。在用药管理上对照组16.39±1.26分，观察组18.96±2.08分；运动管理上对照组9.63±1.13分，观察组42.19±1.96分；病情监测方面对照组13.39±2.58分，观察组15.54±3.62分。以上数据，说明了接受行为转变模式护理的高血压患者自我管理能力更好。差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者护理前后血压水平对比表3.2两组患者护理前后血压水平对比收缩压舒张压组别护理前护理后护理前护理后观察组（n=50）147.61±13.69117.94±7.4691.14±8.1675.65±7.08对照组（n=50）147.73±13.77139.47±10.0591.28±8.1983.21±5.47t0.06219.6130.1389.634p0.9510.0010.8900.001上表显示：干预后，实施行为转变护理模式的观察组，老年高血压护理前后的舒张压与收缩压水平比对照组都有一定程度降低。护理前观察组的舒张压为91.14±8.16，收缩压为147.61±13.69；经过实施认为转变护理模式后收缩压降为117.94±7.46，舒张压降为75.65±7.08。而对照组只是实施常规护理，并在出院后，只进行了出院教育，护理前，收缩压为147.73±13.77，舒张压为91.28±8.19；经过一段时间后收缩压为139.47±10.05，舒张压为83.21±5.47。所以当患者接受行为转变模式护理后，血压降低的幅度大于对照组。以上数据，说明了接受行为转变模式护理的高血压患者自我管理能力更好。差异具有统计学意义（P＜0.05）两组患者心理弹性评分对比表3.3两组患者心理弹性评分对比组别乐观自强坚韧观察组10.98±1.1222.79±3.1536.56±3.24对照组8.84±1.3618.96±3.8433.33±3.18t11.5237.3165.324p0.0000.0000.000上表显示：干预后，观察组的老年高血压患者心理弹性各维度得分均高于对照组，说明接受行为转变模式护理的高血压患者心理弹性更好。乐观、自强、坚韧力量分均高于对照组，分别是40.98±1.12、22.79±3.15、36.56±3.24分，接受行为转变模式护理的高血压患者在乐观、自强、坚韧三个维度方面的分数都显著提高。差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者生活质量评分对比表3.4两组患者生活质量评分对比组别例数n生理功能躯体疼痛心理功能社会功能观察组5081.44±7.8279.71±6.4384.39±7.8880.56±6.89对照组5076.64±7.3975.76±6.3179.93±6.2875.87±6.11t5.0874.9995.0475.807p0.0010.0010.0010.001上表显示：干预后，观察组的老年高血压生活质量评分量表各维度得分均高于对照组。其中观察组生理功能和心理功能得分较高，分别是81.44±7.82分、84.39±7.88，接受行为转变模式护理的高血压患者在生理功能和心理功能方面生活质量显著提高。躯体疼痛方面观察组79.71±6.43分，对照组75.76±6.31分；社会功能方面观察组80.56±6.89分，对照组75.87±6.11分。以上数据，说明了接受行为转变模式护理的高血压患者生活质量更好。差异具有统计学意义（P＜0.05）。讨论自我管理能力水平对比护理后，观察组的各项自我管理能力评价项目评分均高于对照组。两组效果对比提示行为转变护理模式对老年高血压患者的血压控制有效。因为大部分老年高血压患者受认知功能降低及记忆力减退等因素影响，在院外治疗中常存在错服、漏服甚至擅自停药等现象，并且高血压需要患者进行长期服用药物，从而使血压才能进行控制和稳定，但在临床上，整体治疗流程相对较长，因此有一大部分患者在接受治疗后，会由于不明显的治疗效果、枯燥的治疗过程，使患者思想变得松懈，老年人的自我管理能力也会逐渐下降，导致后期血压控制及降低率不佳，形成了一个恶性循环[13-14]。从表上的数据可显示，加入行为转变护理模式的观察组在自我管理能力上明显高于对照组，在这条漫长的治疗道路上，观察组之间相互鼓励，家人监督，护理人员定时回访及发放健康视频、资料，这让老年人在治疗的道路上不会那么孤单，同时对自我要求也不会逐渐懈怠，在一定程度上都有相应提高。因此在用药管理上，老年人逐渐减少了忘记吃药、乱停药的现象[15]；同样饮食管理上要求控制老年人自我，少吃一些油腻食物，减少胆固醇的摄入；运动管理方面，每天会加入一定运动量，并且这些运动量是在老年人自我身体能接受的范围内，如打太极、慢跑、步行等；情绪管理方面，要尽量学会控制自己的情绪，保持血压的一个相对稳定；对于病情监测上，老年人以前可能没有监测血压的意识，对血压不进行监测或者一个月、两个月才进行监测一两次，当实施行为转变护理模式后，要求老年人每天在群里进行打卡，这样不但会监督老年人每天进行监测血压，反之也使老年人每天监测血压成为了一个习惯；工作与管理休息方面，也要适度，工作与休息相替结合进行。因此在治疗的过程中实施行为转变模式，加强了患者对自我血压监测和自我疾病管理的能力，也保证了对患者的一个持续性的治疗效果[16]，并取得了一个良好的效果。护理前后血压水平本研究结果显示，未采用行为转变护理模式的老年高血压患者的血压水平均高于观察组的护理的高血压患者。两组表上数据在护理前后血压水平都有一定幅度降低，但实施行为转变护理模式的观察组下降的幅度更大。说明常规护理也能对控制及降低血压起到一定的作用，但不如加上行为转变护理模式后的效果更为明确。其中常规护理主要以口述为主，在患者出院时，只是进行一些简单的出院健康教育，但是没有对此病进行详细讲解，导致会影响患者对疾病的认知、服药的依从性。而观察组的护理也会对患者进行出院宣教，但后续会通过借助网络平台的宣传和线下的通话交流，为后续的治疗提供了一个延续性，使患者更注意了自身行为，也提升了患者的认知度，并且在康复锻炼和饮食方面，我们也要给予特别的指导，可以帮助患者有效减轻相关因素的不良影响。心理弹性评分对比本研究结果显示，应用常规护理患者的心理弹性水平低于应用行为转变护理模式的老年高血压患者。每个人的性格迥异，导致心理弹性也会参差不齐。有一部分老人他们本身自我心理弹性更强，他们自己会选用适合自己的应对方式来主动调节心理情绪，从而使他们拥有了较强的适应能力，也逐渐将行为模式中的方式转化为了自己的习惯。但有一部分老年人心理弹性可能较差，但如果在行为转变护理模式的干预下，患者的血压趋于稳定，老年人的心理状态也会被带随着趋于稳定。行为转变护理模式是一个具有个体性的护理模式，同时也关注到了整体性，并且具有创造性的护理模式，让患者改善心理弹性，减轻患者在治疗过程中的痛苦情绪，并逐渐引导患者拥有乐观情绪去积极面对病情。良好的心理弹性也有助于老年患者应对疾病带来的正面影响[17]，让老年患者发掘和利用自身和环境优势，产生更多的积极体验，比如在微信交流群中大家分享自己成功降压或保持血压的成功案例，这为自己降血压提供信心，或者在群里多学习关于老年高血压的相关知识。生活质量评分对比本研究结果显示，应用行为转变护理模式的观察组患者的生活质量评分明显比对照组高。在行为转变护理模式的干预下，患者可持续，合理低将血压控制在一个合理的范围内，最大程度上减少了高血压并发时带来的痛苦及减少了一些并发症的发生[18]，间接提高了老年人的生活质量。由于受教育程度不一样，他们对疾病的了解程度也不同，生活方式也会不同，不良的生活方式会让老年人形成各式各样的不良习惯，这也导致了老年人的生活质量有一定程度降低。对于高血压这样的慢性疾病，想要控制及降低血压，将血压控制在一个范围内，良好的生活方式占有极其重要的因素。因此，在互联网的支持下，采取健康教育等手段，引导老年人改变生活中的不良习惯及生活方式[19]。在引导的过程中，也要充分发挥家属的作用，在老年人身边起到一个监督及提醒的作用。通过此模式，我们不但可以实时掌握老年人的健康状态，在不同的阶段给出不同的指导建议，而且也改变了老年人的不良生活习惯，提升了老年人的生活质量。同样也减轻了家庭对此方面的开销和家属的担忧，对社会防控和管理慢性疾病有更广大的意义。结论综上述数据所述，采用行为转变护理模式的观察组在自我管理能力水平、血压水平、心理弹性评分及生活质量评分四个方面均优于常规护理的对照组。至今关于高血压的发病机制还没有明确的答复，我国现今正在逐步走入社会老龄化，患病率也呈一个上升的趋势，若想要控制及降低老年高血压的发生，可以在治疗上加入行为转变护理模式。研究结果也显示，对老年人实施行为转变护理模式管理高血压效果明确，可提高老年人对疾病的认知度及控制并降低高血压的发病率，也提高了老年人的生存质量。参考文献[1]KouChengkun,ZhaoXu,FanXin,LinXin,WangQiongying,YuJing.Dietarysodium/potassiumintakeandcognitiveimpairmentinolderpatientswithhypertension:DatafromNHANES2011-2014.[J].Journalofclinicalhypertension(Greenwich,Conn.),2023.[2]蔡秋香,黄建华.行为转变护理模式对糖尿病患者血糖水平及服药依从性的影响[J].中国医药指南,2021,19(27):40-42.DOI:10.15912/ki.gocm.2021.27.014.22.[3]郭晓东,李平,范昕.行为转变理论的护理模式对喉癌患者心理韧性和应对方式的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2021,28(09):1127-1130.DOI:10.13455/ki.cjcor.2021.09.27.[4]赵玲利.行为转变理论护理模式联合呼吸康复训练在慢阻肺稳定期患者中的应用[J].航空航天医学杂志,2022,33(05):635-638.[5]吕立萱.动机行为转变干预模式在老年股骨转子间骨折患者术后护理中的应用[J].人人健康,2022(14):120-1.[6]靳凤杰,张玉良,姚慧等.行为转变模式护理多囊卵巢综合征患者应用效果研究[J].实用中西医结合临床,2022,22(05):117-120.DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2022.05.037.[7]王英华.个体化护理对老年高血压患者的应用效果及并发症发生率分析[J].中外医疗,2022,41(07):155-159.DOI:10.16662/ki.1674-0742.2022.07.155.[8]杨敏,付瑶,王丽娜.基于知信行模式的3H护理结合家庭跟进式干预对老年原发性高血压患者血压、自我管理行为及自我感受负担的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(34):167-170.DOI:10.19347/ki.2096-1413.202234046.[9]杨静,于文平,胡志,等.心理弹性量表简版在机构养老老年人群体中的适用性[J].中国临床心理学杂志,2020,28(3):499-502.[10]张丹梅，熊梅,李彦章.心理弹性量表简版在社区老年人中的信效度检验［J］中华行为医学与脑科学杂志，2018,27(10):942－946.[11]马于茹,苗思佳.个性化音乐联合情志护理对甲状腺癌术后服用~(131)Ⅰ治疗病人的影响[J].全科护理,2022,20(23):3266-3270.[12]彭静,胡明强,郑田丽.基于行为转变理论的护理模式在骨肿瘤化疗患者中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2023,45(01):76-78.[13]戴佳宁,周芝男,徐佳怡,董蝶,沈翠珍.老年高血压患者血压控制情况与服药依从性和心理弹性及自我感知老化的关系构建[J].护理与康复,2022,21(07):17-22.[14]陈华,邵春萍.综合护理干预对老年高血压病患者血压管理与生活质量的影响[J].中国农村卫生,2021,13(15):22-23.[15]谢妹娜.综合护理干预在老年高血压患者中的应用[J].中国社区医师,2019,35(15):161.[16]王强.个性化血压药物控制方案联合微信平台随访管理对提高老年高血压患者服药依从性的效果评价[J].青海医药杂志,2022,52(02):57-59.[17]戴佳宁,陈灵杉,朱倩寅等.老年高血压患者心理弹性现状及影响因素[J].护理实践与研究,2022,19(19):2843-284