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文档简介

第页共页交通事故赔偿协议书样书样本交通事故赔偿协议书甲方:交通事故受损方乙方:交通事故责任方鉴于乙方在(事故发生地)发生的交通事故中对甲方造成财务损失,经双方友好协商,达成如下协议:一、事故基本情况1.事故发生时间:_______年______月______日______时______分2.事故发生地点:________________________________________________3.事故车辆情况:(1)甲方车辆:牌照号码________________厂牌型号________________(2)乙方车辆:牌照号码________________厂牌型号________________4.事故责任划分:经双方协商一致,判定乙方对本次事故负主要责任。二、赔偿金额及方式1.车辆修理费用:(1)甲方车辆修理费用:_____元。(2)甲方已经支付自行车辆修理费用:_____元,乙方应向甲方支付修理费用差额:_____元。2.损失的财物赔偿费用:(1)甲方损失的财物(列明具体物品,如手机、行李等)总计价值:_____元。(2)甲方已经支付自行财物赔偿费用:_____元,乙方应向甲方支付财物赔偿费用差额:_____元。3.医疗费用:(1)甲方因事故导致的医疗费用已支付总计:_____元。(2)甲方出院后的康复费用及其他相关费用:_____元。(3)乙方应向甲方支付医疗费用总额:_____元。4.误工费用:(1)甲方因事故导致误工期间:_____天。(2)甲方每天的工作收入:_____元。(3)甲方因事故误工期间的总误工费用:_____元。(4)乙方应向甲方支付误工费用:_____元。三、赔偿款支付方式1.乙方应在本协议签订之日起5个工作日内,以银行转账形式向甲方支付上述赔偿款项。2.乙方将赔偿款项支付至甲方指定的银行账户,甲方提供的银行账号信息如下:银行名称:_______________________开户行地址:_____________________账户名:_________________________账号:___________________________四、其他约定事项1.本协议自双方签字盖章之日起生效。2.本协议不可撤销、不可变更,除非经双方另行书面协议。3.如双方违反本协议的约定,经友好协商无法解决,应提交相关争议至有管辖权的人民法院解决。4.本协议一式两份,甲方和乙方各执一份,具有同等效力。甲方(签字/盖章):乙方(签字/盖章):日期:____年____月____日日期:____年____月____日交通事故赔偿协议书样书样本(二)甲方:(被害人)姓名:身份证号码:联系地址:联系电话:乙方:(责任方)姓名:身份证号码:联系地址:联系电话:鉴于甲方与乙方在交通事故中发生纠纷,为解决纠纷,双方经友好协商达成一致意见,特订立本赔偿协议。第一条事故基本情况1.1事故发生时间:1.2事故发生地点:1.3车辆基本情况:甲方车辆:乙方车辆:1.4事故责任认定:依据交警部门的事故认定书,对事故责任进行认定。事故认定书号码:第二条赔偿内容及方式2.1人身损害赔偿根据甲方的受伤情况,乙方同意支付甲方的医疗费用、护理费用、误工费及由于伤势影响生活产生的其他合理费用。具体赔偿金额如下:2.1.1医疗费用:甲方因此次交通事故受伤,需要进行医疗治疗,乙方同意承担甲方的医疗费用,总计金额为人民币(大写):________(¥_______)元。2.1.2护理费用:甲方因此次交通事故受伤,需要进行护理,乙方同意承担甲方的护理费用,总计金额为人民币(大写):________(¥_______)元。2.1.3误工费用:甲方因此次交通事故致使工作受阻,乙方同意支付甲方的误工费用,总计金额为人民币(大写):________(¥_______)元。2.1.4生活费用:甲方因此次交通事故致使生活受到影响,乙方同意支付甲方的生活费用,总计金额为人民币(大写):________(¥_______)元。2.2车辆损失赔偿乙方同意对甲方的车辆损失进行赔偿。具体赔偿金额如下:甲方车辆的维修费用为人民币(大写):________(¥_______)元。2.3第三者责任赔偿若第三方向甲方提出赔偿要求,乙方将全额承担第三者责任赔偿。2.4赔偿方式乙方同意一次性给付甲方上述赔偿金额,支付方式为(现金/电汇/支票)。第三条保密义务双方同意在本协议生效期内和本协议履行过程中不对外公开或泄露有关协议内容的任何信息,并且不得通过任何形式损害对方的声誉。如一方违反保密义务,另一方有权要求违约方承担法律责任。第四条管辖法院本协议的解释、效力以及纠纷的解决均受中华人民共和国法律的管辖。对于因本协议产生的争议,双方一致同意提交中国(具体地区)人民法院诉讼解决。第五条协议的生效和终止5.1本协议自双方签字盖章之日起生效,并且对双方均具有法律约束力。5.2本协议履行完毕后终止,双方对协议中约定的义务已履行完毕。第六条特别约定6.1本协议一式两份,甲方和乙方各执一份,具有同等的法律效力。6.2本协议未尽

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