肺癌影像学诊断

关于肺癌影像学诊断流行病学全球肺癌总发病数占全部恶性肿瘤发病的20.0％，死亡占癌症总死亡数的23.8％。男性发病率为35.5／10万，发病97万人；死亡率为31.2／10万，死亡85万人；女性发病率为l2.1／1O万，发病39万人；死亡率为10.3／l0万，死亡33万人(其中率为世界人口调整率)。第2页,共74页，2024年2月25日，星期天病因吸烟职业暴露：砷、石棉、氡气等第3页,共74页，2024年2月25日，星期天病理鳞癌发生率最高，30～40％起源于叶、段支气管形成阻塞性肺炎或肺不张腺癌起源于支气管或肺泡上皮非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌第4页,共74页，2024年2月25日，星期天小细胞肺癌叶和主支气管早期形成小血管和淋巴管受侵神经内分泌肿瘤大细胞肺癌腺鳞癌肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤类癌：低度恶性病理第5页,共74页，2024年2月25日，星期天肺癌的扩散和转移淋巴结：同侧肺门、纵隔淋巴结脑、脊髓转移：2～50％骨转移：10～40％第6页,共74页，2024年2月25日，星期天临床表现局部症状：咳嗽、血痰、咯血等远处转移症状非特异性全身症状：疲乏、体重下降、伴瘤综合征第7页,共74页，2024年2月25日，星期天血清学检查CEACA125NSE第8页,共74页，2024年2月25日，星期天组织学诊断痰细胞学检查纤维支气管活检经皮肺穿活检开胸切除活检免疫组化染色检测电镜观察第9页,共74页，2024年2月25日，星期天影像学检查一胸部X线片二CT扫描三MRI四SPET五PET/CT第10页,共74页，2024年2月25日，星期天胸部X线片胸部正侧位片易漏诊胸部小病灶第11页,共74页，2024年2月25日，星期天MRI检查判定胸壁受侵和肿瘤与膈肌关系脑、脊髓、肾上腺转移的判断骨髓转移第12页,共74页，2024年2月25日，星期天CT显示肺部病变最敏感的影像学检查方法靶扫描技术的应用后处理技术：多平面重建、容积再现技术、气管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、CT血管成像第13页,共74页，2024年2月25日，星期天普通扫描靶扫描靶扫描第14页,共74页，2024年2月25日，星期天向腔内凸出MPR技术第15页,共74页，2024年2月25日，星期天第16页,共74页，2024年2月25日，星期天肺癌的主要恶性征象大小与形态钙化支气管气像空洞和空泡磨玻璃密度肺炎性改变毛刺样改变胸膜牵拉结节强化第17页,共74页，2024年2月25日，星期天大小与形态直径大于3cm者分叶状第18页,共74页，2024年2月25日，星期天钙化薄层CT显示密度大于200Hu，良性密度小于200Hu，恶性72％，良性28％弥漫性致密钙化：良性中央钙化、网状及弥漫小点样钙化：恶性第19页,共74页，2024年2月25日，星期天支气管气像多见于肺癌MPR有助于显示第20页,共74页，2024年2月25日，星期天小支气管截断征第21页,共74页，2024年2月25日，星期天空洞厚壁空洞内壁凹凸不平第22页,共74页，2024年2月25日，星期天空泡征1mm左右小空腔常见于腺癌和细支气管肺泡癌第23页,共74页，2024年2月25日，星期天毛刺第24页,共74页，2024年2月25日，星期天胸膜牵拉第25页,共74页，2024年2月25日，星期天SPET骨转移：99Tcm－MDP亲肿瘤显像：67Ga、99Tcm-MIBI等第26页,共74页，2024年2月25日，星期天67Ga显像大部分原发性肺癌能浓聚67Ga，因而能用67Ga显像显示；诊断肺门和纵隔淋巴结转移的研究报道很多，但结果却有较大的差异。纵隔和肺门淋巴结的检测敏感性介于30%~100%之间，特异性介于63%~94%之间。第27页,共74页，2024年2月25日，星期天第28页,共74页，2024年2月25日，星期天C-11；N-13；O-15；F-18；I-124PET显像原理第29页,共74页，2024年2月25日，星期天18F-FDG第30页,共74页，2024年2月25日，星期天PET应用趋势第31页,共74页，2024年2月25日，星期天第32页,共74页，2024年2月25日，星期天孤立性肺结节诊断和分期Meta-analysis

FDGPET

CT研究报道14

29患者数量5142,226敏感度79%60%

特异性91%77%第33页,共74页，2024年2月25日，星期天9家医院共188例患者术前分别通过常规及常规+PET进行评价。中止点：不必要开胸手术包括良性疾病；胸部探查:IIIA-N2或IIIB；12个月内术后复发。结果评价常规:41%无效手术常规+PET:21%无效手术VanTinterenHetal.Lancet2002;359(9315):1388-1393.第34页,共74页，2024年2月25日，星期天CT检查的缺点有时不能肯定发现的团块是良性还是恶性。1cm或1.5cm以下的淋巴结确定是否有肿瘤转移较为困难。病灶经手术或放疗失去正常结构后，判断肿瘤复发或疤痕有困难。对治疗疗效的判断不敏感。第35页,共74页，2024年2月25日，星期天FDG显像的不足分辨率不及CTFDG的摄取并不完全是肿瘤特异性的：感染和炎症有时会造成FDG摄取增高某些肿瘤有时摄取FDG不增高第36页,共74页，2024年2月25日，星期天CTPETPET/CT第37页,共74页，2024年2月25日，星期天PET-CT附加价值膈肌附近病灶的定位纵隔内FDG高代谢病灶的定位胸壁病灶的准确定位第38页,共74页，2024年2月25日，星期天LardinoisDetal.NEnglJMed2003;348:2500-2507.结果20/49(41%)的患者通过PET-CT得到另外信息

9例发现淋巴结转移3例胸壁侵犯7例区别出肺不张、炎症和肿瘤2例远距离转移49例NSCLC患者进行PET+CT和同机PET-CT诊断比较，其中40/49(82%)患者手术同机PET/CT第39页,共74页，2024年2月25日，星期天患者男67岁。2003年1月左肺上叶癌根治术鳞癌II～III伴坏死（中央型4×4×4cm）。术后健择化疗6个疗程。

03.7及04.2月胸部CT均提示左上肺块影。第40页,共74页，2024年2月25日，星期天PET/CT：左上肺术后瘢痕组织第41页,共74页，2024年2月25日，星期天病史

男65岁，05年9月X光发现左下肺阴影，CT示左下叶结节灶，恶性可能大。10月中旬在肺科医院做相关检查：头部CT、肿瘤标志物，痰培养均阴性。支气管镜失败ECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后第10肋异常浓聚第42页,共74页，2024年2月25日，星期天10.26开始化疗，（DDP＋力朴素），行2疗程，11月25日结束

化疗期间做B超，肝脏内实质光团，肝血管瘤可能：MT?建议CT排外恶性占位；左肾囊肿，胆囊结石。化疗二月后复查CT（05.12.15）提示左下肺结节样占位，肺癌可能性大，伴两肺少量侵润影，情况与外院相仿。第43页,共74页，2024年2月25日，星期天化验：05.11.17AFP3.51ng/ml，CEA3.5ng/ml，CA19918.57U/ml，CA1258.24，

CA1534.8U/ml,CA5012.4U/ml,CA2112ng/ml；铁蛋白139.69ng/ml荧光染色抗酸杆菌

阴性第44页,共74页，2024年2月25日，星期天第45页,共74页，2024年2月25日，星期天第46页,共74页，2024年2月25日，星期天第47页,共74页，2024年2月25日，星期天第48页,共74页，2024年2月25日，星期天第49页,共74页，2024年2月25日，星期天第50页,共74页，2024年2月25日，星期天第51页,共74页，2024年2月25日，星期天上海肺科医院病理报告:左下叶肺乳头状腺癌,高分化,化疗后,切端及隆突下LN1×0.8cm,下肺韧带LN,叶间组LN未见癌转移.第52页,共74页，2024年2月25日，星期天病史男42岁,2月前右侧胸痛到当地医院就诊，X线提示右上肺阴影，CT检查结果不祥，行纤支镜检查未发现肿瘤细胞，（99年曾患过肺结核，部位不详）遂行抗结核治疗，40天后X片发现阴影增大。第53页,共74页，2024年2月25日，星期天发病以来，经常咳嗽伴间歇性血痰，近日加重，体重无减轻，睡眠欠佳。福建省福州市肺科医院病理检查报告：右上肺TBLB见少量肺组织，部分肺泡萎陷慢性炎症细胞浸润及偶见上皮样细胞与凝固性坏死灶，结核待排外，结合临床。第54页,共74页，2024年2月25日，星期天第55页,共74页，2024年2月25日，星期天第56页,共74页，2024年2月25日，星期天第57页,共74页，2024年2月25日，星期天第58页,共74页，2024年2月25日，星期天术后病理:鳞癌第59页,共74页，2024年2月25日，星期天18F-FDGPET显像假阴性可能发生于原发性肺类癌瘤和支气管肺泡细胞癌。类癌生长缓慢，有丝分裂不活跃；支气管肺泡癌的倍增时间较长，增殖活力相对较低，所以摄取18F-FDG较低。一些感染或炎性病灶可以摄取18F-FDG异常增高，如结核性肺炎，隐球菌病，组织胞浆菌病和曲霉病等，SUV也可能增高，从而形成假阳性。但在一般情况下，慢性病程、无痛性炎症和急性感染，18F-FDG的摄取并不增高。第60页,共74页，2024年2月25日，星期天病史男48岁(06.02.22日来检查)近来自感到喉部不适，声音嘶哑，05年喉镜检查无异常，05年10月X光胸片无异常。目前无发热咳嗽，有时感到胸痛，但自己感到痰量多，以前无结核及肺炎史，常规体检。第61页,共74页，2024年2月25日，星期天第62页,共74页，2024年2月25日，星期天第63页,共74页，2024年2月25日，星期天第64页,共74页，2024年2月25日，星期天第65页,共74页，2024年2月25日，星期天术后病理炎症伴脓肿形成第