异位妊娠病例讨论

病例讨论主讲人：2024年4月4日主要内容1病史介绍2病例讨论一病史介绍基本情况：姓名：张XX

科别：妇科床号：37床病历号：111015254XX性别：女

年龄：30岁病史陈述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管医生：xxx主诉：右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感。既往史：平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃肠疾病史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1，人流1。一病史介绍辅助检查：血常规：WBC：11.1×109/L，HGB:71g/L

PLT：235×109/L尿β-HCG阳性.后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。

B超：子宫饱满，血运丰富，右侧见一胎囊光环。一病史介绍查体：T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。思考初步诊断思考：异位妊娠二六部问答1什么是异位妊娠2是不是异位妊娠3是什么性质和类型4是什么原因导致的5如何治疗6预后1什么是异位妊娠正常受孕过程定义：孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。检查时常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。1什么是异位妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系宫颈、残角、宫角处妊娠输卵管、卵巢阔韧带、腹腔等多处妊娠异位妊娠宫外孕1什么是异位妊娠1什么是异位妊娠症状体征贫血貌腹膜刺激征，移动性浊音阴道后穹窿饱满触碰宫颈举痛或摇摆痛停经阴道流血腹痛晕厥与休克腹部包块转移性右下腹痛，发热恶心呕吐，麦氏点压痛，反跳痛停经史，腹痛，正中下腹为主，阴道流血，子宫增大与孕月相符，宫颈口可有组织物嵌顿恶心呕吐，体温升高，可扪及包块，压痛，腹肌紧张，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张发生在特定时期，一侧突发腹痛，压痛，反跳痛，腹胀，移动性浊音(出血多时)Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）卵巢扭转宫内流产黄体破裂急性阑尾炎鉴别诊断2是不是异位妊娠2是不是异位妊娠血尿HCG阴道后穹窿穿刺子宫内膜病理检查超声检查腹腔镜检查12345体征症状辅助检查3什么性质和类型异位妊娠输卵管妊娠（95%）壶腹部妊娠峡部妊娠伞部及间质部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠3什么性质和类型？哪些原因会导致异位妊娠的发生呢？4是什么原因导致的慢性输卵管炎输卵管腔狭窄4是什么原因导致的输卵管发育不良或畸形4是什么原因导致的输卵管子宫内膜异位症4是什么原因导致的盆腔肿瘤压迫或牵引4是什么原因导致的孕卵外游4是什么原因导致的输卵管妊娠史或手术史辅助生殖技术避孕失败5治疗（一）药物治疗

1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；

2.无明显内出血；输卵管妊娠包块直径≤4cm；

3.患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。

4.无药物治疗禁忌症。非手术治疗的关键:1.及早诊断；

2.MTX和中药杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。5治疗（二）手术治疗1．根治手术输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者。2.保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。若采用显微外科手术技术可提高以后的妊娠率。5治疗（三）期待疗法少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。适用于：①腹痛轻，出血少；②随诊可靠；③血β－HCG值低于1500U／L，并持续下降；④无输卵管妊娠破裂证据；⑤附件包块＜