优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案(2018版)民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社，2005年)。1.代偿期：肾单位受损超过50%(GFR50—80ml/min),血肌酐维持在133一177umol/L,临床上无症状。2.失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%(GFR50—20ml/min),血肌酐达186—442umoi/L,3衰竭期：血肌酐升至451-707umoi/L,病人出现贫血，代谢4尿毒症期：血肌酐达707umoi/L,肌酐清除率在10ml/min药物加减不超过3昧。医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体情(1)脾肾气虚证治法：补脾益肾推荐方药：香砂六君子汤加减。党参20g、北黄芪30g、白术15g、淮山药20g、茯苓15g、山萸肉12g、首乌15g、砂仁12g(后下)、陈皮15等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。(2)脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：实脾饮加减。白术15g、茯苓15g、党参20g、草果12g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、菟丝子20g等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。(3)气阴两虚证治法：益气养阴推荐方药：参芪地黄汤加减。北黄芪30g、山萸肉12g、太子参20g、熟地15g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮12g、首乌15g、菟丝子20g等。中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。茯苓15g、丹皮15g、女贞子12g、旱连草20g、白芍15g、泽泻15g、枸杞15g等。2.邪实诸证皮15g、白蔻仁12g、砂仁15g(后下)等。药物：黄连温胆汤加减，半夏、陈皮、黄连12g、黄芩12g、大黄15g、枳实15g、竹茹12g。药物：五皮饮加减，猪苓15g、泽泻15g、茯苓皮15g、大腹皮15g、桑白皮9g、薏苡仁20g等。药物：大黄甘草汤加减，大黄12g、甘草3g。约5—8cm,用胶布固定，松开螺丝夹、滴速每分钟滴左右，滴完拔管，让患(1)根据病情，可选择中药离子导入、中药塌渍(腰部)、中医透药治疗(双肾俞)、艾条灸(关元)、穴位贴敷(双肾俞、双足三里、双涌泉)、耳穴压丸(心、肾、神门、皮质下)、走罐(督脉、背部膀胱经)等疗法。(2)针炙疗法：主穴：关元，三阴交。配穴：热积膀胱加中极，保持气机升降有序，改善恶心、呕吐症状，促进食欲改善。(2018年度)防风、麻黄、蝉衣、地肤子、苦参)将上药研末，过筛。每次药浴时用沸水将药末冲泡10分钟，再根据每个人的耐受度，将水温调至42-45℃,外露浸泡30min,1日1次，1个月为1个疗程。继续药浴，每月底进行瘙痒程度和量化评分，直至药浴3个月。(2017年度)(三)充分发挥中医药治疗特色，应用科室自拟方升清降浊汤(葛菟丝子12g、茯苓15g、党参15g、甘草6g、干姜9g、黄芪15g。)水煎服，早、晚各180ml;大黄公牡汤(生大黄15g、制附子6g、煅牡蛎30g、蒲公英15g、益母草12g、丹参15g)水煎200ml,调节温(四)增加中医特色疗法药物对胃肠道的刺激，减轻恶心、呕吐等不适，增加中药氮灌肠方：生大黄30g、牡蛎30g、公英30g、黄芪30g、丹参30g、槐米30g。水煎300-400ml,保留灌肠30分钟，每日1-2次。随证加减，加水500ml,煎取200ml。每次取30ml,加生理盐水100ml,调节温度为38～42℃保留灌肠，嘱患者保留1小时，每日1次，3周为1疗程。(2015年度)(五)增加相关中医操作，较去年增加了隔物灸、中药塌渍等外治疗法，关元位于脐下三寸，关乎一身之元气，旁开寸，肾脏内寄元阴元阳，为一身阴阳之根本，隔姜灸(关元)具有温补元气，中药塌渍(双肾俞)补益肾阴肾阳，调整一身之阴阳，可改善患者乏力倦怠等不适。(2014年度)【疗效评价】(一)评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中国医药科技出版社，2002年)。1.中医证候疗效评价显效：临床症状积分减少≥60%。有效：临床症状积分减少≥30%。稳定：临床症状有所改善，积分减少<30%。无效：临床症状无改善或加重。2.疾病疗效判定标准：(1)临床症状积分减少≥60%。(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20%。(3)血肌酐降低≥120%;(1)临床症状积分减少≥30%。(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10(1)临床症状有所改善，积分减少<30%。(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加<10%。(3)血肌酐无增加，或降低<10%。(二)评价方法1.中医主要症状积分表。轻度(1分)中度(2分)重度(3分)头晕头晕轻微，偶尔发生，不影响活动及工作休息可安头晕重，行走欲仆，终日不缓解，影响活动及工作倦怠乏力偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力、可坚持轻体力劳动出现，不能坚持日常活动晨起腰酸膝软，捶打可止重手足有时怕冷，不影响衣经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现全身明显怕冷，着衣较常人并一秀节纳呆食欲欠佳。口味不香，食食欲甚差，无饥饿感，食口干夜间口干口干少津口干欲饮口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而涩恶心频频泛恶，每日4次以上呕吐频频泛恶，每日4次以上脘腹稍胀，可以忍受，不影响饮食食减少以忍受夜尿清长夜尿量多色白，每夜2次夜尿量多色白，每夜3—4次夜尿量多色白，每夜5次以上大便不实大便不成形，1日1次大便不成形，1日2次大便不成形，