肺部疾病正式支

肺大泡

肺泡内压力升高,导致肺泡壁破裂互相融合成巨大的囊泡状改变.1精品PPT·值得借鉴第一页，共二十九页。病因与病理病因:一般继发于小支气管的炎性病变(肺炎、肺结核、肺气肿)；类型：单发（肺炎、肺结核）多发（肺气肿）；好发部位：肺尖部及肺上叶边缘多见。影响：肺功能↓（大的肺大泡）、自发性气胸、血气胸；2精品PPT·值得借鉴第二页，共二十九页。临床表现症状体征：与大泡的数目、大不及是否合并慢阻肺；自发性气胸：肺大泡病人突发咳嗽、气促、呼吸困难或胸痛，气胸体征。3精品PPT·值得借鉴第三页，共二十九页。诊断症状体征；胸部x线检查是主要方法：特点是肺透亮度增加，见有大小不等、数目不一的薄壁空洞；大的肺大泡须与气胸鉴别：CT（肺纹理）4精品PPT·值得借鉴第四页，共二十九页。5精品PPT·值得借鉴第五页，共二十九页。6精品PPT·值得借鉴第六页，共二十九页。7精品PPT·值得借鉴第七页，共二十九页。治疗

非手术治疗：（禁烟、锻炼、控制感染等）适应于肺大泡体积小、年龄大、特别是伴有慢阻肺、肺功能差患者；

手术治疗：（结扎术、大泡切除术、肺叶切除术、肺大泡外引流术、胸腔镜手术）适应于肺大泡体积大、特别是对反复并发自发性气胸或继发感染等）；8精品PPT·值得借鉴第八页，共二十九页。肺结核外科治疗9精品PPT·值得借鉴第九页，共二十九页。肺结核外科治疗采用外科治疗的首要条件是病变通过内科有效抗结核药物（如链霉素、异菸肼等）治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期，但是其中有些病变不可逆转恢复，需要采用外科手术切除病灶或用萎陷疗法促进愈合;外科治疗是肺结核综合疗法的一个组成部分;肺切除术与胸廓成形术;10精品PPT·值得借鉴第十页，共二十九页。肺切除术11精品PPT·值得借鉴第十一页，共二十九页。

（一）适应证

1.肺结核空洞①厚壁空洞，不易闭合；②张力空洞，引流不畅；③巨大空洞；④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合。

2.结核性球形病灶（结核球）大于2cm时干酪样病灶。

3.毁损肺肺叶或一侧全肺毁损，肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。

4.结核性造成肺段或肺叶不张。

5.反复或持续咯血经药物治疗无效。

6.其他①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌；③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。12精品PPT·值得借鉴第十二页，共二十九页。（二）禁忌证

1.肺结核正在扩展或处于活动期；

2.一般情况和心肺代偿能力差；

3.肺功能测定差；

4.合并肺外其他脏器结核病，病情仍在进展或恶化者；13精品PPT·值得借鉴第十三页，共二十九页。（三）术前准备及术后处理

1.有耐药性的病人，应采用新的抗结核药物作术前准备。

2.痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无支气管内膜结核。有内膜结核者应继续抗结核治疗，直到控制稳定。

3.术后继续抗结核治疗至少6～12个月。若肺切除后有胸内残腔，而余肺内尚有残留病灶，宜考虑同期或分期加作胸廓成形术。14精品PPT·值得借鉴第十四页，共二十九页。（四）并发症

1.支气管胸膜瘘：发生率显然比非结核病者为高。原因有：①内膜结核；②残端感染；③支气管残端处理不当。经排液10～14天后液气胸仍持续存在，病人有发热、刺激性咳嗽，血痰，应疑及并发支气管胸膜瘘。向胸膜腔内注入美蓝液1～2ml后，如病人咳出蓝色痰液即可确诊。瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。早期可重新手术修补瘘口。较晚者宜安置闭式引流；

2.顽固性含气残腔大都并不产生症状，可严密观察和采用药物治疗，经几个月逐渐消失；

3.脓胸残腔易并发感染引起脓胸，发病率高；

4.结核播散；15精品PPT·值得借鉴第十五页，共二十九页。二、胸廓成形术胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法。它的主要作用：①减小该部呼吸运动幅度；②消灭空腔；③压缩减缓该部分的血液和淋巴回流。很少采用。16精品PPT·值得借鉴第十六页，共二十九页。（一）适应证上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者。上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶。若作全肺切除术，则创伤太大，肺功能丧失过多；若仅作上叶切除术，术后中下肺叶可能代偿性膨胀，致残留病灶恶化。可同期或分期加作胸廓成形术。一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者。17精品PPT·值得借鉴第十七页，共二十九页。（二）禁忌证张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞。结核性球形病灶或结核性支气管扩张。青少年病人，因本术术后可引起胸廓或脊柱明显畸形，应尽量避免施行。胸廓成形术应自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超过3～4根，以减少反常呼吸运动。每期间隔约3周左右。每根肋骨切除的长度应后端包括胸椎横突，前端在第1～3肋应包括肋软骨，以下逐渐依次缩短，保留靠前面部分肋骨。切除肋骨的总数应超过空洞以下二肋。每次手术后应加压包扎胸部，避免胸廓反常呼吸运动。术前准备及术后处理基本上与肺切除术相同。一般可获得良好疗效。18精品PPT·值得借鉴第十八页，共二十九页。PPT内容概述肺大泡。精品PPT·值得借鉴。影响：肺功能↓（大的肺大泡）、自发性气胸、血气胸。自发性气胸：肺大泡病人突发咳嗽、气促、呼吸困难或胸痛，气胸体征。胸部x线检查是主要方法：特点是肺透亮度增加，见有大小不等、数目不一的薄壁空洞。2.结核性球形病灶（结核球）大于2cm时干酪样病灶。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。6.其他①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶比较集中在某一肺叶内。③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。1.有耐药性的病人，应采用新的抗结核药物作术前准备。若肺切除后有胸内残腔，而余肺内尚有残留病灶，宜考虑同期或分期加作胸廓成形术。瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。2.顽固性含气残腔大都并不产生症状，可严密观察和采用药物治疗，经几个月逐渐消失。若仅作上叶切除术，术后中下肺叶可能代偿性膨胀，致残留病灶恶化。张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞。结核性球形病灶或结核性支气管扩张第十九页，共二十九页。支气管扩张的外科治疗20精品PPT·值得借鉴第二十页，共二十九页。支气管扩张是支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的；原因是支气管阻塞及其远端发生感染。支气管扩张多发生在周围第三、四级支气管分支，下叶较上叶多见。切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张的有效方法。21精品PPT·值得借鉴第二十一页，共二十九页。临床表现

咳痰：痰量较多，呈黄绿色脓性粘液，有恶臭。体位改变，尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽、咳痰。咯血：有时痰中带血或大量咯血。反复发作呼吸道和肺部感染。病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指（趾）。22精品PPT·值得借鉴第二十二页，共二十九页。主要诊断方法是支气管造影，明确扩张所在的部位、范围和性状。23精品PPT·值得借鉴第二十三页，共二十九页。手术适应症可按下列情况选择不同手术方式。病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术。病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术。双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术。一般先进行病重的一侧。分期间隔时间至少半年。双侧病变范围广泛，一般不宜作手术治疗。但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救。24精品PPT·值得借鉴第二十四页，共二十九页。手术禁忌证

1、一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。

2、病变范围广泛，切除病变后可能严重影响呼吸功能者。

3、合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。25精品PPT·值得借鉴第二十五页，共二十九页。术前准备术前检查痰细菌培养和药物敏感试验；支气管造影；支气管镜检查；血液气体分析及心肺功能等检查；控制感染和减少痰量抗生素、体位引流及雾化吸入；营养支持；26精品PPT·值得借鉴第二