糖尿病血脂指南 解读

关于糖尿病血脂指南解读流行病学资料

T2DM是冠心病的独立风险因素血脂异常是DM患者发生致死性和非致死性心梗的首要危险因素

我国T2DM血脂异常现况：

78.51%伴有血脂异常，患者知晓率55.5%，

总体治疗率44.8%，总体达标率11.6%。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天UKPDS结果启示心血管危险因素回归分析

CHD危险％

LDL-C

1mmol/L 57HDL-C

0.1mmol/L –15SBP

10mmHg15HbA1c

1% 11“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.第3页,共25页，2024年2月25日，星期天流行病学资料

及早发现T2DM血脂异常并给予早期干预，可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率，其治疗意义与血糖控制相当。第4页,共25页，2024年2月25日，星期天一、T2DM血脂异常特点

导致患者血脂异常的主要原因是：

由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯（TG）的产生过多和清除缺陷。第5页,共25页，2024年2月25日，星期天高TG与低HDL-C，小而密LDL颗粒

胰岛素抵抗与混合型血脂异常(hepatic

lipase)FatCellsLiverKidneyInsulinIRX(CETP)CE

TG

ApoB

VLDL(CETP)

VLDLHDL(lipoproteinorhepaticlipase)SD

LDLLDLTGApoA-1TGCE

FFA第6页,共25页，2024年2月25日，星期天T2DM血脂异常特点混合型血脂紊乱多见空腹和餐后TG

HDL-CLDL-C正常或

，且小而致密的LDL-CTC正常或

载脂蛋白：

apoB-100和apoB-48

，apo-CⅢ

apo-CⅡ/apo-CⅢ及apo-CⅢ/apo-E比值

第7页,共25页，2024年2月25日，星期天二、T2DM血脂检测时机及监测频率

确诊T2DM同时检测血脂谱：血脂谱正常范围：

若无其他心血管风险，每年至少进行一次血脂谱检查。

若有多重心血管风险，诊断糖尿病后应当每3个月监测血脂谱一次。（心血管风险因素：男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、肥胖、早发缺血性心血管病家族史等）第8页,共25页，2024年2月25日，星期天T2DM血脂检测时机及监测频率

血脂谱异常者：

若仅生活方式干预，6-8周后监测血脂水平。

若调脂药物治疗，初始干预4周后监测血脂，

未达标者，调整治疗方案，再经4周后复查；

达标者，建议每半年监测一次。血脂控制达标：LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dl）

HDL-C＞1.25mmol/L（50mg/dl）TG＜1.7mmol/L（150mg/dl）第9页,共25页，2024年2月25日，星期天T2DM心血管危险度的评估1、高危人群：（1）无心血管疾病（CVD），但年龄＞40岁，并有1个以上CVD危险因素者。（2）无CVD，年龄＜40岁，但LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dl）或合并多个危险因素。CVD危险因素：高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄（男性＞45岁，女性＞55岁）、女性绝经期后第10页,共25页，2024年2月25日，星期天T2DM心血管危险度的评估2、极高危人群：糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者，无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天四、调脂治疗的策略和目标T2DM血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础，并应贯穿T2DM治疗全过程。调制治疗首要目标：降低LDL-C

（1）高危患者：LDL-C目标＜2.6mmol/L（2）极高危患者：LDL-C目标＜2.07mmol/L第12页,共25页，2024年2月25日，星期天高LDL-C血症的治疗流程第13页,共25页，2024年2月25日，星期天调脂治疗的策略和目标高TG血症：治疗目标TG＜1.7mmol/L1、强调首先严格控制血糖。

2、若TG1.70-2.25mmol/L，生活方式干预；

若TG

2.26-4.5mmol/L，生活力方式+贝特类；

若TG＞4.5mmol/L，先使用贝特类迅速降低TG，以预防急性胰腺炎。第14页,共25页，2024年2月25日，星期天调脂治疗的策略和目标

低HDL-C血症：1、如伴高LDL-C，首要目标仍是降低LDL-C；

2、HDL-C的治疗目标：

男性＞1.04mmol/L，女性＞1.4mmol/L。3、治疗性生活方式干预，或选用贝特类。第15页,共25页，2024年2月25日，星期天调脂治疗的策略和目标

混合性高脂血症（高LDL-C+高TG）

首要目标仍是降低LDL-C第16页,共25页，2024年2月25日，星期天血管再通术操作

糖尿病患者获益并不理想JAMA.2005;293:1501-1508CABG围手术期和长期存活率PCI患者长期存活率PCI患者再狭窄与重复血运重建需要糖尿病合并冠心病患者的冠脉斑块特征：尸检资料显示糖尿病冠脉病变多累计左冠状动脉主干血管病变多呈现弥漫性分布，多血管受累动脉斑块脂质含量丰富，稳定性较差糖尿病患者血管病变缺乏良好的侧支循环糖尿病患者多存在冠脉阴性血管重构，斑块再狭窄发生率高第17页,共25页，2024年2月25日，星期天五、调脂治疗中应注意的若干问题规范用药凋脂药剂量与疗效：

不宜为片面追求更低的LDL-C目标值而过度增大药物剂量，必要时他汀类可与其他调脂药合用。第18页,共25页，2024年2月25日，星期天调脂治疗中应注意的若干问题联合用药（1）他汀类+贝特类：尽管目前有证据表明两药合理联用是安全的，但除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗；

必要时谨慎联合，剂量应小；

两药分开时间服用；

当他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特（2）他汀类+依折麦布长期维持治疗加强血脂谱异常患者健康教育与管理第19页,共25页，2024年2月25日，星期天

六、调脂治疗不良事件的监测他汀类不良反应:

1、头痛、失眠、抑郁、消化道症状2、AST、ALT

，呈剂量依赖性。建议在治疗前和开始治疗后半个月监测肝功。

3、胆汁郁积、活动性肝病为他汀类药物的禁忌证。

4、用药过程如有肌病症状（包括肌肉疼痛或无力、肌炎和横纹肌溶解）强烈提示肌炎，立即检测CK，并与用药前比较。第20页,共25页，2024年2月25日，星期天调脂治疗不良事件的监测贝特类不良反应：

胃肠道不适

肝肾功能损害，治疗开始后半个月监测肝肾功。

个别发生药物性横纹肌溶解胆结石发生率升高T2DM患者两药联用可能会增加不良反应的发生率，此时应该加强临床监测。第21页,共25页，2024年2月25日，星期天七、血脂异常的预防策略治疗性生活方式改变不仅是治疗2型糖尿病患者血脂异常的基础，更是预防2型糖尿病患者血脂异常的根本手段。因此，应教育患者调整饮食结构，并提倡健康生活方式。第22页,共25页，2024年2月25日，星期天血脂异常的预防策略治疗性生活方式改变不仅是治疗2型糖尿病患者血脂异常的基础，更是预防2型糖尿病患者血脂异常的根本手段。因此，应教育患者调整饮食结构，并提倡健康生活方式。第23页,共25页，2024