2例老年痴呆症患者全髋关节置换术后功能锻炼的护理

2例老年痴呆症患者全髋关节置换术后功能锻炼的护理摘要】目的探讨临床老年痴呆症患者全髋关节置换术后的功能锻炼，提高患者的生活质量。方法采取专人陪护、陪练及特殊的心理护理，实施针对性的安全防范措施，有效的功能锻炼。结果2例患者住院期间未发生任何并发症及意外，能在助步器辅助下行走后出院。【关键词】老年痴呆全髋关节置换功能锻炼护理老年痴呆症是一种慢性进行性精神衰退疾病，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆及混合性痴等[1]。患者表现为认知能力下降和行为障碍，骨折是常见的意外事故之一，而髋部骨折又占了相当大的比例。近年来，国内外学者对老年人髋部骨折的治疗越来越倾向于手术。手术治疗可以使患者尽早下地活动，减少并发症，降低病死率，但25%～75%老年髋部骨折患者在术后4个月到1年髋关节功能及日常活动能力不能恢复到骨折前水平，术后肢体功能障碍不仅严重影响老年患者的身心健康，更会影响其生活质量[2]。有学者认为，关节置换术早期的康复训练是保证和巩固手术效果、促进功能康复的重要方法，而患者功能锻炼依从性的好差直接影响康复训练计划的有效落实[3]。针对该类患者手术治疗时，护士必须提供骨科疾病、老年疾病和痴呆症知识为一体的综合干预。我科2例老年痴呆症合并股骨颈骨折患者，通过一系列特殊的护理，取得了满意的效果，现将护理体会我科自2012年1月～2012年12月共收治2例女性老年痴呆症合并股骨颈骨一例84岁，两例均为跌倒而导致股骨颈骨折。入院后护士即根据临床痴呆评定量表(CDR)对患者的痴呆程度进行分级，均为轻度痴呆。2特殊护理2.1情感护理2.1.1主动、积极地采取相应的措施老年痴呆症患者住院后对医院环境、陌生人群和各种治疗等压力源的刺激常常会使患者感到陌生、恐惧、孤独，甚至怀疑是被家人抛弃等一系列心理反应，主要表现为焦虑、恐惧、抑郁、欣快、激越、淡漠等，这些情感症状伴随着行为的异常，不仅影响病人的生活质量和治疗效果，而且对临床护理造成极大的困难[4]。面对这类患者，我们要倍加耐心，多尊重、关心老人，给予老人生活上的关心和照顾，不要刻意改变老人原有的生活习惯，尽量满足其生活及习惯方面的需求，多与家人交谈，获取老人更多的信息，探索及建立有效的沟通方式。护理人员尽量固定，帮助老人建立对护理人员的信任和依赖，使其尽快适应新的环境。本组中75岁患者平时住小女儿家，生活起居全由小女儿安排，并依赖小女儿，84岁患者因家人工作忙，雇一保姆长期照顾患者，该保姆55岁，综合素质较高，家人对其照顾患者很放心。因此，尽量安排亲近的人照顾护理，减轻陌生、恐惧感，患者心情地愉悦，有利于提高功能锻炼的积2.1.2掌握交流沟通的技巧通过非言语性沟通，即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流，使病人得到心理支持。根据病人的不同心理特征，采用鼓励、安慰、暗示等方法对其进行指导，培养病人对自身疾病的承受能力，用理解宽容、诚恳的态度对待病人，尽量满足其合理要求。功能锻炼时的每一点进步我们都及时的给予肯定，老人锻炼起来就格外有劲。2.2安全的护理2.2.1防止跌倒、坠床护理老年痴呆症患者最大的隐患就是安全问题。护士应指导家属做到24小时不离患者，并加强巡视，在护理备注栏上做好特殊病人标记，仔细交接班。对于烦躁不安的患者应防止其坠床，随时安好床档，必要时在征得家属的同意下使用约束带将患者的四肢适当固定，注意患肢保持外展中立位，固定松紧适宜；恢复期下床活动，特别是首次下床锻炼时，一定要医护人员在旁指导，并选择合脚、软底、防滑的系带鞋，地面要防滑无障碍物。2.2.2预防激越行为激越行为是指不能用患者的某种需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言声音和运动行为。老年痴呆合并骨折的患者由于脑功能障碍及受到外伤和手术的打击，更易产生烦躁、攻击他人、不配合治疗护理等冲动行为，如：拔引流管、敷料，不遵医嘱、护嘱，任意摆放患肢，下床活动时不按护理人员指导训练等，这都会影响围手术期机体的康复并可能导致脱位等并发症发生。因此，尽量将病人安置于安静舒适的环境中，多聊他过去比较成功及自豪的经历，使其更有信心的配合整个功能锻炼。2.3疼痛的护理疼痛被称为第五生命体征[5],一般来说，患者的主诉被认为是疼痛诊断的金标准[6],由于老年痴呆症患者认知功能障碍，不能准确描述疼痛，所以他们的疼痛容易被忽视。Mor-ri者中，老年性痴呆患者应用阿片类止痛药物甚至不到普通患者的1/3,但实际上老年性痴呆的病理改变与对疼痛的感受和传导是无关的。如果疼痛未得到及时有效的处理，会严重影响疾病的治疗预后及无法进行早期功能锻炼，从而使患者对康复锻炼产生恐惧感。脸谱疼痛评估表是目前被认为最适合于老年人尤其是老年痴呆患者的评估。护理人员在思想上要重视疼痛的存在，掌握脸谱疼痛评估表的使用，仔细评估，观察患者面部表情及躯体的异常，常规做好镇痛泵使用的护理，必要时可给予杜冷丁等止痛剂。3功能锻炼3.1在术前，选择一位有耐心、患者喜欢亲近的照顾者陪同患者并与之一起行功能锻炼，75岁患者选择小女儿，84岁患者选择保姆，由责任护士以形象的方式教授患者及照顾者功能性锻炼的各种动作和方法，可亲身示范，也可通过卡片、片断等形式，并在患者可操作范围内进行一定的练习。3.2术后康复训练程序分为4个阶段[5]:第一阶段肌力训练，术后0～3d;第二阶段关节活动范围训练，术后4～7d;第三阶段负重与行走训练，从术后第8责任护士对患者进行行为干预的同时对其家庭成员进行疾病相关知识的健康教育，提高家属对功能锻炼的认知程度。因为此类患者多数在术后2-3周左右出院，而康复训练却远没有结束，在家中进行科学有效的康复训练的重要性就显得尤为突出。出院时将康复计划发给患者及照顾者，出院后由照顾者指导监督患者及陪着患者一起进行功能锻炼，要求照顾者督促其完成指定的功能锻炼项目，并给患者2例患者住院期间未发生任何并发症及意外，能在助步器辅助下行走后出院。通过2例老年痴呆症患者全髋关节置换术后功能锻炼的护理，我们积累了很好的护理经验，但由于本组病例较少及病人之间存在的个体差异，以及在老年痴呆症专业知识方面的不足，故在如何与这类患者建立有效沟通及术后精神反应方面的观察和术后如何建立有效的功能锻炼等方面，还有待于进一步探讨及学习。参考文献志，2010,45(7).[2]葛向煜，王君俏等，渐进式功能锻炼对老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的影响[J].护理学杂志2009年1月第24卷第2期(外科版).学杂志2010年3月第25卷第6期(外科版).[4]万安珍，10例老年痴呆症患者合并髋部骨折围手术期的护理[J].医学信息2011年8月第24卷第