冠心病介入治疗与术后护理

冠心病的介入治疗及术后护理心内科

姜丽君什么是冠心病?

冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、阻塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病危害人类健康的“第一杀手”！发病率增长趋势（每10万人）危险因素本病病因尚未完全明确，主要危险因素有：年龄、性别40岁以上，男性，更年期后女性。脂质代谢异常高血压

60-70%CHD3-4倍吸烟

2-6倍糖尿病/糖耐量异常

2-5倍次要危险因素肥胖体力活动少,脑力活动紧张进食过多的动物脂肪，胆固醇遗传因素A型性格：性情急噪,好胜动脉粥样硬化动脉粥样硬化—管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小(从内膜开始)脂质、胶元纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄色粥样。（中层）目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运动实验、超声心动图、动态心电图等方法．冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，有助于选择最佳治疗方案。冠心病的诊断方法冠状动脉造影术将特殊的心导管经桡动脉、肱动脉或股动脉穿刺后送到主动脉根部，分别插至左右冠状动脉口,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.第一钝缘支回旋支对角支前降支钝缘支冠心病介入治疗定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。冠心病介入治疗介入治疗（PCI）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内旋切术旋磨术激光成形术冠脉内支架植入术PTCAPTCA是经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄官腔扩大。是冠状动脉介入诊疗最基本的手段。冠状动脉支架植入术是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持官腔内血流畅通。是在PTCA的基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期的再狭窄，以保证血流通畅。冠心病介入治疗的过程第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道.第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善.第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁.第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血.

冠心病的介入治疗

冠心病介入治疗：

适应症：1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险的存活心肌的病人。

2、有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积处于危险的存活心肌的病人。

3、介入治疗后心绞痛复发、官腔再狭窄的病人。

4、急性心肌梗死5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。6、不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定，心绞痛发作时心电图ST短压低，持续时间＞20分钟，或肌钙蛋白升高的病人。

冠心病介入治疗：

禁忌症：1、严重心功能不全。2、外周动脉血栓性脉管炎。3、造影剂过敏。4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。5、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。

6、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。7、多支广泛性弥漫性病变。8、冠状动脉病变狭窄程度小于50％或仅有痉孪者。9、无侧支循环保护的左主干病变。

术前准备1.向病人及家属介绍治疗的目的、方法。2.常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原，胸片,超声心动图等.3.做好心理护理，精神放松，保持良好睡眠，更换患服.4.指导病人呼吸、闭气、咳嗽、床上排便5.

术前口服抗血小板聚集药物：对于急诊PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。6.对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使INR＜1.8.7.拟行桡动脉穿刺者需做Allen试验，术侧肢体不能进行留置针穿刺。8.其他：为了减少造影剂的肾毒性作用，有损害者应适当补液和利尿。术后护理

(一)一般护理:1.持续心电监护,即刻做心电图,观察心率、血压、及心电图的变化.急性期并发症心律失常、休克等.2.加速造影剂排泄,鼓励病人少量多次饮水.3.支架术后半年至一年复查造影，了解血管再通情况.

(二).穿刺点的护理:主要讲桡动脉，经桡动脉穿刺者术后可立即拔除鞘管，用专门的桡动脉压迫装置进行止血，可减轻病人的痛苦，但是，具体的压迫时间、充气量、放气量等未统一。(二).穿刺点的护理:1.穿刺部位:有无红肿、疼痛、及渗血。2.观察皮肤颜色、温度。3.止血带压迫穿刺处6小时，每2小时松一次，共3次。24小时后给予消毒穿刺处皮肤，创可贴覆盖。4.如果穿的是股动脉要观察足背动脉搏动情况，注意有无下肢静脉血栓的形成，平卧术侧肢体，限制活动。(三).抗凝治疗的护理:遵医嘱按时按量使用抗凝药物，依诺肝素钠或低分子肝素钠皮下注射，同时观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿等(四).加强生活护理：指导病人床上排便(五).术后负效应的观察与护理

1.腰酸.腹胀,多数由于股动脉穿刺术后平卧术侧下肢伸直24h所致，应告诉病人可适当活动另外一侧肢体，适当按摩腰背部。

2.穿刺部位的损伤的并发症：

（1）局部出血、血肿：注意观察术区加压固定是否有效，松紧度适宜，监测桡动脉搏动情况，对于局部血肿及淤血者，后期可用硫酸镁外敷，以促进血肿和淤血的消散和吸收。穿刺处出血者必要时给予重新包扎。（2）腹膜后出血或血肿：常表现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低、腹股沟疼痛、压痛等，一旦诊断明确应立即输血和压迫止血等处理，必要时行外科修补止血。（3）假性动脉瘤和动静脉瘘：前者表现为穿刺处局部出现搏动性肿块和收缩期杂音，后者表现为局部连续性杂音，一旦确诊后应立即局部加压包扎，不能愈合者进行外科修补术。（4）血栓形成：可引起动脉闭塞产生肢体缺血，多见于股静脉穿刺，术后应观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度等，下床活动时有无疼痛，跛行，发现立即通知医生，给予抗凝和溶栓治疗。（5）骨筋膜室综合征：多见于桡动脉穿刺者，为严重的并发症，较少发生，引起手部缺血、坏死，尽快外科手术治疗。3.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导.4.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致.密切观察生命体征及血压，及早发现病情，通知医生积极配合处理。5.造影反应:过敏反应;毒性反应.使用地塞米松后可缓解，术后适当补液，排出小便，可达到清除造影剂保护肾功能和补充容量的作用。6.心肌梗死：由