心理咨询与治疗

心理咨询与治疗心理学导论你要请谁做你的心理医生？心理咨询师定位帅哥真才实学以身作则充满爱心风趣幽默美女有宽容心实习老师口才挺好严而有度可能受来访者喜欢的原因心理咨询正成为一门越来越热的职业。中央电视台《心理访谈节目》淑女大学堂不知从何时起，心理学家成了综艺节目的抢手嘉宾。从之前的心理类节目，到现在最火的相亲节目《非诚勿扰》，心理学家都在节目里起到了重要的作用。据传，现在有名气的心理学家上节目，身价达到4万元到5万元一期，堪比一线主持人。记者在上海采访了一直在央视《心理访谈》担任嘉宾的中国著名心理学家李子勋，谈及如今心理学家“被娱乐”，他觉得这是双刃剑。为什么需要心理咨询？压力过大，现代病主要内容什么是心理咨询与治疗1心理咨询的理论流派2心理咨询的主要技术311什么是心理咨询与治疗第一部分：心理医生是一群什么样的人?什么是心理咨询与治疗？什么不是心理咨询与治疗？心理咨询与心理治疗的区别?心理咨询师心理咨询师是干什么的？算命？相面？占星术？分析梦？心理垃圾桶？顾问？……琢磨人？心理咨询师是什么样的呢？心理咨询专家心理咨询的任务1.建立新的人际关系2.认识内部冲突3.纠正错误观念4.深化求助者的自我认识5.学会面对现实6.增加心理自由度7.帮助求助者作出新的有效行动心理咨询是什么？强调信任，关怀，理解的人际关系

启动支持陪伴来访者自我探索自我改变咨询是限于心理性的，现实性的问题不包括心理咨询是运用心理学的方法，对在心理适应方面出现问题并企求解决问题的来访者提供心理援助的过程心理咨询不是什么？心理咨询师不是居委会热心大妈也不是雷锋叔叔（好心不一定做好事？）

心理咨询师不是喜剧演员（带来快乐？）

心理咨询师不是超人奥特曼（万能的？）中国社会对于心理咨询行业的理解，对于心理咨询师的工作的认同还有一段非常漫长的道路，而这正需要大家的共同努力。心理咨询与心理治疗的区别心理治疗心理咨询接受帮助者可称作病人（很多治疗师也不愿意这样叫对方）。主要有1、精神病人；2、神经症病人3、精神上受了打击的人；4、越轨者称作来访者或当事人。这些人是“在适应和发展方面发生困难的正常人”。给予帮助者1、精神病医生。主要接受医学训练，较少经过系统的心理学训练。2、临床心理学家，主要接受心理学训练。称咨询者或咨询心理学家，接受心理学的专业训练。障碍的性质神经症、人格障碍、行为障碍、心身疾病、性心理变态、处于缓解期的某些精神病等正常人在适应和发展方面的障碍。如人际关系方面的、学业方面的、升学就业方面的、婚姻家庭方面的，也涉及一些变态行为。干预的特点强调人格的改造和行为的矫正，重视症状的消除，有些治疗流派不重视病人理智的作用，如心理分析和行为治疗。费时长，从数周到数年不等。强调教育的原则和发展的原则，重视对象理性的作用，强调发掘、利用其潜在积极因素，自己解决困难。费时较少，从一次至若干次不等。心理咨询与心理治疗关系图（更多的是共同点）心理咨询心理治疗

正常人发展性问题支持，学习

病人适应性问题矫正，重构咨询特有的心理治疗特有的二者共同的心理咨询主要是教育性的，以帮助来访者澄清认识、做出决策为主。侧重于帮助来访者获得信息，学习新的适应技能，解决所面临的生活问题，方法上倾向于支持、领悟、再教育的方法。心理治疗主要是“医治”，以克服、消除各种精神症状、身心症状为主。心理咨询和心理治疗的区别教育性的支持性的境遇性和发展性的问题指向性的意识层面的侧重“正常人”着重“现在”心理咨询心理治疗支持性的(更强调)重建性的Reconstructive深层意识的分析性的侧重“过去”侧重“紊乱”或严重的情绪问题

21心理咨询的主要流派第二部分：2024/4/322心理咨询的理论第一章：精神分析疗法第二章：行为疗法第三章：来访者中心疗法第四章：认知疗法第五章：现实疗法第六章：交互分析疗法第七章：完形疗法第八章：森田疗法2024/4/323第一章：精神分析疗法

精神分析（psychoanalysis）,又称为心理分析或心理动力学，是探讨人的心理（主要是潜意识）和精神疾病治疗的一种理论和方法。

20世纪30年代盛行，几乎与心理治疗成了同义词。2024/4/324精神分析的基本理论

潜意识理论、人格结构理论、性欲论、释梦理论、神经症心理病理学理论。2024/4/325意识层前意识潜意识

本我（一切行为动力的来源）

快乐原则自我超我现实原则道德原则适应作用稽查作用动力作用人格结构说人格结构理论(心理动力论)2024/4/326第三节：精神分析的治疗方法及案例分析一、精神分析治疗的原理及特点1、基本原理，挖掘压抑在潜意识中的童年创伤和痛苦体验。使来访者洞悉、领悟问题根源，进而理智对待它们。2、治疗目标，人格改变，缓解症状3、治疗结构，面谈环境、次数、时间、费用、态度等等4、治疗对象，歇斯底里、强迫症、焦虑症、恐怖症。5、治疗时间，二三年，６－１８月。6、治疗的基本原则，自由联想、禁欲规则（转化）7、治疗的基本要求，较高（理论方法）2024/4/327第三节：精神分析的治疗方法及案例分析二、治疗的实施过程一个评估阶段和四个治疗阶段三、治疗的方法和技术1．自由联想，要求患者把脑子里想到的一切全说出来。医生的任务是倾听，并鼓励患者克服阻力继续进行联想，必要时插入简短的评论。通常每次治疗1~2h，疗程可长达3年。

2．阻抗，如果联想中患者表现并不“自由”、吞吞吐吐、缓慢甚至中断，称此为阻抗。原因是多方面的，医生除了解患者不信任感及各种担忧外，有些阻抗可能有更深层的原因。3、移情，即患者在治疗中表现出对医生的强烈情感反应，如敬仰、爱慕、仇恨或憎恶等。有人认为掌握并处理好移情，是分析成功的关键2024/4/328第三节：精神分析的治疗方法及案例分析4．分析梦境，弗氏认为梦境常象征无意识的冲动或欲望，通过释梦可挖掘到各种线索。在释梦工作中，有些较专业的称谓，例如，象征、凝结、置换、润饰等，成为心理分析疗法的一个重要内容。

5．解释、修通及领悟，这三者均是分析治疗的基本技术。特别是自由联想及梦境的无意识的意义应当予以解释；克服阻抗，处理移情也需要不同的解释。反复解释和持续帮助患者解决冲突的过程称为修通；一旦修通，使患者理解了冲突的根源，就像久猜不出的谜语一旦揭穿后就达到了领悟。依次循环往复，逐一攻克冲突，从而达到患者症状逐渐消失，人格更趋成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了。

2024/4/329第二章认知疗法认知疗法(Cognitivetherapy)于20世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。

认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。

2024/4/330第一节：认知疗法概述一、认知疗法的基本原理第一：认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。第二：认知和情感、行为互相联系，互相影响。负性认知和情感、行为障碍互相加强，形成恶性循环，是情感、行为障碍迁延不愈的重要原因，因此，打破恶性循环是治疗的一个关键。第三：情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者的情绪障碍必将获得迅速改善。2024/4/331认知疗法的特点*原理明了，容易掌握*操作性强*短程，适应范围广*主动、定式、限时，强调此时此地*治疗目标清楚，达到目标的过程有良好定义*接受实验评估*平等协作的医患关系*家庭作业的大量采用2024/4/332抑郁症三种治疗方法的比较研究*认知行为治疗（CBT）*人际心理治疗（IPT）*标准抗抑郁药（米帕明）结果：随机分入3个治疗组，治疗4个月，三种方法都使患者的情绪明显改善。2024/4/333

第三章行为疗法

行为疗法（Behaviortherapy）又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法。根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。发展于上世纪五十年代未，早期代表人物有前苏联生理学家巴甫洛夫、华生，美国的斯金纳，后来有英国的艾森克、南非的沃尔普、美国的班都拉、贝克等人。行为疗法是继精神分析之后重要的心理治疗方法之一。

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所谓适应不良性行为是不健康的、异常的行为，可以有各种不同的原因，有些是神经系统病理变化或生化代谢紊乱而引起的症状，有些则是由于错误的学习所形成。行为疗法是运用心理学派根据实验得出的学习原理，是一种治疗心理疾患和障碍的技术，行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。行为主义心理学认为人的行为是后天习得的，既然好的行为可以通过学习而获得，不良的行为、不适应的行为也可以通过学习训练而消除。行为疗法是基于严格的实验心理学成果，遵循科学的研究准则，运用经典条件反射、操作性条件反射、学习理论、强化作用等基本原理，采用程序化的操作流程，帮助患者消除不良行为，建立新的适应行为。

2024/4/335基本假设：第一，如同适应性行为一样，非适应行为也是习得，即个体是通过学习获得了不适应的行为。但要注意，并非所有的行为变化都是学习得来的。第二，个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为。2024/4/336第二节：行为疗法的基本原则和治疗过程2024/4/337第三节：行为疗法的具体技术及案例分析一、系统脱敏法系统脱敏疗法（SystematicDesensitization）又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。2024/4/338

类似系统脱敏疗法的心理治疗方法在中国古代也有运用。据《儒门事亲》载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。

2024/4/339二、厌恶疗法厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。厌恶疗法的使用，从资料看，确实源远流长，中国古代妇女为了避孕，故意延长哺乳时间，以致小孩到了６～７岁仍未断奶。而此时，要使孩子断奶，成人往往只能采用在乳头涂黄连或难看的颜色，使儿童望而生畏，产生厌恶感，以达到断奶的目的。

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现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒，让嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴吗啡、吐根碱，在即将出现恶心时，让嗜酒者饮酒。如此每天一次，重复7～10次，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情绪止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作1～2次巩固性治疗。据莱蒙（Lemere）所行的4096例以此种方法戒酒的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒5年以上者占38％，维持10年以上者占23％，其余的人以后又继续喝酒。2024/4/341厌恶疗法的一般原理：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。形式：电击厌恶疗法药物厌恶疗法想象厌恶疗法42第三部分：常用心理咨询技能第一节倾听与询问的技巧一、倾听的态度和习惯二、询问技术（封闭性询问、开放性询问）三、反应技术（内容反应、情感反应）第二节影响性技巧一、解释技术二、表达技术（内容表达、情感表达）三、具体化技术四、即时性技术五、面质技术一、倾听的态度和习惯人们听话的能力比说话的能力要差。因为：（1）人们容易带着评判来听，他们注意对方所说的与自己的价值观或看法是否一致，以此来把对方分成潜在的朋友和外人。（2）真正的倾听是一项相当耗费精力的事。一、倾听的态度和习惯如何倾听？专注与倾听技术适用于整个咨询过程；身体与心理的专注与倾听；在倾听的时候要给与轻微的鼓励；比如用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“请继续”等言语，或者用微笑、点头等。在整个环境中倾听和理解当事人；现实的倾听；调整自己的语言与非语言行为与来访者同步。如何倾听？S：面对当事人，传达“我与你同在”的信息。O：开放的姿势。双手双脚的交叉常常会传递自我保护、封闭、拒绝的信息；而开放的姿势则会传递开放、接纳、关注的信号。L：经常将上身前倾向当事人。E：保持良好的目光接触。R：在上述过程中努力做到放松或自然而然。

倾听什么？聆听与观察来访者语言与非语言行为，深入其内心世界。会谈中的非语言行为：目光注视面部表情：眼部、嘴部、脸颊身体状态和肢体运动皮肤：脸红、出汗、苍白声音特性：语调、语速、停顿、支吾、沉默等衣着步态二、询问技术1.询问技术的含义询问技术是指朋辈心理辅导员为了鼓励来访者有更多表达，在必要的情况下，配合来访者的问题与咨询目标，提出相关问题询问来访者的过程。2.如何询问？开放性询问：通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，可通过“能不能”、“愿不愿意”来表示委婉，目的是让求助者就有关问题、思想、情感给予详细说明。它没有固定的答案，容许求助者自由地发表意见。封闭性询问：通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，来访者只能就事实状况用“是”或“否”加以回答。常用于收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小范围。“什么”：获得一些事实、资料；“你为解决这个问题做了些什么呢?”“你们之间发生什么问题？”。“如何”：某一件事的过程、次序或情绪性的事物；“你是如何看待这件事?”“你是如何评价自己的？”“为什么”：对原因的探讨；“你为什么不喜欢在寝室里了?”“你为什么愿意和她交往？”“愿不愿”、“能不能”：促进求助者作自我剖析；“你能不能告诉我你为什么这么害怕黑夜?”“你能不能告诉我，你为什么害怕他？”1.反应技术的含义内容反应：又称为释义、简述语意，是指朋辈心理辅导员把来访者的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给求助者。大学生：我知道整天坐着或躺在床上并不能消除我的抑郁情绪。朋辈心理辅导员1：你知道，你要避免整天躺着或坐着，以减弱你自己的抑郁情绪。朋辈心理辅导员2：你已意识到，你需要离开床铺到周围四处走动，以便减少抑郁。哪个更有效？情感反应：也称情感反映，是指朋辈心理辅导员把来访大学生的语言与非语言行为中包含的情感整理后，反馈给来访者，以使来访者可以聚焦自我的情感，乃至面对、接纳或者进一步深入分析自己的情感。如何进行情感反应？⑴注意聆听来访者信息中使用的情感词汇。⑵注意观察来访者传递言语信息时的非言语行为。⑶助人者要使用自己的语言，把由言语和非言语线索获得的情感再反映给来访者。⑷用一个合适的语句开始进行情感反应。如“你表现得好象正在生气。”或者“看起来你现在正在生气。”或者“在我看来你正在生气。”⑸在语句中加进情感发生时的情境。⑹评估你的反应是否有效。三、反应技术1.解释技术的含义根据某一理论构架和个人经验，对来访者的问题、困扰作出合理化的说明，从而使来访者能够从一个新的角度来看自己的问题。有助于扩展来访者的视野，从一个新的参考体系来看自己的问题，从而获得新的领悟。2.注意事项（1）“这一解释是合适有效的吗？”（2）解释是有风险的，咨询者常常忽视来访者的主导地位，变成往理论框架里套。（3）解释的失败率较高。（4）解释的有效性受来访者的理解能力、解释的深度、解释的表达方式的影响。（5）解释要注意时机的把握。一、解释技术第二节影响性技巧1.表达技术的含义内容表达：用于朋辈心理辅导员传递自己的信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等等。比如，助人者说“我希望你认真地思考一下刚才我的解释，如果你能那样去做，我想会有效果的。”情感表达：指朋辈心理辅导员告知自己的情绪、情感活动状况，让来访大学生明了。比如，助人者说，“听了你的话，我很难过。”情感表达可以针对求助者，自己或其他的人和事。二、表达技术第二节影响性技巧1.具体化技术的含义来访者陈述含糊不清的地方，咨询员以何人、何地、何时、有何感觉和想法、发生什么事、如何发生等问题，协助来访者更清楚、更具体描述其问题。对人类一般的思维规律而言，经常会下意识的由具体上升到抽象、由个别上升到一般。比如，一个人失恋了，他会感叹人生无常，活着真没意思。如果我们跟他探索人生观、价值观，很难理清思路、解决他的真正问题。三、具体化技术第二节影响性技巧2.具体化运用的三种情况⑴问题模糊不清。如“真郁闷”，“我很烦”，“我很自卑”。⑵过分概括化。如“大家都不喜欢我”。⑶概念不清。如“我是同性恋”；“我有抑郁症”。三、具体化技术第二节影响性技巧3.如何运用？采用思维方法中的“7W思维法”，是一种很好的策略。what（发生了什么）？when（什么时间）？who（什么人）？where（哪里、怎样的情境）？why（为什么、原因）？which（以何种方式、与何人关联）？how（如何演变）？三、具体化技术第二节影响性技巧3.如何运用？来访者：我喜欢做白日梦，这个习惯已经有好几年了。因为常常陷入白日梦中，使得工作无法按时完成。其实，我讨厌这样做，可是又无法改掉。咨询员：做白日梦的习惯似乎干扰你正常的工作，能告诉我，你通常在什么时候会做白日梦吗？来访者：昨天我对爸爸发了一顿脾气，连我妈妈也被我数落。我弟弟看情况不对，拔腿就跑，没想到还是被我硬拉回来。咨询员：听起来昨天你跟你家人之间发生了一些事，让你对家人发了与顿脾气，能告诉我具体发生了什么事吗？三、具体化技术第二节影响性技巧1.即时性技术的含义又称直接性、立即性技术，是指朋辈心理辅导员在与来访者互动过程中，助人者将他当下所经验到的对自我、对方及相互关系变化的感知与觉察，以立即、直接、开放的方式跟来访者讨论，或让对方知道。即立足此时此地，以当下为首要与中心。2.反应的内容自我的想法、情感、行为；来访者的想法、情感、行为；两者的相互关系。意义：消除两人之间的应激、阻抗，促进相互关系的进一步发展；就相互关系的某些方面展开讨论或提供反馈，有助于问题的解决，促进来访者进行自我探索。四、即时性技术第二节影响性技巧3.如何应用？［例子］：来访者二十几岁，大学生，男性，因为感情问题求助。来访者因为女友移情别恋