护理工作中下呼吸道感控的重性课件

护理工作中

下呼吸道感控的重性护理工作中下呼吸道感控的重性医院感染的基本概念

医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

----卫生部《医院感染管理办法》护理工作中下呼吸道感控的重性背景资料明代李时珍《本草纲目》中有关消毒的记载；19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱；护理工作中下呼吸道感控的重性背景资料Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。护理工作中下呼吸道感控的重性背景资料1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；护理工作中下呼吸道感控的重性背景资料

西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。交大一附院八名新生儿死亡事件护理工作中下呼吸道感控的重性背景资料3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件护理工作中下呼吸道感控的重性背景资料老年人肺脏结构和生理功能退行性改变粘液纤毛运送的速度变慢，且有效的咳嗽反射减弱或丧失，加之呼吸道免疫防御功能的减退，使老年人容易发生下呼吸道感染。重症监护室，感染病人较多容易发生交叉感染。病人住院时间较长,病种多，各种病原体均有，容易发生交叉感染。由于医疗技术的发展，各种呼吸道操作及治疗手段的增多，如气管插管、吸痰、雾化吸入、氧疗等，如果医务人员操作中不能严格遵守无菌技术规程，病原菌就会由损伤呼吸道粘膜进

入呼吸道。引起下呼吸道感染。由于抗生素长期大量的广泛使用,造成菌群失调,二重感染,产生耐药菌株。护理工作中下呼吸道感控的重性医院感染的来源①交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。②环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。③自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染护理工作中下呼吸道感控的重性医院内感染的分类

外源性感染

内源性感染

交叉感染自身感染

是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。交叉感染自身感染

是指患者自身携带的病原体引起的感染。护理工作中下呼吸道感控的重性外源性感染可呈暴发，但可通过规范无菌技术操作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。护理工作中下呼吸道感控的重性医院内感染的形成4、医院内感染的形成

医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。感染源传播途径易感者三个环节护理工作中下呼吸道感控的重性流行过程的基本条件感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。护理工作中下呼吸道感控的重性护士在感控中的重要性

医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面，WHO通过调查提出了有效控制医院感染的关键措施，即消毒、灭菌、无菌操作，实际上这些都是护理工作的基础。可见护理工作在医院感染管理中有其自身的特殊性和重要性。因此护理工作者应该成为预防和控制医院感染的主力，而搞好护理管理是这一问题的核心。护理管理中的质量标准很多都与医院感染息息相关。如：消毒隔离制度、病房管理制度、基础护理制度、护理人员的规范要求、监护病房质量标准、手术室质量标准、供应室质量标准等。因此护理管理的优劣直接影响到医院感染的优劣，因为医院感染管理与护理管理是医院两个既相互协作有互相交叉的管理部门。护理工作中下呼吸道感控的重性呼吸道感染占院内感染的首位(44.7%)样本来源：上海18家,床位在400张以上的综合性医院.调查的19235例出院病人。发现医院内感染病例1082例,1255例次.《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志2002年6月第2卷第2期感染率(%)护理工作中下呼吸道感控的重性下呼吸道感染造成的损失31天18386.1元《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志2002年6月第2卷第2期样本来源：上海18家,床位在400张以上的综合性医院.调查的19235例出院病人。发现医院内感染病例1082例,1255例次.护理工作中下呼吸道感控的重性院内感染—全球关注焦点西方：院内感染为第四大死亡原因中国：呼吸道感染占院内感染首位，高达44.7%。其中60%以上是由氧气湿化系统污染引起的。下呼吸道感染患者平均住院时间延长31天，额外增加医疗费用：2002年1.84万元，2008年3.2万元因院内感染引起的医患纠纷索赔案逐年上升《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志2002年6月第2卷第2期护理工作中下呼吸道感控的重性临床研究中心供氧管道出口处细菌污染研究

样本数（份）平均阳性率最高科室阳性率检出细菌219111（50.7%）130（59.3%）表皮葡萄球菌、枯草杆菌、真菌研究显示：中心供氧管道出口内壁细菌超标严重数据来源：浙江省平湖市中医院护理部主任张菊芳《健康报》2009-03-04护理工作中下呼吸道感控的重性临床研究供氧装置连接口污染壁式供氧装置连接口、氧气筒气门、氧气表连接口消毒前后对比（x%）组别例数消毒前有菌生长消毒后有菌生长壁式供氧装置连接口3028（93.33%）3（10%）氧气筒气门3027（90.00%）9（30%）氧气表连接口3014（46.67%）3（10%）数据来源：米光丽、刘晓云、白启均，氧气湿化装置污染情况分析及对策〈实用护理杂志〉2003年第19卷第1期总第217期护理工作中下呼吸道感控的重性

湿化瓶污染—常见致病菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌真菌克雷伯菌水垢护理工作中下呼吸道感控的重性临床研究湿化瓶污染情况调查随机抽样住院病人使用的氧气湿化瓶的细菌污染情况报告：组别样本数（例）有菌生长（例、%）含致病菌（例）空气污染菌（例）消毒前2626（100）188消毒后2517（69.2）89数据来源：沈丽王安容李宁重庆肺科医院《临床肺科杂志》2001年9月第6卷第3期护理工作中下呼吸道感控的重性临床研究《重症监护病房氧气湿化瓶污染细菌与呼吸道感染关系探讨》

氧气湿化瓶与下呼吸道痰培养的细菌均以铜绿假单胞菌为最多，分别为47.5%和25%《广州军区总医院王露霞等，中华医院感染学杂志2005年第15卷第4期》护理工作中下呼吸道感控的重性临床研究

《重症监护病房氧气湿化瓶污染细菌与呼吸道感染关系探讨》结果：受查87例患者中，有37例诊断为医院获得性下呼吸道感染病例（42.3%），其中28例由铜绿假单胞菌引起，8例由不动杆菌引起。

提示：湿化瓶污染细菌与下呼吸道感染的发生有密切关系。

结论：氧气湿化瓶是医院抢救和治疗危重患者的必备装置，而氧气湿化瓶染菌又是引起院内感染的潜在传染源，因此氧气湿化瓶的无菌对防止院内感染至关重要。旧式湿化瓶细菌培养污染率可达64.3%--74.9%，定期更换装置与定期消毒后，其污染率仍达37.5%。《广州军区总医院王露霞等，中华医院感染学杂志2005年第15卷第4期》护理工作中下呼吸道感控的重性

湿化液污染-常见致病菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌克雷伯菌白色念珠菌铜绿假单胞菌护理工作中下呼吸道感控的重性临床研究湿化液污染与下呼吸道感染的关系湿化液污染、持续吸氧时间与下呼吸道感染的关系湿化液例数下呼吸道感染吸氧≥48h吸氧≤48h瓶装蒸馏水、密封、无菌6220146桶装蒸馏水、非密封、已染菌54382612刘灿兰刘红下呼吸道感染与吸氧湿化液的相关性研究《齐鲁护理杂志》2006年7月第12卷第7期护理工作中下呼吸道感控的重性预防及护理加强病房管理减少空气中病菌污染防止交叉感染。

1病室、走廊定期用紫外线进行空气消毒并监测,2严格控制陪护探视人员,家属和病人说话时间不宜太长、距离不要太近。

3对已有呼吸道感染的病人进行隔离,禁止有呼吸道感染

的家属和工作人员直接接触病人,防止交叉感染。

4定时开窗通风，晨晚间护理及更换床单时防止尘埃飞扬。护理工作中下呼吸道感控的重性预防及护理增强医务人员的院内感染意识防止院内感染在医务人员工作中应得到高度重视，这不仅关系到入院后医院感染率，更重要的是能减轻患者痛苦、提高危重患者的抢救成功率。科室负责人对院内感染控制要纳入议事日程，组织科内医务人员认真学习控制院内感染的有关知识，了解其重要性，制定切实可行的管理制度，并加强检查落实。对监控人员要进行不间断技术指导和定期业务培训。加强对探陪人员的管理。促进医务人员深刻认识到减少院内交叉感染是提高医院整体医疗水平、医院等级认证的关键。护理工作中下呼吸道感控的重性护理人员认真学习新知识、新技术

随着科学技术的进步医疗技术和材料科学的发展日新月异，必须努力学习、不断更新。

努力提高对新材料、新设备、新技术、新知识的掌握和运用能力；在临床实践中提高护理水平、感控水平、治疗水平。预防及护理护理工作中下呼吸道感控的重性预防及护理做好有关器具的消毒，严格执行无菌操作和隔离技术

1各种护理用具都要严格消毒,认真处理被患者体液、

痰液、血液等污染的一切物品。氧气湿化瓶及管道

应严格消毒,并晾干后备用;若暂时不用,应干燥保存,

以免细菌滋生。

2工作人员衣帽整齐,各种操作前后要洗手。护理工作中下呼吸道感控的重性预防及护理促进患者排痰

1鼓励患者多咳和多做深呼吸,对深昏迷的患者无论

是否有痰鸣音都应定时给予吸痰,尤其要设法促进

患者排痰,翻身拍背驱痰法可防止坠积性肺炎的发

生,使痰液及时而充分排出，还可定期进行口腔护

理,从而降低下呼吸道感染率。

2加强雾化促进痰液排出。护理工作中下呼吸道感控的重性预防及护理认真洗手

医务人员的手是感染性疾病的传播途径,无论在进