围手术期管理制度

围手术期管理制度

为了全面贯彻“以病人为中心”的医疗服务理念，规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务过程质量，避开医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的发生。以《病历书写基本规范（试行）》实施细则为依据，并参考江西省卫生厅下发的《住院病人围手术期质量考评标准》，结合我院的实际状况，制定本管理方法。

术前管理

一、手术分类：依据手术难易程度分为四类。

1、一类手术：指一般常见的1～2人可完成的小手术，如小面积清创缝合、人流术、刮宫术等。部分一类手术可在门诊手术室完成。

2、二类手术：需4～5人共同完成的中等手术，如阑尾切除术、剖宫产术、子宫切除术等。二类手术应在手术室完成。

3、三类手术：疑难、重症手术和需6～7人以上人员完成的大手术。

4、四类手术：新开展的重大手术。

二、手术医师分级和手术范围原则：

手术的术者、第一助手、其次助手严格依据医师资格准入。

1、毕业一年以内的实习期医师：只能在上级医师指导下做简洁的一类手术以及各类开腹手术的其次助手。

2、高校毕业三年以内的低年资住院医师，应能熟识驾驭一类手术，在上级医师的帮助下，担当二类手术第一助手、其次助手。

3、高校毕业三年以上、五年以内的住院医师，应能熟识驾驭一类手术，担当二类手术第一助手和其次助手、三类以上手术的其次助手。

4、高校毕业有五年实践阅历的高年资住院医师，经考核，可担当二类手术的术者、三类手术的第一助手和其次助手、四类手术的其次助手。

5、主治医师应能娴熟驾驭二类手术，在上级医师指导下驾驭部分三类手术，担当四类手术一助手。

6、正、副主任医师参与各类手术，指导下级医师开展各类手术，有权监督、检查手术诊疗质量。

7、进修生：在上级医生的指导下担当一类手术的助手、二类手术的其次助手。

8、实习生：在上级医生的指导下担当一类手术的其次助手。

三、手术审批

包括术前诊断、术前打算、手术方式、麻醉方式、参与手术人员及其具体分工等，应按确定的权限和程序进行。

⑴二类手术的审批由二线医师负责，审批时，二线医师应细致检查病人，审核诊断是否明确，术前打算是否完成，并对手术方式、麻醉方式、手术人员及分工支配做出确定并做好记录和签名。二类择期手术应报告三线医师或科主任核准。

⑵三类手术由科主任、三线医师审批，科主任应会同三线、二线医师查房，组织术前探讨，确定手术方案等，必要时报院长或主管副院长批准。

⑶四类手术，危急性较大手术、诊断未明确且病情危重又必需探查手术，科主任应报告医务科，由分管院长批准。年龄小于40岁妇女子宫切除术（癌症患者除外）及外伤肢体切除等时需报医务科和分管院长批准。

⑷手术通知单既是一种手术支配形式又是一种手术审批形式，三类及以上择期手术通知单均应由科主任审核签字，并在手术前一天中午12时前送达麻醉科和医务科，急诊手术由值班二线主治医师审核签字。

⑸三类以上手术通知单送医务科、麻醉科。医务科、麻醉科审核手术医生资格。麻醉科对不符合规定的有权担心排手术，并向医务科报告。麻醉科细致做好麻醉打算工作外，麻醉师在手术前一天要细致查看病历、病人，对麻醉方式经检查病人后如有不同看法，应与手术医师协商探讨或提出暂缓手术看法，以确保手术质量与平安。

（6）择期手术，麻醉科要按手术单上通知手术时间，手术室人员提前1小时接病人入手术室，保证手术准时开台。急诊手术可由手术医师护送入手术室时与麻醉医师交接。

四、术前探讨

1、全部择期手术均应开展术前探讨，科主任依据手术难易程度确定探讨范围。

（1）以下手术必需全科室医生参与探讨

儿外科：肾手术、巨结肠切除术、肛门成形术、腹膜后肿瘤手术、胆囊手术等择期手术全科探讨。急诊手术必需有三级医生或科主任查房看法。

妇科：次全子宫切除术、扩大性全子宫切除术、卵巢癌根治术、子宫内膜癌宫颈癌广泛手术等全科探讨。急诊手术必需有二级医生或科主任查房看法。

产科：孕妇无并发症的择期剖宫产术在医疗小组探讨，急诊手术必需有二线医生查房看法；孕妇有并发症的择期剖宫产术全科范围内探讨，急诊时手术必需有二线医生或科主任查房看法。有无并发症以术前诊断为准。

乳腺科：乳腺癌根治术

（2）其它手术假如病人伴有其它严峻疾病或者协助检查较大异样，对术中和术后有确定影响的，也须要全科室医生参与术前探讨。（3）科室可以依据具体状况，扩大在全科范围内术前探讨的范围。

（4）一般择期手术在医疗小组内探讨。

2、疑难重症手术或危急性手术探讨程序：

（1）由科主任或二线医师主持，手术医生、麻醉医生、病理医生、护士以及有关人员参与，病情涉及多科室的，邀请相关科室副主任以上医生或科主任参与。必要时请医务科人员、分管院长参与。

（2）探讨内容：术前诊断、手术指征、麻醉及手术方法、术中留意点，可能发生的意外以及处理方法，术前应完善的各项打算工作状况，术中分工协作，术后视察事项、护理要求等。

3、新开展手术的术前探讨

（1）新开展的手术开展前由医务科组织召开必需经过医院学术委员会论证。

（2）论证内容：目的、意义、手术适应症、现行手术条件（人员、技术、设备）、手术操作步骤，可能发生的意外及处理方法、可行性分析等。

（3）需报卫生局批准的，必需按规定审批后，才能实施。

（4）新开展手术要严格选择病例，术前组织相关人员进行探讨，制定具体的手术方案。

4、术前探讨以前由经管医师整理材料，尽可能整理成书面材料，事先发给参与探讨的人员，以便查阅资料，做好发言打算。

5、探讨时由经管医师报告病例，二线医师作相关补充，说明初步手术看法和难点。

6、探讨时可打算几套方案，以策完全。

7、科主任做好工作支配，合理分工，对麻醉、手术、护理以及术后视察提出要求，作出手术决策。

8、术前探讨状况应摘要记录，存入病历。

9、一般择期手术也应在治疗组内进行术前探讨。

五、术前打算

1、术前诊疗打算

⑴细致完成必要的检查，尽可能明确诊断。术者应亲自对病人进行体格检查，除完成常规协助检查外，还应进行必要的特殊检查，在手术前尽可能地得出正确的诊断。

⑵施行手术前，应做好血型鉴定和交叉配血试验，必要时并备确定数量的全血。

⑶限制和预防感染：应实行各种措施预防感染，发热病人应待体温复原正常后（特殊病情需马上手术者例外）才能支配手术。有菌手术或操作时间较长的无菌手术应运用抗生素。

⑷胃肠道手术病人，术前1～2日起先进流质饮食，其他手术在术前12小时起先禁食，术前6小时起先禁止饮水，必要时可胃肠减压。术前一日应作肥皂水灌肠或清洁灌肠，结肠或直肠手术应于术前口服肠道抑菌药物，削减术后感染。

⑸实行措施订正病人全身状况欠佳状况，如养分不良、贫血、高血压、心脏、肝、肾疾病及呼吸功能障碍、糖尿病等的治疗，以提高病人的手术耐受力，并符合麻醉手术适应征要求。

⑹对术中拟用药品有须要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验，并将结果在术前小结中记录。

2、手术方案打算

⑴要严格驾驭手术适应症和手术时机，对术前诊断不明确或手术后效果很难确定的病例，特殊是内脏摘除、截肢等重要手术，必需非常慎重，适应症要有支持依据并报医务科、主管院长批准。择期手术，应依据病情的轻重缓急，对病人的身体条件作全面估计，选择最有利的时机进行，急诊手术，则为了挽救病人的生命，应当机立断，快速进行手术。

⑵术前小结：经管住院医师必需刚好完成术前小结，内容包括：诊断、手术指征、主要协助检查、拟行手术名称、麻醉方式、手术时间、留意事项、手术批准看法等，并按有关手术常规作好打算工作，各级医师要刚好签名。

⑶术前探讨同前。⑷术者在手术前一天必需亲自检查病人，对手术方法和步骤做必要的复习和思索，并检查各项打算工作状况，做到心中有数。

3、术前护理打算

（1）护理人员应向病人作入院宣教，全面了解病人的身体、心理、社会等状况。

（2）护士必需通过良好的语言沟通，按病人的个体差异进行健康教化。

（3）手术前做好常规打算工作（皮肤、血交叉、药敏试验、胃肠道、手术前晚、手术日晨的打算）。

4、术前病人打算

⑴医务人员应热忱地做好病人的思想工作，消退病人的顾虑，使病人接受并协作手术。各级医务人员的说明切忌不一样，以免增加病人的顾虑。术者应向病人家属实事求是地介绍病情、治疗方案和手术中、手术后可能发生的问题与相应的预防措施，取得家属的支持，术前必需征得病人及家属签字同意。

（2）医务人员应督促病人术前搞好个人卫生，严格按医嘱饮食，应停止吸烟。手术后病人常因切口难受，不愿咳嗽，故应在术前教会病人正确的咳嗽和咳痰方法。

（3）病人去手术室前应排尿，盆腔手术或时间较长的手术，应留置导尿，避开膀胱过度充盈。病人随身携带的首饰、手表等物品不要带进手术室，并应摘下假牙。

（4）细致做好手术部位皮肤的清洁消毒工作，备皮应温柔、细致、干净，防止划伤皮肤。

术中管理

一般状况下，一类手术须要2人，二类手术须要4～5人，三类手术须要6～7人，包括手术者、第一助手、其次、三助手、器械护士、巡回护士及麻醉师等，有些困难的大手术，须要的人更多，必需很好的组织。

一、手术的组织与分工

1、术者：术者对手术的方法和步骤应有充分的打算，不仅要驾驭所施行的手术，而且对临时变更状况能应付自如，一般状况下，术者在手术过程中对病人负完全责任，具有组织和指挥全部手术过程，确定操作原则、方法与步骤的职责，其他人员均必需听从术者的指挥。当手术是在上级医师指导下，由低年资医师担当术者时，则上级医师负责手术过程的组织与指挥，对手术负主要责任，术者必需听从上级医师的指导。

2、第一助手：必需驾驭手术的全部方法和步骤，如术者因故不能接着手术时，可以代替术者完成手术。第一助手必需敬重术者的指挥，并有责任随时提示术者所遗忘的事项。手术完毕负责包扎伤口，检查病人并写术后医嘱。

3、其次助手与第三助手的主要职责是帮助暴露手术视野，正确驾驭拉钩、吸引、剪线及传递器械等操作。

4、手术护士（器械护士）：应做好手术器械、物品、敷料等打算，手术过程中，严格执行无菌操作，依据手术程序和须要，精确快速地传递所须要的器械、纱布及针、缝线等。手术完毕前，应严格执行手术器械、敷料等物品的清点制度，并刚好精确记录并签名，妥当保管切下之标本。

5、巡回护士：主要负责手术物品的供应和输液、输血等治疗工作，应了解病人状况，查对手术间、病人床号、姓名、年龄、性别、术前诊断、手术名称、手术部位、生命体征、备皮、皮试、术前用药、珍贵物品、假牙、术中用物，视察病人的出入量、术中出血状况，做好手术巡回记录并签名。

6、麻醉医师应加强手术期麻醉的视察与处理，对出现的异样生命参数，麻醉医师应刚好分析处理，保证手术顺当进行。

二、手术过程留意事项

1、任何手术都应有支配、有目的、有步骤地进行，要求解剖层次清晰，止血完善，对辨别不清的组织不要随意切割，留意爱护暴露的组织，避开手术副损伤。

2、术中全部医务人员必需肃穆细致一丝不苟地工作，不闲谈与病情、手术无关的话题，在手术室内任何人都不能运用私人通讯工具。

3、手术过程中，如有意外发生或遇有疑难问题时，主刀医师必需保持醒悟头脑，当机立断，限制危情，必要时马上请上级医师到场解决，或邀请术中紧急会诊。

4、切割下来的病灶组织应送病理检验，性质待定的病灶，应先切割小块组织送快速病检，病理科要发出冰冻报告，待病理检验报告后，再确定手术方法，不得凭主观推断确定手术方法。

5、手术切割下来的标本由手术医生给病人家属过目，然后将标本送病理科检查，送检人员和病理医师在《标本病理送检登记本》上签字。

6、手术支配的变更或扩大，原手术支配没有脏器部分切除或全部切除，均应由主术者刚好向托付人告知理由，征得托付人签字同意后方能施行，并报告科主任。

7、应尽量缩短手术时间，削减术中出血，手术时留意操作精细，严密止血，不留死腔。

术后管理

在手术后确定时间内，应严密视察病情，进行细致的医疗护理，以减轻病人的苦痛，预防和刚好处理术后并发症，促进病人早日复原健康，使手术取得良好的效果。

1、术后应由麻醉医师及护士亲自护送病人过床，过床时要留意病人的生命体征。危重病人及二、三、四类手术后病人，第一助手、麻醉医师、巡回护士一起将病人送回病房。

2、术者在术后刚好完成第一次术后病程记录，24小时内完成手术记录，危重病人应马上完成术后第一次病程记录和手术记录。特殊状况下（外院医师为术者或术者紧急外出）由第一助手完成，术者应过目并签字。

3、病人回病房后，第一助手应向值班医护人员交班，危重病人应在医师交班本上重点交班，并与接班医师床头交接，内容包括手术过程主要状况，术中输液、出血、输血、用药等状况及病人回病房后的状况，术后留意事项及主要处理措施。

4、二类以上手术，术者在术后三天内每天应对病人查房1～2次并有查房记录，视察病情变更，预防并发症发生，一旦发生并发症做到早发觉、早处理。术后其次日麻醉医师访视病人。

5、术后应连续记录三天病程记录，内容包括病人生命体征、病情变更、治疗方案及预防和处理并发症的措施。

6、对中、小型手术而状况平稳的病人，手术当日可每隔2～4小时测定脉搏、呼吸和血压一次，连续6次平稳后可递减，大手术或有可能发生内出血的病人，每30～60分钟就应测定一次，有条件的应置入重症监护病房视察，直到可能发生并发症的时间过去，病人病情稳定。

7、细致检查伤口，了解切口状况，经管医