股骨粗隆间骨折教学查房

关于股骨粗隆间骨折教学查房教学查房目的1.复习股骨粗隆间骨折相关知识；2.掌握股骨粗隆间骨折诊断与治疗；第2页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折床旁汇报病例第3页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折定义股骨粗隆间骨折又称“股骨转子间骨折”，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天第5页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折解剖特点粗隆间骨折部位血运丰富，主要来源于旋股内外侧动脉，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折发病概况常见于老年人，女性多于男性，据有关资料统计粗隆间骨折的平均年龄为74.9岁。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折：病因病因与“股骨颈骨折”相似。多为间接外力引起，下肢突然扭转跌倒，骨折多为粉碎性。第8页,共36页，2024年2月25日，星期天

分型Jensen分型AO分型Evans分型第9页,共36页，2024年2月25日，星期天第10页,共36页，2024年2月25日，星期天分类：顺粗隆间骨折根据暴力的情况不同，小转子或保持完整，或成为游离骨片，但只要股骨上端内侧的骨支柱保持完整，则髋内翻不严重。粉碎型则小转子变为游离骨块，内侧支柱塌陷，出现严重髋内翻，患肢呈外旋短缩畸形。第11页,共36页，2024年2月25日，星期天分类：顺粗隆间骨折骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，达小粗隆的上方。骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵挂而向内、向上移位。第12页,共36页，2024年2月25日，星期天分类：粗隆下骨折骨折线经大、小粗隆的下方。骨折多有移位，近端因髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌群的牵拉而呈屈曲、外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉向内向上移位。第13页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折的分类：AO分类第14页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折的分类：其它分类第15页,共36页，2024年2月25日，星期天第16页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折：诊断外伤史。症状与体征：疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍。下肢呈短缩、内收、外旋畸形。其它同“股骨颈骨折”。辅助检查。第17页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折鉴别诊断须与“股骨颈骨折”相鉴别。第18页,共36页，2024年2月25日，星期天与股骨颈骨折鉴别临床表现相似：局部肿胀、疼痛、患肢功能受限。第19页,共36页，2024年2月25日，星期天与股骨颈骨折鉴别

不同点：1.因是关节囊外骨折，没有关节囊制约，出现的外旋、短缩畸形更明显，典型的外旋畸形达90度。第20页,共36页，2024年2月25日，星期天与股骨颈骨折鉴别

不同点：2.局部血肿相对较重，可有较广泛的皮下淤血。第21页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折治疗治疗目的：以消除疼痛为首要目标，早期活动，减少卧床并发症，改善生活质量，降低病死率。第22页,共36页，2024年2月25日，星期天

保守治疗保守治疗：牵引骨牵引和皮肤牵引，2-3月骨折初步愈合后逐渐负重。第23页,共36页，2024年2月25日，星期天

保守治疗适应症：1.体质差，无法耐受手术及麻醉；2.重要脏器功能不全，不能短期纠正；3.严重意识障碍；4.预期寿命很短。第24页,共36页，2024年2月25日，星期天

保守治疗局限性：由于保守治疗卧床时间长，并发症多（如褥疮、静脉血栓形成、肺部及泌尿系感染），且骨折容易移位，目前多提倡积极手术治疗。第25页,共36页，2024年2月25日，星期天

手术治疗手术治疗目的：坚强固定，早期功能锻炼。第26页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折治疗手术治疗：术前评估第27页,共36页，2024年2月25日，星期天

手术治疗手术治疗内固定选择：1.髓内固定；2.髓外固定；第28页,共36页，2024年2月25日，星期天

手术治疗髓内固定：GammaPFNATFN第29页,共36页，2024年2月25日，星期天

手术治疗髓外固定：DHSDCS解剖型锁定钛板第30页,共36页，2024年2月25日，星期天

手术治疗关节置换第31页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折试题第32页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗隆间骨折试题第33页,共36页，2024年2月25日，星期天股骨粗