男性不育与相关治疗

关于男性不育与相关治疗定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未使配偶受孕者，称不育症婚后未避孕而从未使女性受孕者称原发性不育曾使女性受孕而后未避孕连续1年不孕者称继发性不育不育症第2页,共40页，2024年2月25日，星期天流行病学

大量的流行病学调查显示，约10~20%的夫妇为不能成功生育所困扰。导致不孕不育的原因中，男性因素占30~40%，女性因素占30~40%，男女双方综合因素占20%左右，有10~15%是不明原因的。第3页,共40页，2024年2月25日，星期天导致不孕症的外界因素环境污染：除了水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外，还有电、磁、辐射、噪音以及微波、红外线、紫外线、超声、X线、Υ射线等。温热对睾丸生精过程有抑制作用，如：长期穿紧身衣裤使阴囊调节温度功能障碍，从而影响生精功能。有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都会对睾丸生精功能产生影响。营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏可导致不孕症。

第4页,共40页，2024年2月25日，星期天导致不孕症的药物肿瘤化疗药激素：糖皮质激素、雄激素、孕激素、雌激素，GnRH激动剂或拮抗剂西米替丁安体舒通呋喃妥英尼立达唑秋水仙碱柳氮磺胺吡啶第5页,共40页，2024年2月25日，星期天男性不育因素主要是生精障碍与输精障碍。（1）精液异常：无精症、少精症、弱精症、畸精症、死精症先天发育异常全身因素局部原因第6页,共40页，2024年2月25日，星期天（2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症

（3）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺

（4）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。

（5）免疫性因素。第7页,共40页，2024年2月25日，星期天2、男女双方因素（1）缺乏性生活的基本知识。（2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。第8页,共40页，2024年2月25日，星期天WHO精液分析手册1981年第一版

(正常形态80.5±9.7)1987年第二版（正常形态>50%)1992年第三版（正常形态>30%，MAR>10%）1999年第四版（正常形态>15%,MAR>50%，a+b）2009年第五版（正常形态>4%,MAR>50%,PR）第9页,共40页，2024年2月25日，星期天《人类精液及精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册》第五版量≥1.5mlPH≥7.2精子浓度≥15×10*6／ml总精子数≥39×10*6/一次射精活力PR≥32％PR+NP≥40%存活率≥58%正常形态≥4%白细胞＜1×10*6／ml第10页,共40页，2024年2月25日，星期天辅助生殖技术（ART）人工授精（IUI）体外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵母细胞浆内单精子显微注射（ICSI）植入前胚胎遗传学诊断（PGD)第11页,共40页，2024年2月25日，星期天人工授精人工授精：是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，使女性得以妊娠的一种方法。第12页,共40页，2024年2月25日，星期天夫精人工授精（AIH）适应症男性因轻度或中度少精症、弱精症、畸形精子症、精液液化异常等导致的不孕；生殖道畸形等因素导致的不孕；性功能障碍导致的不孕；第13页,共40页，2024年2月25日，星期天夫精人工授精（AIH）适应症免疫性不孕夫妇一方或双方抗精子抗体阳性，性交后试验异常；不明原因不孕男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现异常，包括精液分析、性交后试验、排卵监测及子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查。排卵障碍（如PCOS）、子宫内膜异位症经单纯药物或手术处理仍未孕。第14页,共40页，2024年2月25日，星期天ART治疗方案

前向运动治疗轻度弱精子症≥20%,<32%IUI中度弱精子症≥10%,<20%IUI/IVF

精子浓度轻度少精子症≥10,<15×106IUI中度少精子症≥5,<10×106IUI/IVF

正常形态轻度畸形精子症≥3%,<4%IUI中度畸形精子症≥2%,<3%IUI/IVF全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会—陈振文<<少、弱、畸形精子症诊疗新进展>>第15页,共40页，2024年2月25日，星期天体外受精-胚胎移植体外受精-胚胎移植(IVF-ET)又称“试管婴儿”，是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。第16页,共40页，2024年2月25日，星期天

IVF-ET发展史1978年世界上第一例试管婴儿（英国布朗•路易丝）1988年我国第一例试管婴儿（北医三院）第17页,共40页，2024年2月25日，星期天IVF-ET的适应症

①输卵管因素：输卵管阻塞、积水、结核，手术结扎后或先天性输卵管缺如；

②子宫内膜异位症：经药物或手术治疗无效者；

③男方少、弱、畸形精子症或复合因素的男性不育，或男方因素严重程度不适合实施宫腔内人工授精者。

④多次人工授精失败者；

⑤原因不明性不孕症；

⑥单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的患者第18页,共40页，2024年2月25日，星期天ART治疗方案

前向运动治疗严重弱精子症≥1%,<10%IVF/ICSI

精子浓度严重少精子症≥1×106,<5×106IVF/ICSI

正常形态率严重畸形精子症≥1%,<2%IVF/ICSI全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会—陈振文<<少、弱、畸形精子症诊疗新进展>>第19页,共40页，2024年2月25日，星期天取卵第20页,共40页，2024年2月25日，星期天成熟卵细胞图片第21页,共40页，2024年2月25日，星期天卵细胞、原核期以及胚胎图片第22页,共40页，2024年2月25日，星期天IVF-ET（第一代试管婴儿）第23页,共40页，2024年2月25日，星期天卵细胞浆内单精子注射(ICSI)

intracytoplasmicinjection

1992年世界首例ICSI试管婴儿出生（比利时）1996年我国首例ICSI试管婴儿出生（中山一院）第24页,共40页，2024年2月25日，星期天ICSI图示第25页,共40页，2024年2月25日，星期天ICSI适应症严重少、弱、畸精子症梗阻性无精子症或生精功能障碍，睾丸或附睾穿刺有活动精子前次常规IVF-ET受精失败或受精率低下精子无顶体或顶体功能异常。免疫性不育不明原因不孕

第26页,共40页，2024年2月25日，星期天严重少、弱、畸精子症

①一次射精的活精子浓度＜1×106/ml。②前向运动精子﹤1%。③正常形态精子率﹤0.5%。④精子浓度﹤5×106/ml，同时前向运动精子﹤10%和（或）形态正常精子﹤1.5%。第27页,共40页，2024年2月25日，星期天无精子症1.梗阻性无精子症2.非梗阻性无精子症第28页,共40页，2024年2月25日，星期天梗阻性无精子症第29页,共40页，2024年2月25日，星期天第30页,共40页，2024年2月25日，星期天非梗阻性无精子症第31页,共40页，2024年2月25日，星期天手术取精1.附睾取精①经皮附睾精子抽吸术②显微附睾精子抽吸术2.睾丸取精①经皮睾丸穿刺抽吸术②睾丸切割取精术③睾丸显微切割取精术第32页,共40页，2024年2月25日，星期天经皮附睾精子抽吸术第33页,共40页，2024年2月25日，星期天显微附睾精子抽吸术第34页,共40页，2024年2月25日，星期天经皮睾丸穿刺抽吸术第35页,共40页，2024年2月25日，星期天睾丸显微切割取精术第36页,共40页