合理用血基本知识-课件

临床合理用血

基本知识培训

临床合理用血

基本知识培训

1内容1、与输血相关的法律、法规2、临床常用血液成分的种类、作用以及输注要求3、临床输血指南4、如何节约用血、提高合理输血水平5、常见输血不良反应及处理6、目前临床输血工作中需注意的问题内容1、与输血相关的法律、法规2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”合理用血基本知识--ppt课件4目的1、如何更好地把握输血指征，做到安全用血；2、如何尽可能更好地提高患者携氧能力和/或凝血功能，做到合理用血、科学用血；3、如何尽可能地节约血液资源，减少不必要输血。对要输血的患者要回答：要不要输血？输多少？什么时候输？输什么成分？

只给需要输血的患者输给需要的血液成分。目的1、如何更好地把握输血指征，做到安全5一、临床医生人员在输血工作中应负的责任一、临床医生人员在输血工作中应负的责任6法规文件：《中华人民共和国献血法》《血液制品管理条理》《中华人民共和国传染病防治法实施办法》《采供血机构与血液管理办法》《临床输血技术规范》《血站管理办法》《血站艾滋病感染检测管理规范》《医疗机构临床用血管理办法》《中国输血技术操作规程（血站部分）》《血站基本标准》临床输血不是简单的医疗行为，受法律约束，在法规的控制之中法规文件：7①临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者决不多输；有输血指征要开展成分输血，尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。合理用血基本知识--ppt课件8②临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量及用法。③输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书。输血同意书必须与病历同时存档。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。②临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的9④在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科（血库）及医务科报告。⑤输血治疗后，临床医师要记录《输血记录》，输血记录应含输血指征、输注的成分、量，输血过程有无异常以及对输血的疗效作出评价。还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。④在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常10⑥卫生部要求对输血患者必须在输血前做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP检查，此项检查可使院方掌握患者第一手资料，为区分患者是否为输血后经血传播疾病而引起的医疗纠纷提供了举证倒置的临床依据。同时也是医患双方自身保护的一种有效措施，可以提醒医患之间在手术治疗或其他侵入性检查过程中积极采取有效预防措施，避免在医疗操作时或患者之间互相接触传播。⑥卫生部要求对输血患者必须在输血前做11⑦输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板、血浆、冷沉淀等应ABO血型同型输注。⑦输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、12二、成分血种类及应用（一）、临床常用成分血的种类

红细胞悬液新鲜冰冻血浆洗涤红细胞普通冰冻血浆冰冻红细胞冷沉淀去白细胞的红细胞单采血小板辐照红细胞低温冷冻保存血小板年轻红细胞单采粒细胞

二、成分血种类及应用（一）、临床常用成分血的种类13（二）、成分血的特点及适应症、输注要求

为何不提倡输全血而提倡成分输血

a、血液离开血循环发生“保存损害”

b、保存液是针对红细胞设计的只对红细胞有保存作用

c、全血中粒细胞和血小板已丧失功能

d、全血中细胞碎片多，“保存损害”多，输入的越多，病人的代谢负担越重

e、凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存1-3天活性丧失50%

f、全血比红细胞更容易产生同种免疫，且不良反应多

（二）、成分血的特点及适应症、输注要求14（三）、RBC保存温度4℃±2℃

a、浓缩红细胞每袋含200ml全血中全部红细胞，总量110ml-120ml，红细胞压积0.7-0.8，含血浆30ml及抗凝剂8-10ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血，乳酸、钾等比全血少，适用于各种急性失血的输血。各种慢性贫血、高铁血症、肝肾功能不全、小儿和老人、妊娠后期需要输血者。

b、去白细胞悬浮红细胞通过过滤或机器洗涤等方法去除白细胞的红细胞适用于多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热等不良输血反应的患者。

（三）、RBC保存温度4℃±2℃15c、洗涤红细胞400或200ml全血，经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。适用于血浆蛋白有过敏反应的贫血患者、自身免疫性溶血性贫血及PNH、高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。d红细胞悬液400或200ml全血离心后去除血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。保存方式、作用及适应症同红细胞。

c、洗涤红细胞16RBC输注要求

开始输注速度应较慢，约1~2ml/min，观察有无输血反应，15分钟后可适当加快输注速度；老年人、儿童及心功能不全的受血者输注速度宜慢。由于MAP红细胞添加剂所含甘露醇剂量相对多（14.5g/L），对肾功能不全者可能不利，尤其是肾衰终末期可选用洗涤红细胞。输注2U悬浮红细胞，可提高Hb10g/L,或Hct0.03。RBC输注要求开始输注速度应较慢，约1~217（四）、血小板a、手工分离浓缩血小板由200或400ml全血制备，血小板含量为≥2.0×1010/袋,20-50ml。需做交叉配血实验，要求ABO相合。b、机器单采浓缩血小板用细胞分离机器单采技术，从单个供血循环血液中采集，每袋含血小板≥2.5×1011，红细胞含量<0.4ml。c、保存方式

22±2℃（轻振荡）24小时或5天。（四）、血小板18d适用于：①血小板减少所致出血，PCT〈10×109/L②血小板功能障碍所致的出血③大量输血所致稀释性血小板减少，血小板数〈50×109/Le血小板用量：手工分离成人一次应输8-12U，机采每次1袋（一个治疗量）。d适用于：19血小板输注：输注速度要快，以患者可以耐受为准，一次输注时间不应超过30分钟。

f、血小板输注不佳常见的因素：①病人产生了同种免疫，使输入的血小板迅速破坏②病人有脾大伴脾功能亢进，使输入的血小板破坏增多③病人有发热、感染、DIC和活动性出血等④在血小板输注前3天，病人服用了阿司匹林类药物，损害了血小板功能。血小板输注：20（五）、血浆新鲜冰冻血浆（FFP）：从全血中分离并在6小时内快速冰冻，含有全部凝血因子（包括不稳定凝血因子）保存期一年，一年后成为普通冰冻血浆。普通冰冻血浆：从全血分离超过6小时冰冻，不含因子Ⅴ和Ⅷ，保存期五年。（五）、血浆新鲜冰冻血浆（FFP）：21血浆的作用及适应症1、补充凝血因子在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下（临床多见第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血）可选用FFP替代治疗，但中重度血友病的病人，输注剂量受到限制。血浆的作用及适应症1、补充凝血因子222、肝病病人获得性凝血功能障碍急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应症。凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致凝血因子的合成减少，特别是第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子，亦可伴有纤维蛋白原的减少。在补充FFP基础上还应给予维生素K1静脉滴注。常规剂量10~15毫升/公斤。2、肝病病人获得性凝血功能障碍233、大量输血伴发的凝血功能障碍大量输血是指24小时内输注等于或大于自身血容量的输血

大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注FFP补充凝血因子大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病很少见（凝血因子水平只需达到正常水平的20%~30%即可止血）3、大量输血伴发的凝血功能障碍244、口服香豆素类药物过量

第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子是维生素K依赖的凝血因子，双香豆素类药物，可通过干扰维生素K羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子

口服这类药物过量，会导致PT延长和出血，应立即静脉注射维生素K1

维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，起到立即止血作用

4、口服香豆素类药物过量255、血栓性血小板减少性紫癜血浆输注和血浆置换都可使用FFP。

6、抗凝血酶Ⅲ缺乏抗凝血酶Ⅲ对凝血过程中多种凝血因子有抑制作用服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术的病人也常常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏如无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂，可用FFP5、血栓性血小板减少性紫癜26血浆的不和理应用1、血浆不宜用于扩容

血浆可引起过敏反应

晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选

血浆的不和理应用1、血浆不宜用于扩容272、血浆不易用于补充营养因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢。必须氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP补充营养价值不大，反而可能引起输血反应。2、血浆不易用于补充营养283、血浆不宜用于增强免疫力血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少。对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的。4、血浆不宜用于全血再构成——搭配输血

原因：增加输血的风险3、血浆不宜用于增强免疫力29血浆输注的禁忌症输注血浆曾发生过敏反应的病人对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生IgA抗体者血浆输注的禁忌症输注血浆曾发生过敏反应的病人30血浆输注的剂量和方法1、一般认为输注FFP的剂量为10~15ml/kg，大多数凝血因子被提高到正常水平的25%~30%就能有效止血。2、输注FFP的速度不应超过10ml/min。3、单个献血者的血浆必须与受血者的ABO血型相同或相容，不必做交叉配合试验。4、融化后的冰冻血浆，应尽快在3小时内输注，不可放在10℃环境中超过2小时，冻溶后的血浆不可再冻，如在4℃环境中暂放，应于24小时内输注。血浆输注的剂量和方法1、一般认为输注FFP的剂量为10~1531（六）冷沉淀（六）冷沉淀32冷沉淀制备新鲜血浆-50℃速冻新鲜冰冻血浆4℃融化后离心，移去冷上清冷沉淀冷沉淀储藏在－18℃以下，在37℃溶解后要立即使用，供者的ABO血型必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有高凝度的抗-A和抗-B，就必须ABO同型输注冷沉淀制备新鲜血浆-50℃速冻新鲜冰冻血浆4℃融化后离心，33冷沉淀的特点400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位该制品主要含有5种成分－－丰富的因子Ⅷ－－丰富的纤维蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）冷沉淀的特点400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，34冷沉淀的临床适应证治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原200～300mg）

治疗血管性血友病（我国少见）治疗因子ⅩⅢ缺乏症（罕见）补充纤维结合蛋白（Fn）冷沉淀的临床适应证治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病35冷沉淀的输注要求及用量1U冷沉淀（200ml新鲜血浆制备）一般可提高成人纤维蛋白原50~100mg/L，一般成人常用剂量为每次输8~10个U使血中的Fg水平维持在0.5~1.0g/L；约为1～1.5单位/10kg体重。儿童酌减，可按10kg体重输2U计算。输注要求：为尽快达到止血目的，静脉输注时应以病人所能耐受的速度较快输入融化后的冷沉淀应在24小时内用完，因故不能及时输注，不宜再次冷冻保存。冷沉淀的输注要求及用量1U冷沉淀（200ml新鲜血浆制备）36冷沉淀主要成分的作用机制纤维蛋白原参与血液凝固；通过多种方式与生物组织相结合，把血凝块固定于胶原上；纤维蛋白降解产物在一定条件下可重新溶解，使凝固的血块液化，防止局部持续性血栓形成

FⅧ因子参与内源性凝血过程，形成内源性凝血活酶

FXⅢ因子活化后催化纤维蛋白交联；加强纤维蛋白凝块的坚实度；促进成纤维细胞增生冷沉淀主要成分的作用机制纤维蛋白原参与血液凝固；通过多37vWF因子血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过程纤维结合蛋白提高炎症区的白细胞活性，增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物的清除；在细胞移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入“分裂增生期”，促进DNA合成vWF因子血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过程38冷沉淀临床应用的延伸深度烧伤

在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结合蛋白（Fn）很强的生物活性，可缩短创面修复时间皮肤、粘膜疾病应用冷沉淀对外阴白斑局部外敷治疗有效，口服冷沉淀治疗消化道粘膜病变（如溃疡病，出血性胃炎），可缩短愈合时间；治疗眼角膜疾病，无深层斑痕，损伤修复快，病程缩短手术创伤创伤及严重感染时，血浆中Fn被大量消耗，使吞噬细胞功能明显降低，输注冷沉淀后，血液中Fn明显提高，有助于创伤的修复冷沉淀临床应用的延伸深度烧伤在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结39冷沉淀使用中的注意事项

由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉淀仍然有感染病毒的风险，不可滥用使用冷沉淀可能发生过敏反应，IgA缺乏者可发生严重的过敏反应冷沉淀使用中的注意事项

由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉40三、临床输血指南(一)、手术及创伤输血指南1、浓缩红细胞

Hb>100g/L,可以不输。

Hb<70g/L,应考虑输。

Hb在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度，心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。三、临床输血指南(一)、手术及创伤输血指南412、血小板用于患者血小板减少或功能异常伴有出血倾向或表现。①血小板计数>100×109/L，可以不输。②血小板计数<50×109/L，应考虑输。③血小板计数50~100×109/L之间，应根据是否有自发出血或伤口渗血决定。④如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。2、血小板42如何掌握血小板输注的指征？临床上部分患者尽管血小板计数<10×109/L，并无出血表现；而部分患者血小板计数40~50×109/L却有明显的出血表现；血小板功能异常时，血小板计数并不低，也可有不同程度的出血。因此应综合分析病情，在参考血小板计数的基础上结合患者的出血表现以及引起出血的原因，决定是否输注血小板。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时要快速输注，并一次性足量使用。如何掌握血小板输注的指征？43

如何进行血小板预防输注？迄今为止，尚缺乏统一的预防性血小板输注参考标准。多数学者认为以下情况需要进行预防性血小板输注：①血小板计数<10×109/L，②血小板计数<20×109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏的情况，如感染、发热、脾肿大、DIC等；③血小板计数<50×109/L，需要进行创伤性检查或手术时。分娩妇女血小板可能会低于<50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。如何进行血小板预防输注？443、新鲜冰冻血浆（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。①PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。②患者急性大出血，输入大量浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。④紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg)。3、新鲜冰冻血浆（FFP）45急性失血病人输血指征：大量失血后，补液扩容只能恢复心输出量和组织血液灌注，还必须输注红细胞，以纠正组织缺氧。失血量<20%血容量仅输液，不输血；失血量20~50%血容量输液，加RBC；失血量50~100%血容量输液，RBC，加输FFP、白蛋白或部分近期全血失血量>血容量上述成分基础上加输血小板和冷沉淀。急性失血病人输血指征：46(二)、内科输血指南1、红细胞：

Hb<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。2、血小板：血小板计数>50×109/L，一般不需输注。血小板计数10-50×109/L，根据临床出血情况决定，可考虑输注。血小板计数<10×109/L，应立即输血小板，预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。(二)、内科输血指南473、新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需要10—15ml/kg新鲜冰冻血浆。4、普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。5、洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肾功能障碍和阵发性血红蛋白尿的患者。3、新鲜冰冻血浆：486、机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×109/L并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。7、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子ⅩⅢ缺乏症患者。严重血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。6、机器单采浓缩白细胞悬液：49四、如何节约用血、提高合理用血水平四、如何节约用血、提高合理用血水平50输血的风险（传染性和非传染性）客观上需要血液管理，杜绝不必要输血血源紧张和供需矛盾加剧经济和医学的快速发展，社会老龄化，天气和特殊事件的影响，采供血和医疗需求矛盾加剧。临床上存在不必要的失血和输血，——节流！血液管理与提高医疗质量相结合—改善病人转归减少出血和输血，减少ICU和住院时间，减少并发症，减少医疗费用,体现以病人为中心的医疗宗旨。输血的风险（传染性和非传染性）51据报导：输血的非传染性风险是引起输血后并发症和死亡率增高的主要原因输血的非传染性风险被低估100倍输血的非传染性风险是一些潜在的、致命的输血并发症，它的发生率远远高于输血后肝炎和艾滋病。大量证据表明：输血可使心脏手术患者术后ICU停留时间和住院时间延长，生存率降低。据报导：52输血可增加伤口感染发生率输血显著增加术后并发症（肾衰、肺损伤等）.红细胞的“存储损害”，可逆和不可逆的

功能性和结构的改变，可引起微血管血

流阻塞，局部组织缺氧，增加输血后并

发症.血液捐献是无偿的，但输血引起的并发症的治疗不是免费的。输血可增加伤口感染发生率53临床输血的三个阶段全血输注成分输血：我国1998年19.0%，2001年达97.8%。合理用血临床输血的三个阶段541942年Adams和Lundy提出了第一个输血指征是Hb<100g/L,Hct<0.301996年美国ASA成分输血指南：RBC一般用于Hb<60g/L,很少超过100g/L；FFP一般用于PT/APTT>1.5倍对照值；PLT一般用于PLT<50×109/L，很少用于超过100×109/L；冷沉淀一般用于出血后纤维蛋白原<0.8g/L及血管性血友病出血对去氨加压素无效者。1942年Adams和Lundy提出了第一个输血指55内科医生：严格掌握输血适应症，科学、合理用血。外科医生：严格掌握输血适应症提高专业技术水平——无血手术做好血液保护内科医生：56血液保护的意义血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好这一天然资源。现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失，这样做的目的不仅是为了珍惜血资源，更重要的是保障患者的安全。血液保护的意义血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止57术前：识别需要输血的“高危”患者患者准备与选择术前预存自体血术中：减少围手术期出血术中自体血回输急性等容稀释术后：术后自体引流血回输术后引流管的使用围手术期药物干预术前：识别需要输血的“高危”患者58术前识别需要输血的“高危”患者年龄>70岁术前贫血体重<50Kg急诊手术术前未停用抗凝药物先天或后天凝血异常二次手术复杂手术（如瓣膜手术合并冠状动脉旁路移植术，复杂先心病血管手术等）合并心衰，肝肾功能不全等术前识别需要输血的“高危”患者年龄>70岁59一例脊柱肿瘤患者：透明细胞癌骨转移当做一般脊柱手术，做术前准备，结果术中输血7000~8000毫升。全院通报。（可以栓塞、临时阻断减少出血）体位对手术的影响：预计失血800ml,实际出血2400ml。一例脊柱肿瘤患者：透明细胞癌骨转移当做一般脊柱手术，做术前准60术前患者的选择与准备门诊评估——红细胞储备，失血危险因素术前增加储备——辅用EPO和铁剂NSAIDS的使用——长期服用NSAIDS会影响凝血功能——合理停药多学科协助，合理使用抗凝药物——阿司匹林、华法林、氯吡格雷、低分子肝素。术前预存自体血术前患者的选择与准备门诊评估——红细胞储备，失血危险因素61术前采取相应的处理措施纠正贫血术前未停用抗凝药，根据情况处理瓣膜病患者阿司匹林尽量停够7天华法林可应用维生素K拮抗凝血功能异常血液科就诊，补充相应凝血物质二次手术监测凝血指标，做好术前准备（必要时血小板等）复杂手术减少创面，减少手术时间合并疾病术前积极调整心、肝、肾功能术前采取相应的处理措施纠正贫血62减少术中出血-医生短：尽量选择手术时间短、创伤小的手术方案平：手术过程平稳，止血技术扎实养成良好的止血习惯，充分、细心、迅速（骨面渗血10分钟200~300ml）快：缩短学习曲线，提高熟练程度外科医生在围手术期减少出血发挥着最重要作用减少术中出血-医生短：尽量选择手术时间短、创伤小的手术63减少术中出血-医生、麻醉师术中体位：麻醉选择：全麻或区域阻滞/硬膜外麻醉术中体温维持：伤口冲洗；保温措施术中彻底止血：双极电凝；骨蜡；明胶海绵术中止血带的使用术中控制性低血压减少术中出血-医生、麻醉师术中体位：64具体的血液保护措施-麻醉师（术中）在全麻手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，认为的，控制性的将平均动脉压（MAP）减低至50-60mmHg,使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，除术前有脑缺血（如颈动脉狭窄）外，收缩压一般不超过120mmHg。终止降压后血压可以迅速恢复至正常水平，不产生永久性器官损害。具体的血液保护措施-麻醉师（术中）在全麻手术期间，在保证重要65具体的血液保护措施-麻醉师（术中）控制性降压的优点：1、减少手术出血与输血；2、使手术野清晰；3、降低血管张力，有利于血管手术操作；4、缩短手术时间；5、减少结扎灼烧组织，利于伤口愈合；6、降低心脏前后负荷而改善心肌做功。具体的血液保护措施-麻醉师（术中）控制性降压的优点：66具体的血液保护措施-麻醉师（术中）主动脉内球囊阻断术

经股动脉置入球囊导管的腹主动脉内球囊阻断术，对骨盆、盆腔、骶尾部、脊柱下段和下肢上段等部位手术出血进行了有效的控制。具体的血液保护措施-麻醉师（术中）主动脉内球囊阻断术67具体的血液保护措施-麻醉师（术中）主动脉内球囊阻断术的优点：1、减少术中出血；2、缩短手术时间；3、提供清晰无血术野；4、血流动力学影响小；5、不增加手术切口，灵活掌握阻断时间；6、监测双足趾SPO2的方法简单、安全。（腹部刀刺伤、骶尾部巨大脊索瘤）具体的血液保护措施-麻醉师（术中）主动脉内球囊阻断术的优点：68自体输血术中急性等容性血液稀释（ANH）有适应症的患者建议实施ANH，但应保证病人安全和放出血的质量。麻醉后经颈内静脉放置8.5F的鞘管经鞘管放出静脉血10~15ml/Kg，应用标准的抗凝保护液血袋，常温保存6小时。放血同时，输注等量或较少的胶体液。简便易行，经济，减少了术中实际失血量。自体输血术中急性等容性血液稀释（ANH）69自体输血术前自体储血（PAD）适应症：时间：择期手术前2~3周低温保存：血液成分受影响手术推迟，浪费（30~50%）费用高瑞士红十字会认为PAD不适合心脏手术自体输血术前自体储血（PAD）70自体血回收血液回收机（cell-saver）应用建议成人手术均使用（尽早用、盐水纱布洗涤回收、出血量大的上两台）对出血量大、渗血多的病例，必要时可将cell-saver带回ICU继续洗涤出血。CPB后机器残存的余血，用500~1000ml生理盐水冲洗到血液回收机内，洗涤后回输。显著降低了术中失血量，显著降低了异体输血率。自体血回收血液回收机（cell-saver）应用71自体血回收手术不能不出血，但减少出血可以做到。遇有意外：输了多少，采集了多少，回输了多少要有数据。（国产一次性耗材约800~1000元，进口约1500元）回收的血少，不能用钱估算，后果、影响不容忽视。华西所有患者都放血液回收机（每个200元）>200毫升回收，<200毫升且Hb稳定，不输。自体血回收手术不能不出血，但减少出血可以做到。72自体血回收清洗式血液回收广泛应用于预期失血量较多的手术。如心脏、大血管手术，骨科，妇产科，肝移植手术，神经外科等。自体血回收清洗式血液回收广泛应用于预期失血量较多的手术。如心73具体的血液保护措施-麻醉师（术中）动静脉穿刺置管时努力避免血液丢失。减少诊断性失血：在保证安全的前提下，减少术中ACT和血气检查次数。减少抽血量，<1ml。关注病人复温、保温。术中病人温度维持在36℃以上。及时诊断和治疗凝血异常。去氨加压素：CPB手术后血小板功能异常时应用。具体的血液保护措施-麻醉师（术中）动静脉穿刺置管时努力避免血74止血药物的使用历史：止血药物使用过滥对DVT的担心弃用但实践中分析：氨甲环酸能大大减少失血，DVT无明显增加。止血药物的使用历史：止血药物使用过滥75急性失血不一定都要输血有输血指征不一定都要输血只有合理输血，才能节约用血急性失血不一定都要输血76五、常见输血不良反应及处理㈠、发热性输血反应发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括免疫性发热反应和非免疫性发热反应。1、非免疫性发热反应主要是指热源反应。热源包括各种微生物、蛋白质、药物中的杂质等。随着输血技术不断发展，由热源引起的发热反应逐渐减少，几近消失。五、常见输血不良反应及处理㈠、发热性输血反应772、免疫性发热反应在免疫性发热反应中白细胞抗体是最重要和最常见的原因，其次是血小板抗体。大多数发热反应与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关。临床表现：一般于输血开始15min-2h突然发热，畏寒、寒战，体温可达38-41℃，可伴恶心、呕吐、皮肤潮红等。治疗：一旦发生发热性输血反应，首先应立即停止输血，注意保暖、解热镇静等。对反复发生发热反应者，给予输入少白细胞的血液制品。对有HLA抗体的患者，筛选HLA配合的供者。2、免疫性发热反应78㈡、过敏性输血反应过敏性输血反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，严重者出现呼吸困难、休克等，是常见的输血反应之一。治疗：对单纯荨麻疹患者一般应立即减慢输血速度，口服或肌注抗组胺类药物，或皮下注射1：1000的肾上腺素0.5ml，经处理后症状会很快消失；对重度过敏反应者应立即停止输血，保持静脉通畅；有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg，严重或持续者经静注或静滴氢化可地松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者应积极抗休克治疗。㈡、过敏性输血反应7