心脏超声讲义-课件

心脏的解剖和生理特点1

心脏的位于胸纵隔内，居左右两肺之间。外周裹以心包。成人心脏约2/3居人体正面左侧，1/3在右侧。心脏外形近似前后略扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底向右后上方，长轴与身体正中线约成对45%角。我国成人的心脏长径约为12∽14cm,横径约为9∽11cm,前后径约为6∽7cm。

1ppt课件心脏的解剖和生理特点1

心脏的位于胸纵隔内，居左右1心脏的解剖和生理特点2

心脏是一个中空的肌性器官。心壁由三层构成，即心内膜、心肌和心外膜。心脏内有四个腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同侧心房与心室间有房室口相通，但左右心房间及左右心室间正常互不相通，分别有房间隔和室间隔相阴。房室间隔将心脏分为左右两半，即通常所的左心和右心。右心内为静脉血，左心内为动脉血。主动脉和肺动脉分别从左心室和右心室发出。

2ppt课件心脏的解剖和生理特点2

心脏是一个中空的肌性器官。2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”心脏超声讲义--ppt课件4精品资料精品资料5你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”心脏超声讲义--ppt课件6心脏的解剖和生理特点3

心脏左房左室之间，右房右室之间、左室主动脉之间及右室肺动脉之间，分别有四组瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉和肺动脉瓣。如果说心脏是一个“动力泵”，那么各组瓣腊就是泵的“阀门”随着心脏的舒缩有节奏地开闭，以维持正常的血流方向，保证全身脏器和组织的血液供应。

7ppt课件心脏的解剖和生理特点3

心脏左房左室之间，右房右室7心脏超声检查的一般显示方式：

实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查。超声心动图包括号M型，二维和多普勒三种显示方式。M型超声心动图，取样速率高，可观察心内结构快速运动及心功能的测定等。二维超声心动图是心脏超声依断的主要组成部分，亦是一项应用最广的诊断技术，可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象及运动状况。多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法。目前用于心脏超声诊断的仪器，一般同时具有M型、二维和多普勒的显示功能，成为“三位一体”的心脏超声诊断系统。三种显示方式各有所长，互相弥补，不能互相取代。8ppt课件心脏超声检查的一般显示方式：实时超声诊断心血管疾病，一般称8

彩色血流显象：将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理，并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背离探头的血流，以红色显示朝向探头的血流；另一种则相反。不同的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多色镶嵌的血流图象。彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊数据具有独到之处。9ppt课件

彩色血流显象：将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编9二维超声心动图的主要切面：

二维超声心动图的主要切面有：胸骨旁位左室长轴切面，右室流入道长轴切面、二尖瓣水平左室短轴切面、乳头肌水平左室短轴切面、心尖二腔、四腔切面、胸骨旁四腔切面，剑下四腔切面，下腔静脉长轴切面，胸骨上位主动脉弓长轴切面和短轴切面等。10ppt课件二维超声心动图的主要切面：二维超声心动10常用二维超声心动图切面胸骨旁左室长轴切面可显示右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、主动脉根部主动脉瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠状静脉窦和心包膜等11ppt课件常用二维超声心动图切面胸骨旁左室长轴切面可显示11ppt课件11常用二维超声心动图切面.

胸骨旁右室流入道长轴切面显示的主要结构是三尖瓣，右室流入道近端、右心室、右心房、左心室下腔静脉、冠状静脉窦等。12ppt课件常用二维超声心动图切面.

胸骨旁右室流入道长轴切面显示的12常用二维超声心动图切面胸骨旁主动脉短轴切面图像中央为主动脉根的横断面，右室前壁、右室流出道、主肺动脉及其分支、主动脉根部及主动脉瓣、左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、冠状动脉干等。13ppt课件常用二维超声心动图切面胸骨旁主动脉短轴切面13ppt课件13常用二维超声心动图切面

胸骨旁肺动脉长轴切面观察右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、肺动脉分叉左右肺动脉主动脉14ppt课件常用二维超声心动图切面

胸骨旁肺动脉长轴切面14ppt14常用二维超声心动图切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显示右室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室侧壁左心室后壁心包膜等。15ppt课件常用二维超声心动图切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显示115常用二维超声心动图切面

心尖部四腔心切面显示心脏的四个心腔及其心壁、乳头肌、左右房室瓣、房间隔、室间隔、肺静脉、心包膜等16ppt课件常用二维超声心动图切面心尖部四腔心切面16ppt课件16常用二维超声心动图切面

心尖部五腔心切面

17ppt课件常用二维超声心动图切面

心尖部五腔心切面

17ppt课件17常用二维超声心动图切面

剑突下双房心切面18ppt课件常用二维超声心动图切面

剑突下双房心切面18ppt课件18常用二维超声心动图切面

剑突腔静脉心切面19ppt课件常用二维超声心动图切面

剑突腔静脉心切面19ppt课件19常用二维超声心动图切面胸骨上窝主动脉长轴切面20ppt课件常用二维超声心动图切面胸骨上窝主动脉长轴切面20ppt课件20

二尖瓣狭窄及其超声诊断要点：二尖瓣狭窄患者绝大多数有风湿热的病史。其主要病理解剖改变为瓣互相粘连和融合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。临床主要体征是心尖区闻及隆隆样的舒张期杂音。21ppt课件二尖瓣狭窄及其超声诊断要点：二尖瓣狭窄患者绝大多数有风湿21二尖瓣狭窄1

M型超声动图主要为二尖瓣运动曲线的改变。正常E、A双峰间的切迹消失，呈平台状（即“城墙样”改变）。后叶与前叶呈同向运动。22ppt课件二尖瓣狭窄1M型超声动图主要为二尖瓣运动曲线的改变。22二尖瓣狭窄2

二维超声心动图中二尖瓣回声增强、增粗。尢其是瓣尖增厚，瓣膜开放受限，瓣口开放直径及面积均减小。23ppt课件二尖瓣狭窄2二维超声心动图中二尖瓣回声增强、增粗。尢23二尖瓣狭窄3

二维及M型图中均可测得左房内径增大，有时测得右室或右室流出道径增宽。左室通常不增大。24ppt课件二尖瓣狭窄3二维及M型图中均可测得左房内径增大，有时24二尖瓣狭窄4二尖瓣狭窄左房附壁血栓二尖瓣活动能力减弱25ppt课件二尖瓣狭窄4二尖瓣狭窄左房附壁血栓25ppt课件25二尖瓣狭窄5

脉冲多普勒超声心动图检查时，将取样容积置于左室流入道口或左房侧，见舒张期e、a两峰消失，频谱展宽呈宽带曲线。26ppt课件二尖瓣狭窄5脉冲多普勒超声心动图检查时，将取样容积置26二尖瓣狭窄舒张期血流

彩色多普勒于二尖瓣口左室侧可见彩色镶嵌样血流信号，流束变细，流速增快，血流颜色明亮而鲜艳。27ppt课件二尖瓣狭窄舒张期血流彩色多普勒于二尖瓣口左室侧可见彩27二尖瓣狭窄并关闭不全合并关闭不全时收缩期在左房侧可见彩色镶嵌的二尖瓣口返流信号28ppt课件二尖瓣狭窄并关闭不全合并关闭不全时收缩期在左房侧可见彩色镶嵌28主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄及关闭不全的病因有行天性和后天性两大类，后天性由多种原因引起。瓣膜交界处粘连融合、瓣膜增厚、硬化和畸形，使瓣口狭小、左室排血受阻，即为主动脉瓣膜狭窄。如有瓣膜变形或边缘卷缩，或活动度减小，可造成主动脉瓣关闭不全，使大量血液于舒张期由主动脉返流至左心室。29ppt课件主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄及关闭不全的病因有行天性和后天性两大29主动脉瓣狭窄。①主动脉瓣回声增粗、增强，瓣口开放幅度减小，速度减慢；②左室流出道增宽，左室壁肥厚，早期左室腔多不大，晚期左室腔可增大。③主动脉壁亦可能增厚，有僵硬感。脉冲多普勒于主动脉口取样时见有收缩期湍流，频谱幅度增高，明显展宽且呈双向。30ppt课件主动脉瓣狭窄。①主动脉瓣回声增粗、增强，瓣口开放幅度减小，30左房粘液瘤左房粘液瘤为心脏最常见的良性肿瘤，约占心脏肿瘤的60%，心脏良性肿瘤的70%以上心房粘液瘤有蒂，蒂多连接于卵圆孔区域的房间隔上（心室内粘液瘤较少、无蒂）可随血流方向摆动31ppt课件左房粘液瘤左房粘液瘤为心脏最常见的良性肿瘤，约占心脏肿瘤的631左房粘液瘤的二维超声特点（1）多发生于房间隔卵圆孔边缘左房内显示一强回声光团，轮廓不规则瘤体舒张期通过二尖瓣口脱入左室32ppt课件左房粘液瘤的二维超声特点（1）多发生于房间隔卵圆孔边缘3232左房粘液瘤的二维超声特点（2）

圆形或椭圆形，有蒂附着面小。舒张期向二尖瓣口移动，脱向左室，收缩期回至左房。33ppt课件左房粘液瘤的二维超声特点（2）圆形或椭圆形，有蒂附着33心包积液的超声心动图特征：

（1）左右心室外周出现无回声区（液性暗区），即心包脏层和壁层分离。（2）壁层心包的运动度降低。（3）大量积液时可有心脏摆动的表现,心尖部可见“荡击波征”。34ppt课件心包积液的超声心动图特征：（1）左右心室外周出现无回声区34心包积液的量的估计：

（1）积液主要位于左室后下方，右室前壁及心尖外侧无液性暗区或仅有少量（<100ml）。（2）积液均匀分布于心脏周围（100~500ml）。（3）液性暗区较宽，环绕心脏周围，心后最多，甚至达左房后，（>500ml）。35ppt课件心包积液的量的估计：（1）积液主要位于左室后下方，右室前35房间隔缺损

在先天性心脏病中房间隔缺损的发病率居首位。房间隔缺损可单独存在，亦可并发其它心血管疾病。以前只有通过右心导管检查方能确诊，目前可采用超声心动图、声学造影等综合技术，有很高的诊断敏感性和特异性。先天性心脏病36ppt课件房间隔缺损在先天性心脏病中房间隔缺损的发病率居首位。房36房间隔缺损临床表现：患者常无自觉症状，易患呼吸道感染，因就诊而发现。30岁以上的患者可出现呼吸困难、心悸（房性心律失常），甚至右心功能不全表现。体检：肺动脉瓣区可闻及短促的喷射性收缩期杂音，P2亢进及固定性分裂，胸骨左下缘舒张中期杂音（相对性三尖瓣狭窄所致）。

心电图：电轴右偏，不完全右束支阻滞，右室肥大。

X线：肺动脉圆锥隆起、肺纹理增多、“肺门舞蹈”，右房右室增大，主动脉弓正常或缩小。

原发孔型通常症状出现早，病程进展快，常因伴有二尖瓣，而出现二尖瓣关闭不全的杂音，此时心电轴左偏，P-R间期延长先天性心脏病37ppt课件房间隔缺损临床表现：患者常无自觉症状，易患呼吸道感染，因就诊37房间隔缺损解剖分型：

原发孔型（I型）

继发孔型（II型）：中央孔型、上腔静脉型、下腔静脉型、冠状静脉窦型（无顶冠状静脉综合征）

先天性心脏病38ppt课件房间隔缺损解剖分型：先天性心脏病38ppt课件38房间隔缺损右房室内经增大，右室流出道增宽，房间隔回声中断，室间隔与左室后壁同向运动。收缩晚期及舒张早期房间隔水平探及红色左向右分流血流肺动脉高压先天性心脏病39ppt课件房间隔缺损右房室内经增大，右室流出道增宽，先天性心脏病39p39房间隔缺损解剖分型：

1）.原发孔型（I型）：往往累及房室瓣等结构，引起MV前叶裂、二尖瓣腱索附着异常、三尖瓣隔叶畸形等病变。

先天性心脏病40ppt课件房间隔缺损解剖分型：先天性心脏病40ppt课件40房间隔缺损先天性心脏病41ppt课件房间隔缺损先天性心脏病41ppt课件41ASD封堵前彩色多谱勒

四腔心切面显示ASD及左向右分流42ppt课件ASD封堵前彩色多谱勒四腔心切面显示ASD及左向右分流442

43ppt课件43ppt课件43房间隔缺损经食道超声心动图先天性心脏病44ppt课件房间隔缺损经食道超声心动图先天性心脏病44ppt课件44房间隔缺损

病例选择：

1.Ⅱ孔型ASD满足以下条件：

最大伸展直径≤40mm；

缺损边缘长度至少4mm;IAS总长应大于缺损直径14mm以上，缺损离MV、TV、PV及冠状静脉窦口5mm以上，无严重肺动脉高压和右向左分流者均可行封堵术。

2.复杂先心病术后遗留的房缺（Fontan术后）及房缺手术后再通。

3.MVBP术后有明显心房水平左向右分流者。

45ppt课件房间隔缺损病例选择：45ppt课件45ASD封堵后彩色多谱勒

四腔心切面显示封堵器位置良好，未见残余分流46ppt课件ASD封堵后彩色多谱勒四腔心切面显示封堵器位置良好，46ASD封堵前彩色多谱勒2

多谱勒显示房间隔处左向右分流(MV)47ppt课件ASD封堵前彩色多谱勒2多谱勒显示房间隔处左向右分流47ASD封堵后彩色多谱勒2

四腔心显示封堵器位置固定良好、无残余分流(MV)48ppt课件ASD封堵后彩色多谱勒2四腔心显示封堵器位置固定良好48室间隔缺损

室间隔缺损是较常见的先天性心脏畸形，男多于女。二维超声心动图、脉冲多普勒和彩色多普勒有比较特异性改变，绝大部分可明确诊断临床表现：临床表现与缺损大小、年龄相关，小缺损一般无明显表现，大中型往往易感冒或肺部感染，部分患儿早期有心力衰竭等。体征：L2-4肋间可出现收缩期粗糙的杂音，常伴有收缩期震颤，P2亢进、分裂。

心电图：左房、左室增大。

X线：左房左室增大，肺血增多，主动脉结相对缩小。先天性心脏病49ppt课件室间隔缺损室间隔缺损是较常见的先天性心脏畸形，男多于女49室间隔缺损超声表现：直接征象：室间隔回声中断，小缺损心脏大小可无改变，中等以上缺损左房左室增大，缺损大伴肺动脉高压者，可显示右室大。彩色多普勒：收缩期室水平探及红五彩镶嵌左向右高速过隔血流。频谱多普勒：收缩期室水平探及位于零线上的左向右高速过隔血流。先天性心脏病50ppt课件室间隔缺损超声表现：直接征象：室间隔回声中断，先天性心脏病550室间隔缺损病例选择：有外科手术适应症，年龄在3岁以上，除干下形VSD以外并且满足：

1）.缺损直径≤14mm；

上缘距AV至少1mm，离TV或MV至少3mm。2）.无明显AV脱垂及返流。3）.无严重肺动脉高压和右向左分流。满足以上条件的VSD，包括外科修补术后残余缺损，原则上均可封堵治疗。膜部VSD合并膜部瘤者，当瘤体上可能有两个或多个破口时，如封堵器不能完全封闭所有破口或封堵器及瘤体本身影响RVOT时，应放弃。介入封堵术前检查：重点了解心腔结构，VSD部位、数目、大小形态、与周围瓣膜及腱索等结构关系，有无AV脱垂及返流。先天性心脏病51ppt课件室间隔缺损病例选择：有外科手术适应症，年龄在3岁以上，除干下51室间隔缺损先天性心脏病52ppt课件室间隔缺损先天性心脏病52ppt课件52室间隔缺损先天性心脏病53ppt课件室间隔缺损先天性心脏病53ppt课件53室间隔缺损先天性心脏病54ppt课件室间隔缺损先天性心脏病54ppt课件54室间隔缺损

先天性心脏病55ppt课件室间隔缺损先天性心脏病55ppt课件55动脉导管未闭

胎儿期，由于生理需要，于主肺动脉与主动脉弓降部存在动脉导管，出生后此导管失去作用而闭塞，约95%的婴儿出生后一年内闭塞。1岁以后自然闭合可能性极小临床表现：于L2肋间可闻及收缩期和舒张期连续性机器样杂音伴震颤。可见周围血管征：脉压差增大，股动脉枪击音阳性等。心电图示：左室增大X线示：左房和左室增大，肺动脉段膨隆，肺血增多先天性心脏病56ppt课件动脉导