心肺脑复苏-大庆油田总医院麻醉科

心肺脑复苏-大庆油田总医院麻醉科心肺脑复苏-大庆油田总医院麻醉科心肺脑复苏-大庆油田总医院麻醉科心肺脑复苏-大庆油田总医院麻醉科心肺脑复苏-大庆油田总医院麻心肺复苏之父－－PeterSafar

急诊医学的先驱之一，DrPeterSafar。20世纪50年代，把心脏按压和呼吸抢救结合起来，发展成“A-B-C”方案，即现在众所周知的心肺复苏术（CPR），大量的呼吸心跳停止的病人因此而获救。美国心脏协会(AHA)主席Dr.VinayNadkarni说：“Dr.Safar坚持不懈地推广这项技术，因为他知道由于这项技术意味着一个人将会因此存活。”2心肺复苏之父－－PeterSafar

急诊医学的先驱之一概述国外对复苏知识的普及惠及每个人。以人工呼吸代替病人的呼吸，以人工循环代替病人的循环，诱发心脏自主波动。早期复苏的观点－心肺复苏。现代观点－心肺脑复苏－脑是重中之重。3概述国外对复苏知识的普及惠及每个人。3时间就是生命脑细胞在循环停止4～6分钟即发生严重损害常温下，意识突然丧失，颈动脉波动消失即可诊为心跳停止心跳停3秒钟即发生头晕10～20秒即发生昏厥40秒即出现抽搐30～40秒钟后瞳孔散大呼吸停止60秒后大小便失禁4～6分钟后脑细胞发生不可逆转的损害4时间就是生命脑细胞在循环停止4～6分钟即发生严重损害4院外心肺脑复苏（即胸外心脏按压，口对口呼吸等），开始越早，存活率越高。4分钟开始复苏者可能有50%存活；4～6分钟内开始复苏者可能有10%存活；6分钟后开始复苏者可能有4%存活；10分钟以上开始复苏者100%不能存活。5院外心肺脑复苏（即胸外心脏按压，口对口呼吸等），开始越早，存心跳、呼吸

骤停主因意外伤害，如严重创伤、电击伤、溺水、自缢等。慢性病急性发作。高血钾，低血钾。休克、中毒。手术，麻醉意外等。6心跳、呼吸

骤停主因意外伤害，如严重创伤、电击伤、溺水、自

临床死亡：心搏和呼吸已经停止。此时最好考虑为接近或表面上的死亡。是可以防止和逆转的。

生物学死亡：患者由于缺氧而致的永久性脑死亡,不可逆转.77迅速诊断用最短的时间判断病人是否呼吸心跳停止。8迅速诊断用最短的时间判断病人是否呼吸心跳停止。8呼吸心跳骤停的判断1－看2－听3－触摸甲状软骨前外侧9呼吸心跳骤停的判断1－看2－听3－触摸甲状1010

判断心脏呼吸骤停标准突然昏迷瞳孔扩大（心跳停止后30-40秒）大动脉搏动消失心音消失、微弱或进行性心率下降－新生儿<100次/分，婴儿<80次/分，儿童<30次/分呼吸困难或停止（心跳停止后30-40秒）心电图常见等电位线、心动过缓、电机械分离或室颤11判断心脏呼吸骤停标准突然昏迷11DcBA急救复苏四步12DcBA急救复苏四步12初步处置ABCDA开通气道B人工呼吸C胸外按压D除颤13初步处置ABCD13判断意识无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动,5秒钟内完成“喂！你怎么啦？”14判断意识无反应：指压人中穴仍“喂！你怎么啦？”14高声呼救立即拨打“120”来人啊！救命啊！15高声呼救立即拨打“120”来人啊！救命啊！15呼救电话内容应简单明确⑴报告发生地点，尽可能明确⑵告知呼救处的电号码

⑶简诉发生情况，如心脏病，交通事故，坠落，电击等⑷患者数目⑸患者的简要情况⑹已经为患者所施行的急救情况。最后，应让对方先挂断电话，然后再挂断电话标记631?…急！

情况…16呼救电话内容应简单明确⑴报告发生地点，尽可能明确标记631?体位要求摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转：头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位17体位要求摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上17气道通畅Airway18气道通畅Airway18建立通畅的呼吸道托下颌Airway19建立通畅的呼吸道托下颌Airway19呼吸道通畅－清除分泌物及异物20呼吸道通畅－清除分泌物及异物20呼吸道通畅－清除分泌物及异物21呼吸道通畅－清除分泌物及异物21222223232424子曰：兵欲善其事，必先利其器。25子曰：兵欲善其事，必先利其器。25呼吸供氧Breathing26呼吸供氧Breathing26口对口呼吸口对鼻呼吸口对气管呼吸口对面罩呼吸面罩呼吸囊呼吸27口对口呼吸27口对鼻口对口鼻人工呼吸法适应症：牙关紧闭，不能张口者口腔有严重损伤时婴儿28口对鼻口对口鼻人工呼吸法适应症：28口对口鼻人工呼吸法将婴儿头后仰，轻抬下颌部使病人口鼻都张开深吸一口气，用口唇全包住病儿的口鼻用力向里吹气，观察胸廓有否起伏29口对口鼻人工呼吸法将婴儿头后仰，轻抬下颌部293030口咽管吹气法31口咽管吹气法31323233333434有效循环circulation35有效循环circulation35胸外心脏按压技术要点病人平卧于硬质地面或床上术者立于病人的一侧，双手交叠，肘部伸直按压部位—胸骨中下三分之一段按压频率—100次/分钟按压力量—胸骨下陷4-5厘米注意事项－操作者手掌不离开病人的胸骨36胸外心脏按压技术要点病人平卧于硬质地面或床上36胸外心脏按压

年龄手法着力点压力（胸骨下陷）频率（次/分）成人双手重叠，五指交叉，肘伸直，身体重力压在掌根，冲击性，手不离皮肤胸骨中点下4～5cm60～80>3岁一手掌根胸骨中段3～4cm80～1001～3岁双手指或一手掌根胸骨中段2～3cm100～120<1岁双手指或张开虎口用拇指胸骨中段1～2cm>12037胸外心脏按压年龄手法着力点压力频率成人双手重按压部位38按压部位38胸泵机制和心泵机制39胸泵机制和心泵机制39循环复苏诊断脉搏——是否可触及颈（股）动脉脉搏循环——正常呼吸、咳嗽、体动胸外心脏按压－动脉压可达到80-100mmHg－胸泵机制－心泵机制机制不清楚，但是有效!40循环复苏诊断机制不清楚，但是有效!40胸外叩击在某些严重伤病和意外发生时，病人呼吸微弱，面色苍白青紫，大叫一声，全身抽动，口吐白沫，神志不清，这就很可能是发生了室颤。一般急性心肌梗塞、药物中毒、触电、淹溺病人可以见到。

怀疑病人发生室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨中下段，距胸壁15～25厘米，较为有力地叩击1～2下。相当于100～200焦耳的直流电，有时可以起到除颤的作用，使病人恢复心跳和神志。叩击无效则不再进行，随即进行胸外心脏挤压。41胸外叩击在某些严重伤病和意外发生时，病人呼吸微弱，面色苍白青424243434444

强调按压/呼吸

30:230:2比15:2

每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%

无论双人或单人法均采用30：2（成人）连续五个轮回 45强调按压/呼吸

30:230:2比15:2每单人30:246单人30:246单人演示47单人演示47

双人!30:248双人!30:248双人演示49双人演示49错误及正确操作的对照50错误及正确操作的对照50婴儿51婴儿51可触及颈（股）动脉脉搏面色转红瞳孔缩小心电图、血压（有监测的情况下）胸外心脏按压有效判断52可触及颈（股）动脉脉搏胸外心脏按压有效判断52肋骨骨折气胸内脏损伤能否避免？胸外心脏按压并发症53肋骨骨折胸外心脏按压并发症53合理药物Drug54合理药物Drug54后期复苏初期复苏延续－借助于器械、设备和知识争取最大疗效的复苏呼吸道管理－建立人工气道（气管插管),

呼吸器使用（多功能呼吸器）呼吸功能监测－血气、EtCO2、SPO2循环功能－有创（无创）血压

CVP－中心静脉压

PCWP监测－肺动脉楔压心电图－发现心律和心率的异常

55后期复苏初期复苏延续－借助于器械、设备和知识争取最大疗效的复肾上腺素：心脏复苏的首选药物阿托品：减弱迷走神经的张力氯化钙：增加心肌收缩力利多卡因：治疗室性心律失常的有效药物碳酸氢钠：纠正机体内环境的酸碱平衡体液治疗：纠正低血容量后期复苏－药物治疗56肾上腺素：心脏复苏的首选药物后期复苏－药物治疗56

复苏后治疗呼吸功能维持－放射线检查通气功能－PCO23.3-4.7kpa循环功能维持－是复苏能否有效的先决条件防治肾功能衰竭－肾衰使复苏徒劳，循环稳定有助于防肾衰57复苏后治疗脑代谢率高，氧消耗量大，氧储备有限脑重量占体重2％血流量占心排量15-20％氧需要量占全身20-25％葡萄糖消耗占65％循环停止10-15秒：氧储备完全消耗－意识消失

20秒：脑自发和诱发电位消失

60秒：脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔大

240秒：葡萄糖和ATP耗竭

300秒：多发性广泛性组织缺血形态学改变

复苏后治疗－脑复苏58脑代谢率高，氧消耗量大，氧储备有限脑复苏维持内环境恒定维持水电解质及酸碱平衡，维持正常血压和动脉氧合。降颅压1.脱水疗法：20%甘露醇0.25-0.5g/kg,q4-6h,iv.2.激素：地塞米松0.3-0.5mg/kg/次,q12h,iv3.过度通气：维持PaCO225-30mmHg,pH7.45-7.50,PaO2100mmHg4.镇静止痉：抽搐时及安定0.5mg/kg,iv改善脑细胞代谢1.能量合剂2.巴比妥类药物鲁米那5mg/kg/d,q12h,po/iv。59脑复苏维持内环境恒定59停止急救标准：口对口呼气何时停止抢救，有两个标志。

一病人的呼吸、心跳已恢复后可以停止；

二有经验的大夫检查证实病人脑死亡可以停止。

因为脑组织各部分对缺氧的耐受力不一样，大脑只能支持4分钟左右，小脑可以维持10～15分钟，管辖呼吸、心跳中枢的延髓能坚持20～30分钟。这就提醒急救者分秒必争，越早越好，抢救持续的时间尽可能延长些，还有求活病人的希望。过去对脑死亡才是人的生命终结认识不足，只要遇有病人心跳、呼吸一停即认为死亡，也不抢救了，赶快准备后事，结果死者又从太平间或棺材中爬起来了，这样例子并不罕见。应该接受这一沉痛的教训。

60停止急救标准：口对口呼气何时停止抢救，有两个标志。

一病人CPCR的其它问题在CPCR时寻求帮助不要中断CPCR预防并发症急救者的安全61CPCR的其它问题在CPCR时寻求帮助61手动通断AED(自动外用除颤）接通能量开关分析电击62手动通断AED(自动外用除颤）接通能量开关分析电击62除颤电极的位置

一次性使用的除颤电极电极安放在前胸壁，大多AED用Ⅱ导联解读心律前电极右上胸锁骨下贴胸骨右缘侧电极左胸乳头下，中心点恰在腋中线63除颤电极的位置

一次性使用的除颤电极63除颤器电极板安放位置64除颤器电极板安放位置64必须早期除颤65必须早期除颤65正确的电极位置电流通过两个心室66正确的电极位置电流通过两个心室66错误位置电流不能通过部分心室6