尿的生成和排出-课件

尿的生成和排出1ppt课件尿的生成和排出1ppt课件

概述

肾的功能

①代谢产物、异物排出体外

②调节水、电解质平衡：

如：体液渗透压、各电解质浓度和体液量、调节酸碱平衡。

③内分泌功能：如：肾素；促红细胞生成素；1α-羟化酶。2ppt课件概述尿的生成过程

3ppt课件尿的生成过程3ppt课件第一节

肾的功能解剖

肾血流量

4ppt课件第一节

肾的功能解剖

肾血流量

4ppt课件第一节（1）

肾的功能解剖5ppt课件第一节（1）

肾的功能解剖5ppt课件肾解剖位置肾的结构特点平T12平L3平T11下缘平L2下缘右侧6ppt课件肾肾的结构特点平T12平T11下缘右侧6ppt课件肾的结构特点15-25个肾椎体7ppt课件肾的结构特点15-25个肾椎体7ppt课件肾结构肾的结构特点8ppt课件肾肾的结构特点8ppt课件

肾单位

肾的结构特点100万个/肾9ppt课件肾单位肾皮质、近髓肾单位肾的结构特点10ppt课件皮肾的结构特点10ppt课件皮质、近髓肾单位肾的结构特点11ppt课件皮肾的结构特点11ppt课件

皮质肾单位近髓肾单位

分部肾皮质的外层和中层肾皮质的近髓层

占肾单位总数%85-90%10-15%

肾小球体积较小较大

入、出球小动脉口径入球大于出球差异较小

出球小动脉分支形成的毛细血管几乎形成肾小管周围毛细全部缠绕在皮质部血管网和U形直小血管肾小管周围

髓袢短，只达外髓层深入内髓，甚至达乳头

球旁器有，肾素含量多几乎无肾单位12ppt课件

集合管肾的结构特点13ppt课件集肾的结构特点13ppt课件

球旁器（近球小体）

感受小管液

NaCl含量肾素吞噬和收缩肾的结构特点管球反馈14ppt课件球旁器（近球小体）感受小管液肾素吞噬和收缩肾的

滤过膜4-11nm2-8nm70-90nm肾的结构特点基质+负电荷的硫酸类肝素

+负电荷的蛋白聚糖带负电荷的糖蛋白nephrin蛋白15ppt课件滤过膜4-11nm2-8nm70-90nm肾的结构特点基●物质通过滤过膜的能力大小●影响因素

①溶质的分子大小:

有效半径在2.0~4.2nm②溶质的带电情况。

滤过膜的通透性肾的结构特点16ppt课件●物质通过滤过膜的能力大小●影响因素滤过膜的通透性肾白蛋白有效半径为3.6nm却不能滤过17ppt课件白蛋白17ppt课件肾的神经支配肾仅接受交感神经支配

T12-L2IML腹腔神经节主动脉神经节肾动脉部神经节肾动脉肾小管球旁细胞NE18ppt课件肾的神经支配肾仅接受交感神经支配T12-L2腹腔神经节肾肾的神经支配肾的感觉神经

脊髓肾神经机械刺激化学刺激下丘脑19ppt课件肾的神经支配肾的感觉神经脊髓肾神经机械刺激下丘脑19ppt课20ppt课件20ppt课件第一节（2）

肾的血液供应21ppt课件第一节（2）

肾的血液供应21ppt课件肾的血液供应腹主动脉肾静脉22ppt课件肾的血液供应腹主动脉肾静脉22ppt课件肾血液循环的特点(一)血流量大,主要分布在皮质

1200ml/min（两肾，安静）

94%——肾皮质层

5%——外髓

1%——内髓肾的血液供应23ppt课件肾血液循环的特点(一)血流量大,主要分布在皮质肾的血液供应2肾血液循环的特点(二)肾小球毛细血管网血压高，利于滤过。

约为主动脉平均压的40~60%；（三）肾小管周围毛细血管网的血压低，血管内胶体渗透压高，利于肾小管吸收。24ppt课件肾血液循环的特点(二)肾小球毛细血管网血压高，利于滤过。2肾血液循环的特点(四)直小血管的形态利于肾髓质高渗透压的维持25ppt课件肾血液循环的特点(四)直小血管的形态利于肾髓质25ppt课件肾血液循环的特点(五)肾血流量的调节

1、自身调节最重要取决于肾入球小动脉的阻力26ppt课件肾血液循环的特点(五)肾血流量的调节最重要取决于肾入球小动脉血压在80-160mmHg，肾血流量相对恒定肾血流量自身调节肌源学说管-球反馈27ppt课件血压在80-160mmHg，肾血流量相对恒定肾血流量自身调节肾血液循环的特点(五)肾血流量的调节

2、神经调节：交感神经28ppt课件肾血液循环的特点(五)肾血流量的调节28ppt课件(四)肾血流量的调节

3、体液调节（收缩）

①

肾上腺素、去甲肾上腺素

②血管紧张素Ⅱ③血管升压素

④内皮素肾血液循环的特点29ppt课件(四)肾血流量的调节肾血液循环的特点29ppt课件(四)肾血流量的调节

3、体液调节（舒张）

①NO②前列腺素：PGI2、PGE2③缓激肽肾血液循环的特点30ppt课件(四)肾血流量的调节肾血液循环的特点30ppt课件第二节

肾小球的滤过功能31ppt课件第二节

肾小球的滤过功能31ppt课件

研究肾功能的一些实验技术微穿刺微灌流细胞内微电极记录膜片钳技术分子生物技术肾小球的滤过功能32ppt课件研究肾功能的一些实验技术肾小球的滤过功能32ppt课件

微穿刺实验证明

肾小球的滤过液是血浆的超滤液

微细玻璃管肾小球的滤过功能33ppt课件微穿刺实验证明微细玻璃管肾小球的滤过功能33ppt课件

肾小球滤过率

（glomerularfiltrationrate,GFR）单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常成人为125ml/min。GFR=Kf×

PUFKf=K×s34ppt课件肾小球滤过率Kf=K×s34ppt课件

肾小球滤过分数

(filtrationfraction)是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值正常值约为

125/660×100%=19%

35ppt课件肾小球滤过分数35ppt课件

滤过膜4-11nm2-8nm70-90nm基质+负电荷的硫酸类肝素

+负电荷的蛋白聚糖带负电荷的糖蛋白nephrin蛋白36ppt课件滤过膜4-11nm2-8nm70-90nm基质+负电荷的成人两肾总面积约为1.5㎡

滤过膜面积37ppt课件成人两肾总面积约为1.5㎡滤过膜面积37ppt课件

有效滤过压38ppt课件有效滤过压38ppt课件肾小球有效滤过压的变化示意图滤过平衡始端：血浆胶体渗透压25mmHg囊内压10mmHg血压45mmHg血浆胶体渗透压45mmHg囊内压10mmHg血浆胶体渗透压35囊内压1039ppt课件肾小球有效滤过压的变化示意图滤过平衡始端：血压45mmHg血肾小球毛细血管滤过特点1、毛细血管压高：起始端60mmHg，血压下降3-4mmHg

（其他部位30~40mmHg）。2、对蛋白质通透性低

肾小囊胶体渗透压：0.3mmHg（其他为5mmHg）3、血浆胶体渗透压逐渐升高4、肾小囊静水压较高（15mmHg，其他为4mmHg）40ppt课件肾小球毛细血管滤过特点1、毛细血管压高：起始端60mmHg，

影响肾小球滤过的因素(一)有效滤过压

1、肾小球毛细血管血压

2、囊内压

3、血浆胶体渗透压（二）肾血浆流量

改变滤过平衡点41ppt课件影响肾小球滤过的因素(一)有效滤过压41ppt课件

影响肾小球滤过的因素(三)滤过系数（Kf）单位有效滤过压下,单位时间经过滤过膜滤过的液体量

Kf=

K×S第二节比其他组织的K值大1-2个数量级42ppt课件影响肾小球滤过的因素(三)滤过系数（Kf）第二节比其他组第三节

肾小管和集合管的物质转运43ppt课件第三节

肾小管和集合管的43ppt课件44ppt课件44ppt课件重吸收分泌

肾小管和集合管的物质转运45ppt课件重吸收肾小管和集合管的物质转运45ppt课件重吸收的方式

主动转运（原发性、继发性）

；

被动转运（扩散、渗透、易化扩散）；溶剂拖曳；肾小管和集合管的重吸收作用46ppt课件重吸收的方式肾小管和集合管的重吸收作用46ppt课件物质通过上皮的转运跨细胞途径细胞旁途径

肾小管和集合管的重吸收作用47ppt课件物质通过上皮的转运肾小管和集合管的重吸收作用47ppt课件1、NaCl和水的重吸收

①近端小管：65-70%几种物质的重吸收48ppt课件1、NaCl和水的重吸收几种物质的重吸收48ppt课件①近端小管前半段：Na+的重吸收：主动重吸收NaCl和水的重吸收49ppt课件①近端小管NaCl和水的重吸收49ppt课件①近端小管后半段：Na+的重吸收：细胞旁途径NaCl和水的重吸收Na+H+Cl-HCO3-Cl-K+50ppt课件①近端小管NaCl和水的重吸收Na+H+Cl-HCO3-Cl①近端小管

水的重吸收：渗透梯度“溶液拖曳现象”NaCl和水的重吸收51ppt课件①近端小管NaCl和水的重吸收51ppt课件②髓袢

重吸收滤过的20%NaCl，

15%H2O。髓袢降支

对NaCl不通透对水通透NaCl和水的重吸收52ppt课件②髓袢NaCl和水的重吸收52ppt课件

髓袢升支细段

对水不通透对NaCl通透-易化扩散NaCl和水的重吸收53ppt课件髓袢升支细段NaCl和水的重吸收53ppt课件髓袢升支粗段水不通透

NaCl继发性主动重吸收

NaCl和水的重吸收54ppt课件髓袢升支粗段NaCl和水的重吸收54ppt课件髓袢升支粗段

NaCl继发性主动重吸收

Na+：2Cl-：K+同向转运NaCl和水的重吸收55ppt课件髓袢升支粗段NaCl和水的重吸收55ppt课件

髓袢中的物质转运

①20%K+、Na+、Cl-被重吸收

②15%H2O被吸收

③髓袢升支粗段末端为低渗液

56ppt课件髓袢中的物质转运56ppt课件③远端小管和集合管重吸收：

约12%NaCl（主动转运），不等量的H2O。调节：

Na+、K+—醛固酮调节。

H2O—抗利尿激素。NaCl和水的重吸收57ppt课件③远端小管和集合管NaCl和水的重吸收57ppt课件远曲小管初段

H20不被重吸收

NaCl主动转运：Na+-Cl-同向转运NaCl和水的重吸收58ppt课件远曲小管初段NaCl和水的重吸收58ppt课件远曲小管后段、集合管

主细胞：重吸收Na+，分泌K+NaCl和水的重吸收Cl-59ppt课件远曲小管后段、集合管NaCl和水的重吸收Cl-59ppt课件集合管

主细胞：重吸收水取决上皮细胞顶端膜的水孔蛋白AQP2。NaCl和水的重吸收血管升压素60ppt课件集合管NaCl和水的重吸收血管升压素60ppt课件水孔蛋白AQPAQP1：近曲小管、髓袢细段的顶端膜和基底侧膜。

AQP2：集合管细胞的顶端膜和细胞内的囊泡。

AQP3、AQP4：集合管基底侧膜

AQP4：内髓直小血管NaCl和水的重吸收61ppt课件水孔蛋白AQPNaCl和水的重吸收61ppt课件2、HCO3-的重吸收

①吸收量：99%

近端小管：85%②吸收方式：

CO2方式HCO3-的重吸收62ppt课件2、HCO3-的重吸收HCO3-的重吸收62ppt课件2、HCO3-的重吸收

63ppt课件2、HCO3-的重吸收63ppt课件3、K+的重吸收

①吸收量：94%

近端小管：65-70%

髓袢：25-30%

远端小管和集合管：可调控

②吸收方式：

主动转运（近端小管确切机制不清）K+的重吸收64ppt课件3、K+的重吸收K+的重吸收64ppt课件髓袢升支粗段

K+被动转运K+的重吸收K+65ppt课件髓袢升支粗段K+的重吸收K+65ppt课件3、K+的重吸收

闰细胞：在细胞外液[K+]极低时发生

K+的重吸收H+K+66ppt课件3、K+的重吸收K+的重吸收H+K+66ppt课件4、Ca2+的重吸收

吸收量：94-99%

近端小管：70%

髓袢：20%

远端小管、集合管：9%总钙量占体重2%骨组织99%牙、软组织及细胞外液：1%血浆40%与蛋白质结合血浆60%滤过入肾小管67ppt课件4、Ca2+的重吸收总钙量占体重2%67ppt课4、Ca2+的重吸收

近端小管：（70%）跨细胞途径：主动转运(20%)

细胞旁路：被动转运(80%)

溶剂拖曳ATPCa2+Ca2+68ppt课件4、Ca2+的重吸收ATPCa2+Ca2+68p4、Ca2+的重吸收

髓袢（升支粗段）：20%

主动转运、被动转运

远端小管、集合管：9%

主动转运

69ppt课件4、Ca2+的重吸收69ppt课件影响Ca2+重吸收的因素

①甲状旁腺素（PTH）：

促进远端小管对Ca2+的吸收②血浆磷升高：刺激PTH分泌③细胞外液量或动脉血压升高：减少近端小管吸收④体液PH值：代谢性酸中毒：促进；代谢性碱中毒：减少⑤VitD3：促进远端小管对Ca2+和磷的重吸收

70ppt课件影响Ca2+重吸收的因素70ppt课件5、葡萄糖的重吸收

①部位：

仅限于近端小管

②机制：

继发性主动转运

葡萄糖的重吸收71ppt课件5、葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收71ppt课件肾小管葡萄糖吸收机制X葡萄糖的重吸收葡萄糖转运体272ppt课件肾小管葡萄糖吸收机制X葡萄糖的重吸收葡萄糖转运体272ppt③肾糖阈：

9-10mmol/L④葡萄糖吸收极限量：

男性：375mg/min

女性：300mg/min葡萄糖的重吸收300mg/100ml180mg/100ml73ppt课件③肾糖阈：葡萄糖的重吸收300mg/100ml180mg/6、其他物质的重吸收氨基酸；（Na+同向转运体）

HPO42-；SO42-

；（Na+同向转运体）微量蛋白质;（吞饮）

葡萄糖的重吸收74ppt课件6、其他物质的重吸收葡萄糖的重吸收74ppt课件1、H+分泌:主要在近端小管

Na+-H+交换肾小管和集合管的分泌作用75ppt课件1、H+分泌:主要在近端小管肾小管和集合管的分泌作用75pp1、H+的分泌

远端小管、集合管的闰细胞：

主动分泌H+

H+-ATP酶

H+-K+ATP酶

ATPH+K+NH3H+NH4+肾小管和集合管的分泌H+Na+76ppt课件1、H+的分泌ATPH+K+NH3H+NH4+肾小管和集合管影响H+分泌的因素1、体内酸碱平衡改变：血中[H+]浓度升高①刺激Na+-H+交换；H+泵；H+-K+ATP酶。②刺激谷氨酰胺酶活性，NH3增加。2、血钾浓度：Na+-H+交换与Na+-K+交换竞争。3、血容量改变：

慢性血容量减少刺激Na+-H+交换。

肾小管和集合管的分泌77ppt课件影响H+分泌的因素肾小管和集合管的分泌77ppt课件2、分泌NH3（近端小管）：扩散与逆向交换NH4+NH3+H+NH4+小管腔细胞+

NaClNH4Cl+Na+HCO3-H+Na+HCO3-NH3+H+Na+谷胺酰胺Na+NH4+血浆氨的浓度低于0.1mmol/L尿液氨的浓度约为40mmol/L78ppt课件2、分泌NH3（近端小管）：扩散与逆向交换NH4+NH3+2、分泌NH3

（集合管）NH4+NH3+H+NH4+小管腔细胞+

NaClNH4Cl+Na+HCO3-H+Na+HCO3-NH3+H+Na+谷胺酰胺79ppt课件2、分泌NH3（集合管）NH4+NH3+H+NH4+小管腔Na+-2Cl--NH4+同向转运，NH3扩散入集合管2、分泌NH3

（髓袢升支粗段）NH3+H+NH4+80ppt课件Na+-2Cl--NH4+同向转运，NH3扩散入集合管2、分分泌NH3意义

每排出一个NH4+：促进一个H+分泌，一个NaHCO3吸收入血。81ppt课件分泌NH3意义81ppt课件3、K+的分泌:

主要在远曲小管、集合管

细胞外液K+浓度升高醛固酮分泌增加小管液流速增高小管液相对于主细胞内的负电位值小管液Cl-的浓度降低82ppt课件3、K+的分泌:细胞外液K+浓度升高82ppt课件4、排出血浆中某些物质:

肌酐；青霉素，速尿；酚红；肾小管和集合管的分泌83ppt课件4、排出血浆中某些物质:肾小管和集合管的分泌83ppt课第四节

尿的稀释和浓缩84ppt课件第四节

尿的稀释和浓缩84ppt课件

一、尿浓缩和稀释

的基本过程85ppt课件一、尿浓缩和稀释