康复医学-康复医学概论-课件

4/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作1第一章

康复医学概论4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----14/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作2本章内容

康复医学的概念、内涵、服务方式康复医学的发展过程康复医学的组成和工作方式残疾问题

4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”康复医学--康复医学概论--ppt课件44/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作5第一节康复及康复医学定义

一、康复的概念、内涵和服务方式（一）概念

何谓康复？你对康复有何认识？（二）内涵

康复的领域涉及哪些方面？（三）服务方式

康复的服务方式有几种？4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----54/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作6①最初1969年WHO对康复的定义是:“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。”②1981年WHO医疗康复专家委员会给康复下了新的定义:“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人、家属以及他们所在的社区的参与。”

康复的定义4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----64/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作③90年代WHO给康复下的定义是:“康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能”。④我国康复学者认为，康复是综合、协调地应用各种措施，减少病伤者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤者能重返社会，提高生活质量。康复医学的对象不仅包括残疾人、老年人、慢性病患者，而且包括急性期和恢复早期的患者。

康复的定义4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----74/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作8康复的定义综合手段（医学/社会/教育/职业）功能障碍的训练和再训练以功能恢复为本回归社会

通过以上不同时期以及不同发展阶段对康复的定义，我们可以对其加以归纳：4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----84/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作9医学康复(medicalrehabilitation)：即利用医学手段促进康复；教育康复(educationalrehabilitation)：即通过特殊教育和培训促进康复；职业康复(vocationalrehabilitation)：即通过职业培训恢复适当的就业能力；社会康复(socialrehabilitation)：即在社会层次上，采取与社会生活相关的包括法律的措施，为残疾人重返社会创造必要的条件。上述四个方面体现了全面康复的基本概念。康复的领域4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----94/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作10康复机构内康复；上门康复服务；社区康复；康复的服务方式4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----104/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作11第一节康复及康复医学定义

二、康复医学的概念、对象、范围（一）概念

是医学的一个重要分支；（二）对象、范围

残疾者、慢性病、老年病；（三）康复医学与临床医学的区别和联系

（四）常用的康复医学网址4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----114/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作12康复医学----广义RehabilitationMedicine具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。旨在应用医学科学及其有关技术，使功能障碍者的潜在能力和残存功能得到充分发挥得到充分发挥的医学科学。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----124/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作13康复医学-----狭义医学的一个重要分支；以功能为核心和导向，应用医学和康复工程技术，研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)的一门医学应用学科；服务对象主要是躯体残疾者以及各种有功能障碍的慢性病人和老年病人等。致力于全面改善躯体(physical)、心理(psychol)、精神(mental)和社会(social)的整体功能，促进其重返社会。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----134/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作14康复医学与治疗医学的联系从临床处理的早期就引入康复治疗、训练、护理措施，康复医学介入越早，往往临床治疗效果越好，减少后遗症，缩短治疗时间，节约医疗费用；把康复治疗列人临床常规治疗内容之一，以利于患者身心功能障碍的防治；利用临床手段矫治或预防残疾，如小儿麻痹后遗症的手术矫治；4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----144/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作15康复医学与治疗医学的联系倡导各医院的有关临床科室都要积极开展康复医学工作，开展专科康复治疗，使康复医学贯穿在各个临床学科的整个防病治疗工作中；临床医师与康复医务人员共同组成协作组，对具体的残疾进行跨科性协作。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----154/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作16康复医学与治疗医学的区别训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----164/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作17康复医学与治疗医学的区别临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----174/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作18康复医学与治疗医学的比较

项目治疗医学康复医学治疗对象外伤及疾病患者暂时或永久性功能障碍患者治疗方向消除病因，逆转疾病的促进功能的恢复代偿或补偿病理过程病历内容常规临床病历临床病历及功能障碍评定等治疗方法药物手术治疗辅以其他治疗康复治疗和必要的药物手术诊疗方式主管专科医师及责任护士康复治疗组(Teamwork)护理方式替代护理为主(整体化护理)介助护理为主患者态度相对被动(配合)参与治疗过程必须积极主动参与诊疗过程家属介人一般不需要家属直接介入需要家属直接介入4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----184/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作19重要的康复医学网址ISPRM：

美国康复医学会：美国物理医学与康复学学会：

美国康复医师学会：美国PMR文献：美国物理治疗学会：康复国际：国际作业治疗师联盟：.au世界卫生组织：美国PT-OT试题：4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----194/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作20我国主要的康复医学杂志中国康复医学杂志中华物理医学与康复杂志中国康复理论与实践中国康复国外医学-物理医学与康复学分册现代康复中国心血管康复杂志中国脊柱脊髓杂志中国脑血管病康复杂志4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----204/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作21第二节康复医学的发展

一、现代康复医学的形成与发展康复医学是一门较年轻的学科；20世纪20年代以前为初创期；20~40年代末为建立期；50~80年代为成熟期；20世纪80年代以后为发展壮大期。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----214/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作22第二节康复医学的发展

二、中国传统医学康复疗法的发展

中国传统康复疗法与养生学融为一体；

战国至南北朝为中国传统康复疗法创立

和发展期；

隋、唐至清代为中国传统康复疗法的发

展期；

中国传统康复疗法对世界康复医学的发

展有一定的影响。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----224/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作23第二节康复医学的发展

三、康复医学发展的基础社会的迫切要求；

经济发展的必然结果；

应付重大自然灾害和战争；

医学进步促进康复需求。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----234/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作24康复医学诞生的土壤社会需求医学需求人权需求4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----244/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作254/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----254/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作26社会需求随着物质文明、精神文明的提高，人们对于健康的认识和重视程度发生变化。WHO提出：“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。”

康复医学的发展是社会物质文明和精神文明进步的标志之一。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----264/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作27中国已经进入高速发展的时期4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----274/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作28医学需求医学模式转变医学模式由单纯生物学模式的病因和对症治疗转变为生物、心理和社会医学模式的病因、对症和功能治疗，目标是整体康复、重返社会。康复医学的基本原则、工作方法及内容和专业队伍均顺应了这种新模式的要求。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----284/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作29医学需求疾病谱改变医学水平提高，危重病人抢救成功率提高，使免于死亡的残疾人数相应增加。人口老龄化，老年退行性变疾病增加。工交事故和运动损伤等意外伤残增多。慢性病逐渐增多。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----294/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作30医院发展的需求康复医学促进疾病恢复医院必要的“出口”科室加快临床相关学科的周转提高医院收入的净效益改善医院形象和作风4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----304/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作31人权需求中国6000万残疾人处于社会的底层。人权的基础是生存权。残疾人缺乏真正的生存权。康复医学的发展是保障残疾人基本人权的关键措施之一。6000万残疾人人应该和我们共享同一片蓝天。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----314/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作32第三节康复医学的组成康复医学基础学康复功能评定学康复治疗学临床康复（康复临床学）社区康复学4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----324/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作33谢谢！4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----334/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作34康复医学基础学功能解剖学运动学生理学包括神经生理学病理学生物力学残疾学环境改造学4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----344/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作35康复功能评定学对残疾程度进行测定和分级肌肉、骨骼、神经功能内脏脏器功能精神、心理功能日常生活能力社会和工作能力运动学测定:如肌力测定、关节活动范围的测量、步态分析等。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----354/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作36康复功能评定学电生理学测定肌电图检查诱发电位测定神经传导速度测定心肺功能检查心电图检查分级运动试验肺功能测定4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----364/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作37康复功能评定学代谢及有氧活动能力测定运动作功量能量消耗最大吸氧量及代谢当量测定言语交流能力测定特别对失语症的检查4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----374/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作38康复功能评定学医学心理学测定如精神状态心理和行为表现认知评定感知评定日常生活能力评定就业能力检查和鉴定。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----384/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作39康复治疗学物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗康复医学生物工程中国传统康复治疗4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----394/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作40康复临床学

对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。骨关节疾病康复神经疾病康复心血管疾病康复慢性疼痛疾病康复老年病康复儿科病康复4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----404/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作41社区康复学采用综合手段，恢复功能主动锻炼，自我锻炼利用当地资源生活独立，社会独立4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----414/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作42高速摄影机红外摄像和反光标志的综合运动分析系统（VICON、假肢技校、清华大学）如下图所示。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----424/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作43超声波步态分析系统超声波步态分析系统（ZebrisGait－假肢所有），如图所示。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----434/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作44足底传感器足底传感器的步态分析系统（德国INFOTRONIC－深圳儿童医院），如图所示。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----444/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作45红外发射标志点红外发射标志点的步态分析系统（英国CODA）如图所示。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----454/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作46正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图

A、单纯相B、混合相C、干扰相4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----464/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作47运动单位电位A、运动单位时限测量B、运动单位波幅的测量C、运动单位位相的测量4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----474/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作48自发电位A、纤颤电位B、正锐波C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----484/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作49A上肢体感诱发电位导联图B下肢体感诱发电位导联图A右上肢正中神经SLSEP波形图B右下肢胫神经SLSEP皮层电位图4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----494/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作50正中神经运动传导的测定

A正中神经运动传导检查B正常人正中神经运动传导在腕部和肘下刺激，在拇短展肌记录波形图4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----504/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作51正中神经感觉传导的测定

A正中神经感觉传导食指记录法B正常人正中神经感觉电位波形图

4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----514/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作52物理治疗学4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----524/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作53物理疗法4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----534/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作54作业疗法4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----544/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作55康复工程4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----554/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作56第四节康复医学的原则和工作方式

一、康复医学的原则功能训练；

整体康复；

重返社会；

康复医学的最终目的是使残疾人通过功能与环境条件的改善重返工作岗位、家庭和社会，从而恢复其“全部生存权利”，因而康复医学又被称为复权的医学。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----564/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作57第四节康复医学的原则和工作方式

二、康复医学的工作方式4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----574/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作58第四节康复医学的原则和工作方式

三、康复流程康复工作必须从伤残病的早期开始；

应设立各种康复机构，提供康复服务；四、自我康复意识

树立坚强的意志；主动参与、积极投入；终身训练。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----584/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作59第三节残疾问题

残疾学研究残疾的各种原因、流行、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与预防的学科。是自然科学与社会科学结合的产物。康复医学对象是各类身、心功能障碍的病、伤、残者，包括残疾人，其目的是使残疾人丧失或受损的功能得到最大限度地恢复、重建或代偿。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----594/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作60(一)残疾(disability)

直接意义是：功能丧失或减弱或异常。有译为弱能、失能。是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。一、概念4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----604/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作61(二)残疾者(peoplewithdisability，disabledperson)

是指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。包括视力残疾、听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、内脏残疾、多重残疾和其他残疾的人。一、概念4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----614/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作62

据世界卫生组织统计，当前全世界残疾人占总人口的10%左有，总数约6亿，其中残疾儿童约2亿。80%在发展中国家。致残原因有：

(一)疾病

1.传染病如脊髓灰质炎、乙型脑炎、脊椎结核等。

2.孕期疾病如风疹、宫内感染、妊娠毒血症等。

3.慢性病和老年病如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、肿瘤等。二、致残原因4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----624/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作63(二)营养不良如蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓，维生素A严重缺乏可引起角膜软化而致盲，维生素D严重缺乏可引起骨的畸形等。

(三)遗传可致畸形、精神发育迟滞、精神病等。

(四)意外事故如交通事故、工伤事故、运动损伤、产伤等，可致颅脑损伤，脊髓损伤，骨骼肌肉系统损伤等。二、致残原因4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----634/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作64(五)物理、化学因素如噪声、烧伤、链霉素或庆大霉素中毒、酒精中毒等。

(六)社会、心理因素可致精神病等。二、致残原因4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----644/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作65(一)国际残疾分类传统的疾病模式是：病因→病理→表现。WHO组织有关专家对多种疾病的过程作了大量调查研究后提出，这一模式未能说明与疾病有关的全部问题，应考虑器官系统及人体的功能状态，因而延伸为：疾病→残疾成为：三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----654/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作66

疾病→病损→残疾→残障(内在环境)(外向性)(客观性)(社会性)

说明疾病的后果除了治愈与死亡之外，还有相当一部分遗留或伴随着残疾生活。三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----664/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作671980年《国际残疾分类》(InternationalClassificationofImpairments,Disabilities&Handicaps，ICIDH)将残疾划分为三个独立的类别，即病损、残疾、残障（疾）。这是恨据疾病对个体生存主要能力的影响，进行不同侧面的分析，根据能力丧失的情况制定对策。将人们从“病因一病理一表现”的医学生物学模式引导出来，对各类康复工作人员起了重要的指导作用。

三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----674/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作68

人们赖以生存的主要能力有：①对周围环境作出辨时、辨向、辨人；②个人生活自理；③步行、利用轮椅及交通工具；④家务活动、娱乐活动；⑤社会活动；⑥劳动或就业，做到经济自立。三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----684/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作691.病损(impairment)是指心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾。可分：①智力残损；②其他心理残损；③语言残损；④视力残损；

三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----694/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作70

⑤听力残损；⑥内脏(心肺、消化、生殖器官)残损；⑦骨骼(姿势、体格、运动)残损；⑧畸形；⑨多种综合的残损。在每一类残损中又有许多细分项目。三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----704/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作712.残疾(disability)由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。是个体水平上的残疾。可分：①行为残疾；②交流残疾；③生活自理残疾；④运动残疾；

三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----714/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作72⑤身体姿势和活动的残疾；⑥技能活动残疾；⑦环境适应残疾；⑧特殊技能残疾；⑨其他活动方面的残疾。在每一类残疾又细分多个项目。三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----724/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作733.残障(handicap)由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成在正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用，是社会水平的残疾。可分：①定向识别（时、地、人）残障；②身体自主残障（生活不能自理）；

三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----734/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作74③行动残障；④就业残障；⑤社会活动的残障；⑥经济自立残障；⑦其他残障。在1一6类残障又分成9个等级，在第7类中分4个等级。三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----744/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作751997年世界卫生组织在收集意见的基础上，对分类进行了改编，将Disability改为Activities；Handicap以Participation取代。编成为InternationalClassificationofImpairments，Activities，andParticipation，ICIDH-2，1997年3月公布。三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----754/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作76

在经过试用、讨论、修改，于1999年7公布为InternationalClassificationofFunctioningandDisability，仍简称为ICIDH-2。其后又经过试用、讨论、修改，于2000年12月公布prefinal稿版，称InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth。三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----764/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作77新版制定的新的模式图

健康状况（疾病）

身体功能和结构活动参与

环境因素个人因素三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----774/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作78

新版认为疾病与异常的诊断，虽然对临床和公卫都很重要，但还不足以描绘个人的功能状况及预测、指导和计划个人的各种需求。在研究了与健康状况有关的功能状态，即活动、社会综合功能后，对ICIDH进行修订。计有三方面分类：

三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----784/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作79

1.身体方面身体系统功能和身体结构功能，按各系统排列；

2.活动方面包括个体完成的全部活动，从简单到复杂排列；

3.参与方面按个体参与和接触的生活领域分类，在这些领域，既存在社会机遇，也存在障碍。从简单到复杂排列。新版也列出环境因素对三方面的影响。三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----794/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作80(二)我国的残疾分类

1987年全国残疾人抽样调查时，是按照五类残疾分类即视力残疾；听力语言残疾；智力残疾；肢体残疾；精神残疾。1995年修订为六类残疾标准。本分类主要根据残疾部位。立足于我国国情设计，暂未包括内脏残疾。三、残疾分类4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----804/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作811.视力残疾的分级见下表。视力残疾的分级盲一级<0.02～无光感，或视野半径<5度二级<0.05～0.02，或视野半径<10度低视力一级低视力<0.1～0.05

二级低视力<0.3~0.1

类别级别好眼最佳矫正视力注：①盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。②如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾的范围。③最佳矫正视力，是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----814/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作82听力残疾的分级

聋一级聋>91dB

二级聋90~71dB重听一级重听70~61dB

二级重听60-51dB

类别级别听力损伤程度注：①上述“听力损伤”是指语言频率为500、1000、2000赫兹(H2)的平均数。②聋和重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失轻的一耳为准。③若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于40分贝的，不属于听力残疾范围。2.听力残疾4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----824/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作833.言语残疾言语残疾的定义

言语残疾指由于各种原因导致的言语障碍(经治疗一年以上不愈者)，而不能进行正常的言语交往活动。

言语残疾包括：言语能力完全丧失及言语能力部分丧失，不能进行正常言语交往两类。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----834/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作843.言语残疾言语残疾的分级

一级：指只能简单发音而言语能力完全丧失者；

二级：指具有一定的发音能力，语音清晰度在10-30%，言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级测试水平；

三级：指具有发音能力，语音清晰度在31-50%，言语能力等级测试可通过二级，但不能通过三级测试水平；4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----844/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作853.言语残疾言语残疾的分级

四级：指具有发音能力，语音清晰度在51-70%，言语能力等级测试可通过三级，但不能通过四级测试水平。级别语音清晰度(%)言语表达能力一级＜10%未达到一级测试水平二级10-30%未达到二级测试水平三级31-50%未达到三级测试水平四级51-70%未达到四级测试水平4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----854/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作864.智力残疾的分级智力残疾的分级一级极重度≥5.0120－25以下极度适应缺陷二级重度4.01－520－35或25－40重度适应缺陷三级中度3.01－435－50或40－55中度适应缺陷四级轻度2.01－350－70或55－75轻度适应缺陷级别分度与平均水平差距－SDIQ值适应能力注：①智力迟缓(MR)：是根据美国智能迟缓协会1983年的诊断标准：

A：智力明显低于平均水平，IQ值在人群均值的两个标准差以下，即70、

75以下；

B：适应行为（包括生活和对让会应尽的责任）不良：

C：年龄在18岁以下。②智力商数(IQ)：是指通过某种智力量表所测量得到的智龄和实际年龄的比，即：IQ＝[智龄/实际年龄]Xl00，不同的智力测定方法，有不同的1Q值，但诊断的主要依据是社会适应行为。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----864/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作875.肢体残疾的分级肢体残疾的定义肢体残疾是指人的肢体残缺、畸形、麻痹所致人体运动功能障碍。肢体残疾包括：

脑瘫：四肢瘫、三肢瘫、二肢瘫、单肢瘫

偏瘫：

脊髓疾病及损伤：四肢瘫、截瘫

4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----874/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作885.肢体残疾的分级肢体残疾包括：

小儿麻痹后遗症

先天性截肢

先天性缺肢、短肢、肢体畸形、侏儒症

两下肢不等长

脊柱畸形：驼背、侧弯、强直

严重骨、关节、肌肉疾病和损伤

周围神经疾病和损伤4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----884/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作895.肢体残疾的分级肢体残疾的分级

以残疾者在无辅助器具帮助下，对日常生活活动的能力进行评价计分。日常生活活动分为八项，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、入厕、写字。能实现一项算1分，实现困难算0.5分，不能实现的算0分，据此划分三个等级。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----894/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作905.肢体残疾的分级肢体残疾的分级

重度(一级)：完全不能或基本上不能完成日常生活活动(0-4分)。

1.四肢瘫或严重三肢瘫。

2.截瘫、双髋关节无主动活动能力。

3.严重偏瘫，一侧肢体功能全部丧失。

4.四肢均截肢或先天性缺肢。

5.三肢截肢或缺肢(腕关节和踝关节以上)。

6.双大腿或双大臂截肢或缺肢。

7.双上肢或三肢功能严重障碍。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----904/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作915.肢体残疾的分级肢体残疾的分级

中度(二级)：能够部分完成日常生活活动(4.5-6分)。

1.截瘫、二肢瘫或偏瘫，残肢有一定功能。

2.双下肢膝关节以下或双上肢肘关节以下截肢或缺肢。

3.一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。

4.双手拇指伴有食指(或中指)缺损。

5.一肢功能严重障碍，两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----914/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作925.肢体残疾的分级肢体残疾的分级

轻度(三级)：基本上能够完成日常生活活动(6.5-7.5分)。

1.一上肢肘关节以下或一下肢膝关节以下截肢或缺肢。

2.一肢功能中度障碍，二肢功能轻度障碍。

3.脊柱强直：驼背畸形大于70度；脊柱侧凸大于45度。

4.双下肢不等长大于5cm。

5.单侧拇指伴食指(或中指)缺损；单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。

6.侏儒症(身高不超过130cm的成人)。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----924/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作935.肢体残疾的分级肢体残疾的分级

下列情况不属于肢体残疾范围

1.保留拇指和食指(或中指)，而失去另三指者。

2.保留足跟而失去足前半部者。

3.双下肢不等长，相差小于5cm。

4.小于70度驼背或小于45度的脊柱侧凸。4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----934/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作94

精神残疾的定义

精神残疾是指精神病人患病持续一年以上未痊愈，同时导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。

精神残疾可由以下精神疾病引起：精神分裂症；情感性、反应性精神障碍；脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍；精神活性物质所致的精神障碍；儿童、少年期精神障碍；其他精神障碍。

6.精神残疾的分级4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----944/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作95精神残疾的分级

对于患有上述精神疾病持续一年以上未痊愈者，应用“精神残疾分级的操作性评估标准”评定精神残疾的等级：

(1)重度(一级)：五项评分中有三项或多于三项评为2分。

(2)中度(二级)：五项评分中有一项或两项评为2分。

(3)轻度(三级)：五项评分中有两项或多于两项评为1分。6.精神残疾的分级4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----954/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作96采用“精神残疾分级的操作性评估标准”进行检查。各项评分，除去与知情人交谈，同时应结合对病人的观察和必要的交谈询问以确定五项的评分。指导语：（向知情人交谈）以下五个问题，是对病人社会功能的评价。请您根据他（她）最近一个月的情况结合与病前的比较给予回答：

附：精神残疾分级的操作性评估标准4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----964/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作97

1、个人生活自理能力

本条件评定病人近一个月个人生活料理情况，比如是否按时休息、个人卫生习惯（比如洗脸、洗澡、理发、刮胡子），梳妆打扮、衣着整洁、住处卫生、主动进餐、二便料理等情况。

0分-----与病前差不多，或偶有小问题。

1分-----确有功能缺陷。需要督促或协助，已经给他人增加了负担。

2分-----严重功能缺陷。绝大部分或全部生活料理需要由他人照管，给别人造成很大负担。

附：精神残疾分级的操作性评估标准4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----974/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作98

2、家庭生活职能表现

本条件评定病人近一个月内在家庭日常生活中，能否做到他（她）最起码应该做的事。比如与家人一起吃饭，分担部分家务劳动，与家人一起看电视，搞卫生，参与家庭事物讨论，修理家用物品，对家庭必要的经济支持等等。

0分-----与病前差不多，或仅有轻微异常。

1分-----确有功能缺陷。不履行义务，或每天在家中呆坐至少两小时。做什么事都很被动。

2分-----严重功能缺陷。几乎不参与家庭活动，不料理家务。

附：精神残疾分级的操作性评估标准4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----984/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作99

3、对家人的关心与责任心

本条评定病人在近一个月内，对待配偶、父母、子女或同住亲属有无亲密感情与责任心，能否与他（她）们相互交往、交换意见，情感上或生活上的关心与支持。是否关心孩子的抚养教育、关心家庭成员的进步与前途，关心家庭今后的发展与安排。对未婚病人还应了解他（她）们择偶的态度。

0分----与病前差不多，或仅有轻微异常。

1分----确有功能缺陷。夫妻间或与其他家庭成员很少交流与关心，对子女缺乏关怀。对家庭安排缺乏关心。

2分-----严重功能缺陷。与家人经常争吵或在家不理任何人。对孩子完全不管。对家庭的将来一点也不考虑。未婚者对择偶态度不可理解。

附：精神残疾分级的操作性评估标准4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----994/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作100

4、职业劳动能力

本条评定近一个月病人病前掌握的职业技能（指在职人员）学习能力（指学生）或家务劳动（指病前无职业，已休学待业或离退休者）水平有否下降。是否按常规行事，按时上下班，按时校学习，家务劳动能否因精神病已受到影响。

0分-----无异常，或只有些小问题。

1分-----确有功能缺陷。不能按时上下班。职业工作已降低档次，学习成绩或家务劳动水平下降。也包括因精神病待业、病休及休学、病人可恢复工作或学习，尚待安排者。

2分-----严重功能缺陷。因精神病症状明显而不能工作与学习，不能料理家务。

附：精神残疾分级的操作性评估标准4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----1004/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作101

5、社交活动能力

本条评定病人近一个月没与人们交往与参与社会活动的情况。包括：对同事、同学、亲友、邻居以及与生活工作等需要接触但不一定熟悉的人（如汽车售票员、商店售货员┅┅）的接触与交往情况。主动走亲访友情况，主动逛商店、购物、去娱乐场所活动等情况。

0分-----与病前差不多，或仅有轻微异常。

1分-----不主动接触他人，不主动外出活动，但经过反复劝说与鼓励尚能接触与参与。

2分-----严重地社会性退缩，终日独处，拒不与人交往，拒绝参与任何社交活动，劝说无效。

附：精神残疾分级的操作性评估标准4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----1014/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作102(一)意义对残疾的性质、范围、类别及严重程度作出判断，为估计预后、制定和调整康复治疗方案、评估治疗效果以及提出进一步全面康复计划提供依据。四、残疾评定4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----1024/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作103(二)步骤

1.病史询问。

2.体格检查体格检查重点是皮肤、视力、听力、肌肉骨骼系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统及直肠功能。

四、残疾评定4/2/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----1034/3/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作1043.综合功能检查运用康复评定检查方法，着重综合功能检查，如转移能力、平衡能力、步态、日常生活活动能力、心理状态、语言能力、职业能力、社会生活能力等。

4.专科会诊如遇语言、精神障碍、骨科情况复杂者，进行耳鼻喉科、神经科、精神科、骨科等专科会诊。

5.实验室检查、影像检查等。

6.汇总资料，写出残疾评定报告。四、残疾评定4/2/2024天津中医药大