危重病人的气道处理-课件

危重病人的气道处理1ppt课件危重病人的气道处理1ppt课件1交流内容呼吸道的解剖和评估常用气道保护和处理的方法特殊的气道保护方法常见危重病人的气道处理2ppt课件交流内容呼吸道的解剖和评估2ppt课件2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”危重病人的气道处理--ppt课件4精品资料精品资料5你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”危重病人的气道处理--ppt课件6呼吸道的解剖和评估7ppt课件呼吸道的解剖和评估7ppt课件7上呼吸道的组成咽部鼻咽部口咽部喉部8ppt课件上呼吸道的组成咽部8ppt课件89ppt课件9ppt课件910ppt课件10ppt课件1011ppt课件11ppt课件1112ppt课件12ppt课件1213ppt课件13ppt课件1314ppt课件14ppt课件14气道评估的依据张口度头颈部活动度牙齿和上、下颌骨甲—颏间距离口腔和咽喉部是否有新生物实验室检查15ppt课件气道评估的依据张口度15ppt课件15常用气道处理的方法16ppt课件常用气道处理的方法16ppt课件16常用气道处理方法面罩通气口咽或鼻咽通气道喉罩通气道经口或经鼻气管插管气管造口17ppt课件常用气道处理方法面罩通气17ppt课件1718ppt课件18ppt课件1819ppt课件19ppt课件1920ppt课件20ppt课件2021ppt课件21ppt课件2122ppt课件22ppt课件2223ppt课件23ppt课件2324ppt课件24ppt课件2425ppt课件25ppt课件2526ppt课件26ppt课件2627ppt课件27ppt课件2728ppt课件28ppt课件2829ppt课件29ppt课件2930ppt课件30ppt课件3031ppt课件31ppt课件3132ppt课件32ppt课件3233ppt课件33ppt课件3334ppt课件34ppt课件34气管插管经口气管插管明视经口气管插管（常用）盲目经口气管插管经鼻气管插管明视经鼻气管插管盲目经鼻气管插管35ppt课件气管插管经口气管插管35ppt课件35两种气管插管方法的比较36ppt课件两种气管插管方法的比较36ppt课件36经口气管插管的步骤气道评估主要目的是了解是否存在困难气道

麻醉处理气管插管及固定37ppt课件经口气管插管的步骤气道评估37ppt课件37气道评估的依据张口度头颈部活动度牙齿和上、下颌骨甲—颏间距离口腔和咽喉部是否有新生物实验室检查38ppt课件气道评估的依据张口度38ppt课件38解剖结构和插管难度的关系39ppt课件解剖结构和插管难度的关系39ppt课件39Mallampati张口度评估法40ppt课件Mallampati张口度评估法40ppt课件4041ppt课件41ppt课件41经口气管插管的麻醉局部麻醉局部浸润表面麻醉全身麻醉静脉快速诱导吸入麻醉42ppt课件经口气管插管的麻醉局部麻醉42ppt课件4243ppt课件43ppt课件4344ppt课件44ppt课件44口腔和咽喉部的3线口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线45ppt课件口腔和咽喉部的3线口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线45ppt课件45头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线46ppt课件头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线46ppt课件46头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线47ppt课件头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线47ppt课件4748ppt课件48ppt课件48选择合适的气管导管经口气管插管男性病人7.5~8.5mm女性病人6.5~7.5mm经鼻气管插管男性病人7.0~8.0mm女性病人6.0~7.0mm49ppt课件选择合适的气管导管经口气管插管49ppt课件49气管造口在危重病人处理时十分有效主要优点护理方便可进食，有利于营养支持病人比较舒适可以长期保存50ppt课件气管造口在危重病人处理时十分有效50ppt课件50特殊情况的气道处理51ppt课件特殊情况的气道处理51ppt课件51昏迷病人的气道处理是否有反流和误吸的危险是否存在上呼吸道梗阻是否呼吸中枢损伤造成通气障碍呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通气52ppt课件昏迷病人的气道处理是否有反流和误吸的危险52ppt课件52昏迷病人饱胃应尽快采取措施保护气道最快速、有效的手段：气管插管气管插管的方法降低胃内酸度放置胃管吸引后拔除胃管快速诱导和sellic手法清醒气管插管53ppt课件昏迷病人饱胃应尽快采取措施保护气道53ppt课件53上呼吸道梗阻原因舌根后坠咽、喉水肿新生物异物肥胖54ppt课件上呼吸道梗阻原因54ppt课件54上呼吸道梗阻的处理头后仰，托下颌手法去除异物放置口咽或鼻咽通气道放置喉罩气管插管气管造口55ppt课件上呼吸道梗阻的处理头后仰，托下颌手法55ppt课件55头、面部创伤病人的气道保护危险来源骨折出血上呼吸道梗阻气管插管有很大困难处理原则防止血液侵入气道立即放置口咽或鼻咽通气道寻求麻醉和五官科医生帮助56ppt课件头、面部创伤病人的气道保护危险来源56ppt课件56小结在危重病人，气道保护至关重要在给氧的基础上，应维持上呼吸道通畅气道保护的策略有非侵入性面罩、通气道和喉罩等侵入性气管插管和气管造口等57ppt课件小结在危重病人，气道保护至关重要57ppt课件57小结各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用遇到特殊情况时应沉着、冷静，积极处理寻求帮助58ppt课件小结各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用58ppt58危重病人的容量治疗59ppt课件危重病人的容量治疗59ppt课件59危重病人的容量治疗低血容量和休克是危重医学工作者每天面临的问题

60ppt课件危重病人的容量治疗低血容量和休克是60ppt课件60在术中的不同阶段如何合理使用各种容量治疗液体？危重病人的容量治疗61ppt课件在术中的不同阶段危重病人的容量治疗61ppt课件6162ppt课件62ppt课件6263ppt课件63ppt课件6364ppt课件64ppt课件6465ppt课件65ppt课件6566ppt课件66ppt课件6667ppt课件67ppt课件6768ppt课件68ppt课件6869ppt课件69ppt课件6970ppt课件70ppt课件70输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，输入10250mlLR方能满足需要

1000ml乳酸林格氏液

20％血管内

80％组织间隙2050ml71ppt课件输入2050mlLR仅有410ml

1000ml乳酸林格氏7172ppt课件72ppt课件7273ppt课件73ppt课件7374ppt课件74ppt课件7475ppt课件75ppt课件7576ppt课件76ppt课件76

机体细胞的新陈代谢呼吸皮肤蒸发尿量术前禁食禁饮的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液

生理需要液体量满足以下需要77ppt课件机体细胞的新陈代谢生理需要液体量满足以下需要77ppt课77每日生理需要量计算方法78ppt课件每日生理需要量计算方法78ppt课件78晶体液的补充方法每天生理需要量补充，补充时机分为12/12小时，即手术麻醉期间和手术后。故手术麻醉期间1000-1500ml并根据术中的情况而调整，手术后1500ml79ppt课件晶体液的补充方法每天生理需要量补充，补充时机分为12/12小79失血和血管扩张失血和血管扩张包括以下几部分出血术后渗血、渗出液可能存在的围术期溶血80ppt课件失血和血管扩张失血和血管扩张包括以下几部分80ppt课件80围术期失血和血管扩张围术期血管扩张可能由以下方面引起麻醉方法麻醉药物体温增高血管活性药物的使用围术期失血和血管扩张量，提倡采用胶体溶液81ppt课件围术期失血和血管扩张围术期血管扩张可能由以下方面引起81pp8182ppt课件82ppt课件8283ppt课件83ppt课件8384ppt课件84ppt课件8485ppt课件85ppt课件85VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.AnasthIntensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156标准Bern成分容量治疗计划86ppt课件VogtN,etal:Comparisonofh86各血液成分的主要功能87ppt课件各血液成分的主要功能87ppt课件87

人体容量指标的耐受限度指标 耐受下限 相应失血比例及量 适用的制剂血容量100%基础值 0%/0ml 晶体、胶体

红细胞压积 80%基础值 20%/1000ml浓缩红细胞

总血清蛋白 50%基础值 50%/2500ml白蛋白溶液

凝血因子 10%基础值90%/4500ml FFP

血小板 20%基础值145%/7500ml 浓缩血小板 88ppt课件人体容量指标的耐受限度指标 耐受下限 相应失血比8889ppt课件89ppt课件89首先目标：循环容量的维持第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定*97年美国麻醉年会(ASA)推荐低血容量治疗的一般程序90ppt课件首先目标：循环容量的维持低血容量治疗的一般程序90ppt课件90能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白溶液人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉

91ppt课件能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液天然胶体人造胶体991全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想（Ahnefeld1965）全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注血液制品不可单纯用于扩充血容量

病原体传播：HCV,HBV,HIV免疫抑制多一份血制品，多一份风险早一分钟输血，早一分钟危险健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品92ppt课件全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想（Ahn92WangPetal.

Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.CircShock1990晶体液难以改善重要脏器微循环灌注

93ppt课件WangPetal.Hemorrhageprodu93输液量明显减少水肿更少更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合胶体液-扩容治疗的正确选择

94ppt课件输液量明显减少胶体液-扩容治疗的正确选择94ppt课件94中分子羟乙基淀粉—扩容治疗的首选贺斯®HES200/0.5-理想的扩容药物迅速、有效、平稳地恢复血容量有效改善心输出量，提高氧供有效改善微循环无免疫抑制和病原体传染副作用过敏反应发生率低

95ppt课件中分子羟乙基淀粉—扩容治疗的首选贺斯®HES200/95第二目标：保持血氧携带能力失血约达到1000ml（失血量达20%）以上时，此时必须补充红细胞制剂，目的是提高Hb浓度（HCT值）第二阶段，应同时给予1:1容积比例的浓缩红细胞和扩容效力100%的胶体液（6%HES）

96ppt课件第二目标：保持血氧携带能力失血约达到1000ml（失血量达296不同程度血液稀释治疗时的氧供变化氧供DO2CaO2(血氧含量)HRSaO2前负荷心肌收缩力后负荷CO(心排血量)×SIHb××HCT CO CaO2 DO230%

最佳25% 正常20% 下降

97ppt课件不同程度血液稀释治疗时的氧供变化氧供DO2CaO2(血氧含量97卫生部输血指南（2000年）

Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输入浓缩红细胞Hb70~100g/L根据病人代偿能力、一般情况和其他脏器器质性病变急性大出血出血量>30%血容量可输入全血98ppt课件卫生部输血指南（2000年）Hb>100g/L98

第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定

补充FFP的意义是补充凝血因子，纠正重度血液稀释所致的低凝状态根据需要补充血小板制剂应同时给予1:1容积比例的FFP和浓缩红细胞

99ppt课件

第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定

补充FFP的意义是99Bern容量治疗计划小结根据成分输血观念制定的是为临床麻醉中手术患者节约用血，减少用血危险性的十分安全有效的治疗计划其特点是采用贺斯、浓缩红细胞和FFP为主要治疗药物的阶梯式治疗方案100ppt课件Bern容量治疗计划小结根据成分输血观念制定的100ppt课100SARS重症病人气管插管呼吸治疗标准严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数<200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。101ppt课件SARS重症病人气管插管呼吸治疗标准严重呼吸困难和低氧血症，101很高的医生感染率大量的文献报道和媒体报道，在给SARS病人气管插管时，隔离和预防措施有一个逐渐完善的过程，早期完成这一高传染性操作的医生感染率很高。102ppt课件很高的医生感染率大量的文献报道和媒体报道，在给SARS病人气102高医生感染率的原因因为严重的缺氧使病人明显烦躁，插管过程极度不合作，为了配合麻醉师的工作，其他医生一起按住病人的头和四肢，管被插入又脱出，脱出了再插入，这过程中，病人剧烈咳嗽使大量痰液带着血从插管处喷出，在场的医护人员从头到脚都被污染，病房中刹时充满病菌。103ppt课件高医生感染率的原因因为严重的缺氧使病人明显烦躁，插管过程极度103推荐的气管插管方法SARS病人进行气管插管一般需要静脉注射镇静药和肌肉松弛药，即所谓的快速诱导插管，不主张清醒气管插管。104ppt课件推荐的气管插管方法SARS病人进行气管插管一般需要静脉注射镇104气管插管的麻醉咪达唑仑0.05-0.2mg/kgI.V，亦可以选用依托咪酯0.1-0.3mg/kg，硫喷妥钠2-5mg/kg，丙泊酚0.5-1.5mg/kg或氯胺酮0.5-1.5mg/kg。血流动力学不稳定的病人可以选用对血流动力学影响相对比较小的静脉麻醉药物，如依托咪酯或氯胺酮。常用于气管插管的肌肉松弛药琥珀胆碱、维库溴胺非去极化肌松药等。105ppt课件气管插