头颈部体格检查周妹

头、面、颈部内儿教研室1头、面、颈部1头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。2头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。2授课提纲头部的体格检查1颈部的体格检查23授课提纲头部的体格检查1颈部的体格检查23第一部分头部的检查头发和头皮头颅颜面及其器官4第一部分头部的检查头发和头皮4第一部分头部的检查头发和头皮注意颜色、疏密、有无脱发及其特点脱发的原因疾病:甲状腺功能减退、伤寒、斑秃等。物理及化学因素:放射治疗、化疗药物等。5第一部分头部的检查头发和头皮注意颜色、疏密、有无脱发及其秃头6秃头6斑秃7斑秃7第一部分头部的检查头发和头皮分开头发，观察头皮的颜色、有无头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿及疤痕等。8第一部分头部的检查头发和头皮分开头发，观察头头皮基底细胞癌9头皮基底细胞癌9第一部分头部的检查头发和头皮头颅颜面及其器官10第一部分头部的检查头发和头皮10第一部分头部的检查头发和头皮头颅颜面及其器官视诊：大小、外形变化和有无异常活动情况。

头颅的大小：用头围衡量。用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。11第一部分头部的检查头发和头皮视诊：大小、外形变化和有头颅1212第一部分头部的检查头发和头皮头颅颜面及其器官触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。

13第一部分头部的检查头发和头皮触诊：用双手仔细触摸头颅13临床常见头颅的大小异常或畸形囟门过早闭合，常伴有大脑发育不全、智力障碍小颅：头小，额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大14临床常见头颅的大小异常或畸形囟门过早闭合，常伴有大脑发育不临床常见头颅的大小异常或畸形额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，对比之下颜面很小，颈部静脉充盈，且因颅内压增高压迫眼球而形成的双目下视而出现落日现象（Settingsunphenomenon）。见于脑积水巨颅：15临床常见头颅的大小异常或畸形额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形临床常见头颅的大小异常或畸形前额左右突出，头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病或先天梅毒方颅：16临床常见头颅的大小异常或畸形前额左右突出，头顶平坦呈方形。头部运动正常人头部活动自如。头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹（帕金森病）；及颈动脉搏动节律一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。17头部运动17第一部分头部的检查头发和头皮头颅颜面及其器官18第一部分头部的检查头发和头皮18第一部分头部的检查眼耳鼻口腮腺19第一部分头部的检查眼耳鼻口腮腺19第一部分头部的检查眼20第一部分头部的检查眼20第一部分头部的检查眼视功能外眼眼前节内眼21第一部分头部的检查眼视功能外眼眼前节内眼21第一部分头部的检查眼视功能视力：国际标准的视力表进行检查，包括远距离视力表（5m）和近距离视力表（33cm）。视野：对比检查法可粗略地测定视野，双眼偏盲见于视交叉以后的中枢病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。色觉：色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲表检查。22第一部分头部的检查眼视功能视力：国际标准的视力表进行检第一部分头部的检查眼视功能外眼眼前节内眼23第一部分头部的检查眼视功能外眼眼前节内眼23第一部分头部的检查眼外眼眼眉（eyebrow）正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧及中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。小片眉毛脱落可见于梅毒。24第一部分头部的检查眼外眼眼眉（eyebrow）24第一部分头部的检查眼外眼眼睑（eyelids）睑内翻(entropion)由于瘢痕形成导致睑缘向内翻转，见于沙眼。

25第一部分头部的检查眼外眼眼睑（eyelids）25第一部分头部的检查眼外眼眼睑（eyelids）睑内翻上睑下垂（ptosis）

26第一部分头部的检查眼外眼眼睑（eyelids）26第一部分头部的检查眼外眼眼睑（eyelids）睑内翻上睑下垂眼睑闭合不全（hypophasis）

27第一部分头部的检查眼外眼眼睑（eyelids）27第一部分头部的检查眼外眼眼睑（eyelids）睑内翻上睑下垂眼睑闭合不全眼睑水肿(blepharoedema)

28第一部分头部的检查眼外眼眼睑（eyelids）28结膜分为三部分

1.睑结膜

2.球结膜

3.穹窿结膜

29结膜分为三部分

1.睑结膜

检查者用食指和拇指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并及拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。上睑结膜检查

30

检查者用食指和拇指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其下睑结膜检查

31下睑结膜检查

31临床结膜常见病变多见于结膜炎症。结膜充血：32临床结膜常见病变多见于结膜炎症。结膜充血：32临床结膜常见病变多见于贫血。结膜苍白：33临床结膜常见病变多见于贫血。结膜苍白：33临床结膜常见病变多见于黄疸。结膜发黄：34临床结膜常见病变多见于黄疸。结膜发黄：34临床结膜常见病变多见于沙眼。结膜有滤泡及颗粒：35临床结膜常见病变多见于沙眼。结膜有滤泡及颗粒：35临床结膜常见病变多见于重症水肿、颅内压增高。球结膜水肿：36临床结膜常见病变多见于重症水肿、颅内压增高。球结膜水肿：36眼球（eyeball）注意眼球的外形和运动眼球突出：双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。37眼球（eyeball）37眼球（eyeball）注意眼球的外形和运动眼球突出眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水；单侧下陷见于Honer综合征和眶尖骨折。38眼球（eyeball）38眼球（eyeball）注意眼球的外形和运动眼球突出眼球下陷眼球运动：检查方法：医生置目标物(如手指)于病人眼前30～40cm处，嘱病人固定头部，眼球随目标方向移动，按先水平向左→左上→左下、再水平向右→右上→右下6个方向的顺序进行。注意每做完一个方向，医生手指均要求回复到原来的位置。39眼球（eyeball）39眼球运动检查40眼球运动检查40眼球（eyeball）注意眼球的外形和运动眼球突出眼球下陷眼球运动：麻痹性斜视——颅脑病变眼球震颤——耳源性眩晕，小脑疾病41眼球（eyeball）41眼球（eyeball）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；Stellwag征：瞬目(即眨眼)减少；Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；Joffroy征：上视时无额纹出现。42眼球（eyeball）424343第一部分头部的检查眼视功能外眼眼前节内眼44第一部分头部的检查眼视功能外眼眼前节内眼44眼前节

角膜（cornea）检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。45眼前节

角膜（cornea）45老人环正常瞳孔46老人环正常瞳孔46正常瞳孔Kayser-Fleischer环47正常瞳孔Kayser-Fleischer环47眼前节

角膜（cornea）巩膜（sclera）巩膜正常为瓷白色、不透明。检查内容检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。常见病变巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、胆总管结石。48眼前节

角膜（cornea）48眼前节

角膜（cornea）巩膜（sclera）虹膜(iris)正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔：见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。49眼前节

角膜（cornea）49眼前节

角膜（cornea）巩膜（sclera）虹膜(iris)瞳孔(pupil)检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等。瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或2～5mm。瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。50眼前节

角膜（cornea）检查瞳孔时应注意其形状、大小，两对光反射检查法

51对光反射检查法

51第一部分头部的检查眼耳鼻口腮腺52第一部分头部的检查眼耳鼻口腮腺52耳耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。53耳耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。53外耳道及乳突检查54外耳道及乳突检查54

外耳道（externalauditorycanal）

耳廓：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。外耳道：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。55

外耳道（externalauditorycanal）

中耳(middleear)注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。有溢脓并由恶臭，可能为胆脂瘤56中耳(middleear)注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改乳突（mastoid）乳突内腔及中耳道相连。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。57乳突（mastoid）乳突内腔及中耳道相连。注意观察有无听力(auditoryacuity)粗测法及音叉或电测听法58听力(auditoryacuity)粗测法及音叉或电测听法第一部分头部的检查眼耳鼻口腮腺59第一部分头部的检查眼耳鼻口腮腺59鼻外观检查时应注意其形态、皮肤颜色。鼻60鼻外观检查时应注意其形态、皮肤颜色。鼻60系统性红斑狼疮：鼻61系统性红斑狼疮：鼻61酒渣鼻：鼻62酒渣鼻：鼻62蛙鼻：鼻63蛙鼻：鼻63鼻翼扇动(nasalaleflap)：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。鼻64鼻翼扇动(nasalaleflap)：鼻64鼻腔：检查时应注意鼻腔是否通畅；鼻腔有无分泌物、出血等，粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；息肉或肿瘤等。鼻息肉鼻咽癌65鼻腔：鼻息肉鼻咽癌65鼻窦(nasalsinus)66鼻窦(nasalsinus)66额窦检查

67额窦检查

67筛窦检查

68筛窦检查

68上颌窦检查

69上颌窦检查

69第一部分头部的检查眼耳鼻口腮腺70第一部分头部的检查眼耳鼻口腮腺70口的检查包括口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌咽喉口腔气味等口71口的检查包括口71口唇血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：

口唇苍白见于贫血虚脱及主动脉关闭不全。

72口唇72口唇血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：

口唇苍白口唇紫绀为心肺功能不全、缺氧所致。口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒。口唇干燥见于严重脱水、唇炎；

73口唇73口唇血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：

口唇肿痛见于唇痈；

74口唇74口唇血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：

口唇水肿见于血管神经性水肿。

75口唇75口唇血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：

上唇裂开畸形见于先天性唇裂及外伤等。

76口唇76口唇血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：

唇周皮肤出现疱疹、疼痛者多为单纯性疱疹

77口唇77口腔黏膜牙齿牙龈检查78口腔黏膜牙齿牙龈检查78口腔——口腔粘膜出血点瘀斑——出血疾病，维生素C缺乏Koplik斑——麻疹粘膜斑口腔溃疡——慢性复发性口疮白色膜状物——鹅口疮（白色念珠菌感染）79口腔——口腔粘膜出血点瘀斑——出血疾病，维生素C缺乏79牙的名称和符号

80牙的名称和符号

80正常牙龈：呈粉红色，质坚韧且及牙颈紧密贴合。牙龈水肿：见于慢性牙周炎。牙龈出血：常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。牙龈溢脓：见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。铅线：牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。牙龈81正常牙龈：呈粉红色，质坚韧且及牙颈紧密贴合。牙龈81正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态。渴感：机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。舌痛：外伤、溃疡、全身疾病的表现。伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。舌肿瘤舌体肥大：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。舌82正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌草莓舌（strawberrytongue）

83草莓舌（strawberrytongue）

83干燥苔84干燥苔84咽和扁桃体咽分为三部分

鼻咽

口咽

喉咽85咽和扁桃体咽分为三部分

鼻咽

口咽

喉咽85咽部检查一般指口咽部。注意颜色、对称性，有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。头颈部体格检查86咽部检查一般指口咽部。头颈部体格检查868787急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意及喉白喉鉴别）88急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多888989健康人口腔无特殊气味。口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病人能闻到大蒜味。口腔气味90健康人口腔无特殊气味。口腔气味90第一部分头部的检查眼耳鼻口腮腺91第一部分头部的检查眼耳鼻口腮腺91腮腺位置耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，注意有无肿大和压痛。。腮腺导管颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上，注意导管口有无分泌物。腮腺92腮腺位置耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，注意有【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病

流行性腮腺炎：腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。

93【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病

流行性腮腺炎：腺体大、疼【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病

急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液。

94【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病

急性化脓性腮腺炎【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病

良性腮腺肥大：腺泡增大，无不适感、无炎症体征。腮腺区淋巴结炎：腮腺导管口正常，唾液分泌正常。

腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现。

95【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病

良性腮腺肥大：腺腮腺混合瘤96腮腺混合瘤96授课提纲头部的体格检查1颈部的体格检查297授课提纲头部的体格检查1颈部的体格检查297第二部分、颈部的体格检查六、气管五、甲状腺一、外形及分区四、颈部血管三、皮肤及包块二、 姿势及运动 98第二部分、颈部的体格检查六、气管五、甲状腺一、外形及分区正常人颈部直立时两侧对称。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人静坐时颈部血管不显露。根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘及前正中线之间。颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘及斜方肌之间。一、颈部外形及分区99正常人颈部直立时两侧对称。一、颈部外形及分区99颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态及动态时的改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。二、颈部姿势及运动100颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态及动态时的改变，正常人坐颈静脉颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，位颈静脉怒张，提示静脉压增高。静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。三、颈部血管101三、颈部血管101102102颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时