心电图-常见的心律失常-课件

心电图

常见的心律失常

1ppt课件心电图

常见的心律失常1ppt课件1请标韱下列的波型标韱P,Q,R,S,T和U波型2ppt课件请标韱下列的波型标韱P,Q,R,S,T和U波型2p2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”心电图--常见的心律失常--ppt课件4学习目标掌握心电图的分析步骤掌握常见心律失常的心电图体征能够识别各种常见心律失常掌握常见心律失常的护理措施5ppt课件学习目标掌握心电图的分析步骤5ppt课件5心电图的导联胸前导联 -V1导，V2导，V3导，V4导，V5导，V6导V1:右侧第四肋间胸骨线V2:左侧第四肋间胸骨线V3:在V2-V4之中点V4:左侧第五肋间锁骨中线V5:左侧第五肋间前腋线，于V4、V6间之中点V6:左侧第五肋间腋中线6ppt课件心电图的导联胸前导联 -V1导，V2导，V3导6心电图纸当走纸速度为25mm秒时，在心电图上每一毫米横线的距离当于0.04秒的时间，每一毫米的高度相当于0.1mV的电压值。7ppt课件心电图纸当走纸速度为25mm秒时，在心电图上每一毫米横线的距7正常心电图的波形及其生理意义8ppt课件正常心电图的波形及其生理意义8ppt课件8正常心电图的波形及其生理意义P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左、右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但aVR导联中的P波是倒置的正常时间为0.06-0.12秒电压小于0.22-0.25mVQRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间少于0.04秒。R波是一个高尖向上的波形。S波是在R波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。9ppt课件正常心电图的波形及其生理意义P波9ppt课件9正常心电图的波形及其生理意义S-T段从QRS波群终点到T波起点的段，反映心室复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基在线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mV，向上偏移不超过0.1mV。T波反映心室复极后期的电位变化。正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mV。Q-T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。U波代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。10ppt课件正常心电图的波形及其生理意义S-T段10ppt课件10心律失常的电生理学心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律，即心脏自律、兴奋及传导功能异常的现象。由于心脏激动产生与传导的不正常，使整个心脏或一部份的活动变得过快、过慢、不规则或各部份活动的程序发生紊乱，形成心律失常。11ppt课件心律失常的电生理学心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律，11临床心电图分析基本步骤步骤一︰分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间期是否规则如果P-P(R-R)间期都是一致，代表心室（心房）节律是规则如果P-P(R-R)间期都不一致，代表心室（心房）节律是不规则12ppt课件临床心电图分析基本步骤步骤一︰12ppt课件12临床心电图分析基本步骤步骤二︰计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下︰节律规则算出R-R(P-P)间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R-R(P-P)间期距离多少个大格300除以大格的数目节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以2013ppt课件临床心电图分析基本步骤步骤二︰13ppt课件13临床心电图分析基本步骤步骤三︰分析P波有没有P波﹖P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）﹖是否所有P波的大小和型态都是一样﹖P波和QRS波群是否一比一阙系﹖步骤四︰分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否正常﹖P-R间段是否固定﹖步骤五︰分析QRS波群QRS波群的时间是否正常﹖是否所有的QRS波群的大小型态都是一样﹖是否每一个P波后，都有一个QRS波群﹖14ppt课件临床心电图分析基本步骤步骤三︰14ppt课件14临床心电图分析基本步骤步骤六﹕分析S-T段和T波S-T段是否正常﹖T波的时间和电压是否正常﹖T波的波形是否向上﹖步骤七﹕作出分析15ppt课件临床心电图分析基本步骤步骤六﹕15ppt课件15请标韱下列的波型标韱P,Q,R,S,T和U波型16ppt课件请标韱下列的波型标韱P,Q,R,S,T和U波型1616心律失常的电生理学自律功能的失常心肌能自动产生激动，引起有节律的活动。正常的节律点在窦房结，所引起的节律为窦性心律。窦房结以外的节律点如心房、房室交界部、房室束以及心室其它等处产生激动控制心律时，均称为异位心律。兴奋功能的失常心肌对各种刺激均可产生兴奋引起收缩的反应。如一激动到达时间过早，心肌正处于不应期时，可使激动减缓或中断，称为生理性传导阻滞或干扰。在心肌的相对不应期中，如有另一刺激作用于心肌，则可引起心肌一个提早的收缩，称为早搏。传导功能的失常心房心室各部肌肉均有不同的传导能力，但传导系统的传导能力最强。如传导系统因病理改变发生功能障碍时，即可产生各种传导的异常。17ppt课件心律失常的电生理学自律功能的失常17ppt课件17常见心律失常心律失常的分类:窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞18ppt课件常见心律失常心律失常的分类:18ppt课件18正常窦性节律窦性节律是正常心脏节律﹔即电刺激由窦房结开始，然后使心房除极化，电刺激传导至房室结和希氏束，然后穿越束支和蒲金氏纤维﹔电刺激到达心室，使心室除极。19ppt课件正常窦性节律窦性节律是正常心脏节律﹔即电刺激由窦房结开始，然19正常窦性节律P-R间段：0.12-0.20秒节律：规则心率：每分钟60-100次QRS波群：0.04-0.10秒P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压<.25mV，时间为0.06-0.12秒，每一个QRS波群前均有心电图特征20ppt课件正常窦性节律P-R间段：0.12-0.20秒心电图特征20窦性心律失常当窦房结所产生的电刺激而受到扰乱或异常之传导时，就会产生窦性心律失常﹔窦房结仍保持其节律起站点的功能，负责调节心脏的节律。类型：窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏21ppt课件窦性心律失常当窦房结所产生的电刺激而受到扰乱或异常之传导时，21窦性心动过缓心率每分钟低于60次称为窦性心动过缓。心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压<0.25mV，时间为0.06-0.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段：0.12-0.20秒节律：规则心率：每分钟>100次QRS波群：0.04-0.10秒22ppt课件窦性心动过缓心率每分钟低于60次称为窦性心动过缓。心电图特征22窦性心动过缓记录心律失常心率每分钟超过100-120次称为窦性心动过速。评估血液动力学指标，例如：血压、中心静脉压等。评估脑功能，例如：清醒程度。如果没有症状的：不需要治疗。如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg静脉注射。护理措施23ppt课件窦性心动过缓记录心律失常心率每分钟超过100-120次称为窦23窦性心动过速P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压<0.25mV，时间为0.06-0.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段：0.12-0.20秒节律：规则心率：每分钟>100次QRS波群：0.04-0.10秒心电图特征心率每分钟超过100-120次称为窦性心动过速。24ppt课件窦性心动过速P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压<0.25m24窦性心动过速记录评估血液动力指标，例如：血压、中心静脉压等。治疗原发病因，例如：感染、脱水、疼痛。护理措施25ppt课件窦性心动过速记录护理措施25ppt课件25窦性心律不齐P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压<0.25mV，时间为0.06-0.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段：0.12-0.20秒节律：不规则心率：正常或稍慢QRS波群：0.04-0.10秒心电图特征呈周期性的增加减慢的窦性心律，是一种不规则的心律。26ppt课件窦性心律不齐P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压<0.25m26窦性停搏（窦性静止）P波：正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中P-R间段：窦性节律中是正常的，没有P波出现时便没有P-R间段节律：窦性停止时便出现不规则心率：一般是正常的，但也有过慢的情况QRS波群：正常，窦性停止时便没有此波群心电图特征是指窦房结在某一时之间内没有冲动产生。27ppt课件窦性停搏（窦性静止）P波：正常之P波会在窦性节律中出现，但27窦性停搏（窦性静止）治疗基本问题如果有征状的：阿托品0.5mg，1.0mg静脉注射。如果持续出现，可考虑心脏起搏。护理措施28ppt课件窦性停搏（窦性静止）治疗基本问题护理措施28ppt课件28房性心律失常房性心律源于心房内除了窦房结以外，有一个或多个心肌细胞快速而重复放电的结果。所以籍此所产生的异位P波，形态上与窦房结所产生的P波不相同。分类房性期前收缩（房性早搏）阵发性房性心动过速心房扑动心房颤动(心房纤维颤动)29ppt课件房性心律失常房性心律源于心房内除了窦房结以外，有一个或多个心29房性期前收缩（房性早搏）房性早搏是指心房在预定的时间前便除极化，因而产生异位P波，但因其后循正常传导路径走，所以QRS波群与正常的QRS波群相同。30ppt课件房性期前收缩（房性早搏）房性早搏是指心房在预定的时间前便除30房性期前收缩（房性早搏）P波：早出的心房节律，其P波的形态与窦房结所产生的不同，当心律过速时，P波会藏于上一个T波中P-R间段：正常或稍长节律：除早搏出现外，是规则的心率:正常QRS波群:0.04-0.10秒心电图特征31ppt课件房性期前收缩（房性早搏）P波：早出的心房节律，其P波的形态31房性期前收缩（房性早搏）通常在没有征状的情况时，不需要治疗。治疗原发病因记录和继续监察房性早搏的出现有没有增加，或转化为其它更严重的心律失常，例如心房颤动。如有增加，可考虑药物的治疗，例如：洋地黄、奎尼丁等。护理措施32ppt课件房性期前收缩（房性早搏）通常在没有征状的情况时，不需要治疗。32阵发性房性心动过速突然出现一连串的六个或以上单一焦点性的房性早搏。33ppt课件阵发性房性心动过速突然出现一连串的六个或以上单一焦点性的房性33阵发性房性心动过速P波：P波的形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS波群中P-R间段：不能测量节律：规则心率：每分钟约140至220次QRS波群：0.04-0.10秒心电图特征34ppt课件阵发性房性心动过速P波：P波的形态与窦房结所产生的不同，34阵发性房性心动过速记录评估血液动力指标，心排血量的减少。颈动脉按摩电复律(同步除颤术)抗心律失常药物护理措施35ppt课件阵发性房性心动过速记录护理措施35ppt课件35心房扑动心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续放电，速度在每分钟220至350次之间；由于有时候房室结仍处于不反应期，所以并非每一个扑动波都可以传导到心室36ppt课件心房扑动心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续放电，速36心房扑动P波：由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了P波，呈锯齿形P-R间段：不能测量节律：心房节律是规则的﹔心室节律规则按心室对心房的传导反应而定，可以是规则的或不规则的心率：心房率的每分钟250-300次﹔心室率则以室房传导反应而定QRS波群：0.04-0.10秒心电图特征37ppt课件心房扑动P波：由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了P37心房扑动记录观察心排血量减少的病征电复律(同步除颤术)抗心律失常药物护理措施38ppt课件心房扑动记录护理措施38ppt课件38心房颤动(心房纤维颤动)心房颤动的形成是由于心房内有许多个异位节律点，一个异位起点紧接另一个放电，使心房不停地颤动而非收缩；由于心房不停的颤动使房室结不停的处于不反应期中，所以只能间断地传导到心室，因而产生不规则的心室律。39ppt课件心房颤动(心房纤维颤动)心房颤动的形成是由于心房内有许多个39心房颤动(心房纤维颤动)P波：正常的P波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动波P-R间段：不能测量节律：不规则心率：心房率每分钟350-650次或不能测量﹔心室率则室房传导反应而定QRS波群：0.04-0.10秒心电图特征40ppt课件心房颤动(心房纤维颤动)P波：正常的P波消失，代之以一系40心房颤动(心房纤维颤动)记录观察心排血量减少的症状及体征电复律(同步除颤术)抗心律失常药物护理措施41ppt课件心房颤动(心房纤维颤动)记录护理措施41ppt课件41房室交界性心律失常当窦性或房性冲动不能按时传导至房室交界区时，交界区就会产生冲动以控制心室，形成交界性心律。分类房室交界性早搏交界性异搏心律42ppt课件房室交界性心律失常当窦性或房性冲动不能按时传导至房室交界区时42房室交界性早搏P波：倒立P波出现在QRS波群前没有P波倒立P波出现在QRS波群后P-R间段：通常不到0.12秒或不能测量节律：除早搏出现外，是规则的心率：不定；一般正常QRS波群：0.04-0.10秒心电图特征由交界所产生的早期收缩。43ppt课件房室交界性早搏P波：倒立P波出现在QRS波群前心电图特征由43交界性逸搏心律P波：倒立P波出现在QRS波群前没有P波倒立P波出现在QRS波群后P-R间段：通常不到0.12秒或不能测量节律：规则心率：交界性心律：每分钟40-60次；加速的交界性心律：每分钟60-100次QRS波群：0.04-0.10秒心电图特征44ppt课件交界性逸搏心律P波：倒立P波出现在QRS波群前心电图特征444阵发性室上性心动过速简称室上性心动过速或室上速。又可分为房性心动过速及交界性心动过速两种。但当心率过快时，两者不易区分，因此临床上常将之合称为室上性心动过速。45ppt课件阵发性室上性心动过速简称室上性心动过速或室上速。又可分为房45阵发性室上性心动过速P波：P波的形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS波群中P-R间段：不能测量节律：规则心率：每分钟约140至220次QRS波群：0.04-0.10秒心电图特征46ppt课件阵发性室上性心动过速P波：P波的形态与窦房结所产生的不同46阵发性室上性心动过速记录评估血液动力指标，心排血量的减少颈动脉按摩、压眼眶、恶心刺激、屏气深呼吸法电复律(同步除颤术)抗心律失常药物护理措施47ppt课件阵发性室上性心动过速记录护理措施47ppt课件47室性心律失常室性心律源于希氏束以下的心室异位电冲动。分类室性期前收缩（室性早搏）室性心动过速心室颤动48ppt课件室性心律失常室性心律源于希氏束以下的心室异位电冲动。48pp48室性期前收缩（室性早搏）P波：在室性早搏波前是没有P波的P-R间段：不能测量节律：除早搏出现外，是规则的心率：心室率则室房传导反应而定QRS波群：形态异常，时限增宽，超过0.12秒；如所有室性早搏都源于同一位置，称为单焦点室性早搏；如所有室性早搏是源于不同的位置，称为多焦点室性早搏心电图特征室性早搏源于心室某一个或多个位置产生早期除极化。49ppt课件室性期前收缩（室性早搏）P波：在室性早搏波前是没有P波的49室性期前收缩（室性早搏）观察及记录室性早搏的出现次数和形态评估血液动力指标评估及观察血清电解质治理原发病因使用药物治疗：利多卡因、胺碘酮等护理措施50ppt课件室性期前收缩（室性早搏）观察及记录室性早搏的出现次数和形态护50室性心动过速P波：没有P波P-R间段：不能测量节律：规则心率：室速每分钟>100次QRS波群：形态异常，时限增宽，超过0.12秒心电图特征室性心动过速是一种持续的室性早搏律，三个或以上排成一列，可以是阵发性或持续性的。51ppt课件室性心动过速P波：没有P波心电图特征室性心动过速是一种持51室性心动过速观察及记录评估血液动力指标观察血清电解质如果没有脉搏跳动，应立即施行心肺复苏术和除颤术护理措施52ppt课件室性心动过速观察及记录护理措施52ppt课件52心室颤动(心室纤维颤动)P波：没有P波P-R间段：不能测量节律：不规则心率：快而没有系统的QRS波群：不象样的

多发而无系统性的心室节律点快且重复放电，但无法产生心室收缩。心电图特征53ppt课件心室颤动(心室纤维颤动)P波：没有P波多发而无系统性的53心室停顿P波：没有P-R间段：不能测量节律：没有心率：没有QRS波群：没有心电图特征心室停顿是指完全没有电传导活动。54ppt课件心室停顿P波：没有心电图特征心室停顿是指完全没有电传导活54房室传导阻滞房室传导阻滞是指从心房传导至心室的过程缓慢，或有部分或全部激动不能通过房室传导组织到达心室引起的心律失常。分类I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞III度房室传导阻滞(完全性心脏阻滞)55ppt课件房室传导阻滞房室传导阻滞是指从心房传导至心室的过程缓慢，或有55I度房室传导阻滞P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压<0.25mV，时间为0.06-0.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段：超过0.20秒节律：规则心率：正常QRS波群：0.04-0.10秒心电图特征房室结内的不反应期延长。56ppt课件I度房室传导阻滞P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压<0.256II度房室传导阻滞有部分心房激动不能传到心室，引起心室漏搏，为不完全性房室传导阻滞。阻滞部位在房室结或房室束。莫氏I型房室传导阻滞（文氏现象）莫氏II型房室传导阻滞57ppt课件II度房室传导阻滞有部分心房激动不能传到心室，引起心室漏搏57莫氏I型房室传导阻滞（文氏现象）窦性电刺激传导到心室时，变得愈来愈困难，造成PR间段愈来愈长，最后有一个P波无法传导，而出现心搏脱落，以后此现象又重复出现。58ppt课件莫氏I型房室传导阻滞（文氏现象）窦性电刺激传导到心室时，变58莫氏I型房室传导阻滞（文氏现象）P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压<0.25mV，时间为0.06-0.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段：愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群节律：心房节律规则；心室节律不规则心率：一般心室率较慢QRS波群：0.04-0.10秒心电图特征59ppt课件莫氏I型房室传导阻滞（文氏现象）P波：直立向上而顶端钝圆平59莫氏II型房室传导阻滞P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压<0.25mV，时间为0.06-0.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段：正常或稍长，但固定节律：规则，数个P波才有一个QRS波群心率：心房与心室率不一样，一般心室率较慢QRS波群：如在希氏束阻滞：正常如在束支受阻滞：增宽心电图特征部分P波不能下传心室而间歇出现心室漏搏。60ppt课件莫氏II型房室传导阻滞P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压<60III度房室传导阻滞(完全性心脏阻滞)完全性房室传导阻滞，所有心房的激动都不能传至心室，心室的节律由阻滞部位以下的起搏点来控制，形成完全性房室分离。61ppt课件III度房室传导阻滞(完全性心脏阻滞)完全性房室传导阻滞，所61III度房室传导阻滞(完全性心脏阻滞)P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压<0.25mV，时间为0.06-0.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段：长度会改变节律：规则，但P波与QRS波群之间没有关联心率：一般心室率较慢QRS波群：如在希氏束阻滞：正常；如在束支受阻：增宽心电图特征62ppt课件III度房室传导阻滞(完全性心脏阻滞)P波：直立向上而顶端62心室内传导阻滞心室内传导阻滞是指希氏束以下的心室内传导系统发生的传导障碍改变。分类右束支传导阻滞左束支传导阻滞63pp