抗菌药物分级管理制度

柳河县人民医院抗菌药物分级管理制度为了合理使用抗菌药物，根据各种抗菌药物的特点、疗效、安全性、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级,结合我院实际情况进行分级管理。一、抗菌药分级原则1、非限制使用级：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2、限制使用级：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。3、特殊使用级：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。二、抗菌药物临床应用管理按照抗菌药物临床使用分类进行分级管理，临床医生分为三级。一级：有执业医师资格的住院医师。可以使用非限制使用级抗菌药物。二级：主治医师及主治医师以上任职医师。可以使用非限制使用级、限制使用级抗菌药物。三级：具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师。可以使用非限制使用级、限制使用级抗菌药物，在严格掌握用药指征的情况下，根据药敏结果可以使用或指导使用特殊使用级抗菌药物。1、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位，严重程度，致病菌种类以及细菌耐药情况，患者病理生理特点，药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，预防感染、治疗轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用级抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用级抗菌药物治疗；特殊使用级抗菌药物的选用应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的业务指导专家组人员会诊同意后，由经治医师开具处方并由经抗菌药物管理工作组指定的业务指导专家组人员签字，并在相关医疗文书中记录后方可使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。因抢救生命垂危的患者等紧急情况根据药物适应症或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1日用量并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续（抗菌药物越级使用审批表），如需继续使用，必须办理上述审批手续。2、抗菌药物预防用药应遵循相关基本原则和适应症。3、门诊处方抗菌药物使用以非限制使用级抗菌药物为主，原则上不超过3天量，最多不得超过7天量；原则上以单药为主，不提倡联合用药。遇有不良反应时应做好记录，并填表上报药物不良反应监测机构。附件1抗菌药物临床应用分级管理目录类别非限制使用级限制使用级特殊使用级青霉素类青霉素阿洛西林阿莫西林美洛西林氨苄西林哌拉西林苄星青霉素头孢菌素类头孢氨苄头孢他啶头孢唑林头孢克肟头孢呋辛头孢哌酮/舒巴坦钠头孢曲松头孢西丁头孢替唑头孢米诺头孢甲肟头孢吡肟碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁美罗培南氨基糖苷类庆大霉素四环素类米诺环素大环内酯类红霉素阿奇霉素（注射）克拉霉素琥乙红霉素乙酰螺旋霉素罗红霉素林可胺类林可霉素喹诺酮类诺氟沙星左氧氟沙星洛美沙星硝基咪唑类甲硝唑奥硝唑抗真菌药伊曲康唑（口服胶囊）氟康唑（注射）其他类磷霉素钠利福平万古霉素利福霉素序号适应症、人群及其他1青霉素敏感革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阳性杆菌所致的感染2阿莫西林敏感菌所致的呼吸道、尿路和胆道感染及伤寒3氨苄西林敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、胆道、肠道感染、脑膜炎、心内膜炎4苄星青霉素预防风湿热复发，亦用于控制链球菌感染的流行5阿洛西林敏感革兰氏阳性菌及阴性菌所致的各种感染以及铜绿假单胞菌感染6美洛西林铜绿假单胞菌感染7哌拉西林/舒巴坦产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染8头孢氨苄敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织、生殖器官等部位感染，常用于中耳炎9头孢唑林敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软组织、骨和关节、胆道等感染，也可用于心内膜炎、败血症、咽和耳部感染10头孢呋辛敏感革兰阴性菌所致的下呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、股和关节、女性生殖器感染，对败血症、脑膜炎也有效11头孢曲松敏感菌所致的肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎，以及皮肤和软组织、尿路、胆道、骨和关节、五官、创面等部位的感染，还用于败血症和脑膜炎12头孢替唑产青霉素酶和不产青霉素酶球菌13头孢他啶敏感革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致中、重度感染14头孢克肟敏感革兰阴性杆菌所致急性单纯性膀胱炎及慢支急性细菌感染15头孢哌酮/舒巴坦产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染16头孢西丁胆道、腹腔感染17头孢米诺敏感革兰阴性杆菌（不包括铜绿假单胞菌）所致中、重度感染18头孢甲肟对革兰阴性、阳性需氧菌和厌氧菌引起的感染19头孢吡肟对革兰氏阴性需氧微生物：

肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、绿脓杆菌。

革兰氏阳性需氧微生物：

金黄色葡萄球菌（仅对甲氧西林敏感的菌株）、化脓性链球菌（A族链球菌）、肺炎链球菌。20亚胺培南/西司他丁对重耐药革兰阴性杆菌和重症感染，需氧菌厌氧菌混合感染重症患者21美罗培南同亚胺培南西司他丁，增加耐革兰阴性杆菌中枢神经系统感染22庆大霉素对革兰阴性菌引起的系统或局部感染（对中枢感染无效）23米诺环素敏感菌所致的泌尿系、呼吸道、胆道、乳腺、皮肤软组织感染24红霉素对青霉素用药过敏者。对军团菌肺炎、支原体肺炎首选药物25克拉霉素对其敏感的致病菌引起的感染26琥乙红霉素对革兰阳性菌引起的感染有较强抗菌作用，对革兰阴性菌引起的感染有抑制作用，对青霉素耐药菌有效27乙酰螺旋霉素敏感细菌引起的扁桃体炎、支气管炎、中耳炎、皮肤和软组织、牙科、眼科感染28罗红霉素敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、五官科感染29阿奇霉素社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、细菌性急性咽炎和扁桃体炎、非淋菌性尿道炎、宫颈炎、敏感菌所致皮肤软组织感染30林可霉素用于革兰阳性、各种厌氧菌引起的感染31诺氟沙星敏感菌所致泌尿道、肠道、耳鼻喉科、妇科、外科、和皮肤科等感染性疾病32左氧氟沙星社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染（<18岁、孕妇、哺乳期患者避免用>），为中、重度感染者33洛美沙星敏感菌所致下呼吸道、尿道感染34甲硝唑用于抗滴虫和抗阿米巴原虫、厌氧菌引起的系统或局部感染35奥硝唑厌氧菌感染不能耐受甲硝唑者36伊曲康唑口咽部和食道念珠菌病、中性粒细胞减少持续发热疑为真菌感染经验治疗，先静脉继以口服治疗37氟康唑38磷霉素钠敏感菌引起的尿路、皮肤及软组织、肠道等部位感染39利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在