喉癌的功能保全

喉癌的功能保全奠定喉癌放化疗地位的三个临床研究1、TheDepartmentofVeteransAffairsLaryngealCancerStudyGroup(1991，NEJM)2、TheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer(1996，JournaloftheNationalCancerInstitute)3、RadiationTherapyOncologyGroupTrial91-11(2003，NEJM)VALarynxStudy（局部晚期喉癌）VALarynxStudy（局部晚期喉癌）RANDOMIZEPFLaryngectomy

PF:Cisplatin100D1+5-FU1000CI-D1-5Q3weeksResponse?RadiationNoYesRadiationPFX22周期化疗后85%RR（CR31%+PR54%）3周期化疗后：CR49%2周期化疗后15%NR需喉切除术64%可以保留喉功能中位随访33months,2年生存率68%,3年54%VALarynxStudy（局部晚期喉癌）失败方式

手术组化疗组失败部位（N=166）（N=166）病例数(%)原发4(2)20(12)区域9(5)14(8)远处29(17)18(11)合计42(25)52(31)失败方式显著不同：localrecurrences(P=0.0005)distantmetastases(P=0.016)EORTCTrial（下咽癌）T2-4SqCCaofpyriformsinusofAEfold100inductionchemox3cycles94TL,PP+PORTCR:XRTPRorCRassessedaftereachcycle.Ifafteranycycle,noresponse,wentdirectlytosurgery.OnlyCRwentontoXRTEORTCTrialEORTC研究结论下咽癌的诱导化疗是安全.诱导化疗组远处转移率减少、而且发生时间延长诱导化疗CR率与T分期相关：T2(82%)>T3(48%)>T4(0%)SummaryofInductionChemoLarynx(73%)Hypophar(26%)明确诱导化疗、同步放化疗、单纯放疗在Ⅲ、Ⅳ期喉鳞癌喉功能保留的作用T1及病变范围较广泛的T4病变(舌根受侵>1cm、或软骨受侵者)除外多中心、前瞻性、随机性RTOG91-11DDP100mg/m25-FU1gm/m2/d1-5DT70Gy/35F/7W100mg/m2d1、22、43RTOG91-11研究结论无论局部区域控制、喉保留、远转，同步放化好于诱导、单纯放疗诱导化疗的益处仅在于改善了DFS、减少了DM率，但对局部复发及总生存没有影响三组病人总生存无区别(2年76%vs74%vs75%5年55%vs54%vs56%)同步放化疗组严重的粘膜反应增加1倍，因此吞咽功能的恢复延迟AnnArbor,Michigan

97例可手术切除的局部晚期喉癌(III/IV)KPS≥60器官功能正常能耐受化疗JCO,2006,24:593-598诱导化疗一个周期内镜检查>50%瘤体缩小<50%瘤体缩小喉切除术同步放化疗辅助化疗辅助治疗97例73例22例70例19例67例CR结果比较

2,3年总生存率2,3年喉保留率AnnArbor88%69%70%(3年)VATrail54%64%(3年)RTOG91-1174%>70%75%(诱导)88%(同步)EORTC24954option1：patientswereevaluatedattheendoftheprotocoloption2,：patientshadanintermediateevaluationatday425yOS48.5%5yOS51.9%30.5%36.2%结论保喉率及生存率无明显差异急性及慢性毒副反应无明显差异ChemocombinedwithRT87trails,16,665cases

BourhisJ，IJROBP，2007，69(2):S112-S114RT+Cetuximabfor

locoregionallyadvancedSCHNC424例III/IV期口咽/下咽/喉

Cetuximab400mg/m2loading250mg/m2weekly改善局部区域控制中位控制

24.4mv14.9m(p=0.005)2年控制率50%v41%

改善PFS17.1mv12.4m(p=0.006)改善OS49mv29.3m(p=0.03)Bonner,NEJM2006喉和下咽鳞癌T2-T3,N0