脊髓损伤患者的护理

关于脊髓损伤患者的护理内容解剖病因病理临床表现辅助检查并发症治疗原则护理问题护理措施新进展第2页,共39页，2024年2月25日，星期天脊柱

人体骨架向下延伸到背部的中央连结头骨，肩胛骨，肋骨和骨盆保持姿势允许运动保护脊髓解剖颈椎胸椎腰椎骶骨尾骨第3页,共39页，2024年2月25日，星期天解剖

一长列的神经组织，从脑干延伸、通过椎间孔发散出成对脊髓神经，结束于脊髓圆锥。一束降支脊神经和称为马尾（连结脊神经和大脑）椎体脊髓

神经根椎间孔

圓锥

马尾脊髓第4页,共39页，2024年2月25日，星期天影像学表现第5页,共39页，2024年2月25日，星期天定义：由直接或间接外力损伤脊髓，出现脊柱骨折脱位，以在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。是脊柱骨折的严重并发症。外力是导致脊髓损伤的主要原因。第6页,共39页，2024年2月25日，星期天

脊髓損傷的最常見的原因

CheungA.T.etal.(2002)工作中受傷10-25%体育运动10-25%斗殴10-25%交通意外40-50%跌倒20%第7页,共39页，2024年2月25日，星期天脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。第8页,共39页，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的患病率美国25,000

中国大于１００万全球3００万來源：美國國立脊髓損傷統計中心

第9页,共39页，2024年2月25日，星期天病理：按神经损伤程度脊髓震荡：脊髓严重损伤后脊髓与高级中枢的联系中断，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。最先恢复的反射活动是球海绵体反射与肛门反射脊髓挫伤：外观似完整脊髓受压：如及时去除压迫，脊髓功能有可能恢复脊髓断裂：损伤重，可为完全性与不完全性，此型恢复无望马尾神经损伤：第二腰椎以下脊柱骨折脱位可致第10页,共39页，2024年2月25日，星期天临床表现脊髓震荡脊髓挫伤和脊髓受压脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温觉丧失脊髓断裂脊髓圆锥损伤：第一腰椎体下缘，会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，双下肢感觉、运动功能正常第11页,共39页，2024年2月25日，星期天辅助检查抽血X线：尽早摄片ＣＴ、ＭＲＩ：可显示脊髓受压及椎管内软组织受压情况第12页,共39页，2024年2月25日，星期天并发症瘫痪呼吸道并发症泌尿系感染和结石皮肤压疮其他：体温异常腹胀、便秘第13页,共39页，2024年2月25日，星期天并发症瘫痪呼吸道并发症泌尿系感染和结石皮肤压疮其他：体温异常腹胀、便秘高位颈髓损伤死亡低位颈髓损伤四肢瘫胸腰髓损伤截瘫第14页,共39页，2024年2月25日，星期天瘫痪的几个概念不完全瘫：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。完全瘫痪：功能完全丧失。截瘫：损伤在胸腰椎引起的脊髓损伤，出现下肢瘫痪。四肢瘫痪：颈髓损伤，引起四肢功能的丧失。第15页,共39页，2024年2月25日，星期天并发症瘫痪呼吸道并发症泌尿系感染和结石皮肤压疮其他：体温异常腹胀、便秘１.呼吸道感染２.呼吸肌麻痹第16页,共39页，2024年2月25日，星期天颈髓损伤后对呼吸的影响肋神经肋间肌胸式呼吸呼吸膈神经膈肌腹式呼吸颈髓损伤以后，肋间肌完全丧失功能胸式呼吸停止膈神经由颈３、４、５组成颈１、２颈髓损伤病人立即死亡第３、４颈髓损伤直接影响到膈神经中枢很快死亡下部颈髓损伤可能存活，但由于损伤后水肿等病理变化，影响膈神经中枢呼吸功能衰竭第17页,共39页，2024年2月25日，星期天并发症瘫痪呼吸道并发症泌尿系感染和结石皮肤压疮其他：体温异常腹胀、便秘１.长期留置尿管泌尿道的感染和结石２.长期卧床易发生骨质脱钙尿中钙盐增加泌尿系结石形成第18页,共39页，2024年2月25日，星期天治疗原则固定解除脊髓受压减轻脊髓水肿高压氧治疗

１.应用激素治疗：地塞米松或甲泼尼龙冲击２.脱水利尿：甘露醇

？第19页,共39页，2024年2月25日，星期天甘露醇250ml甘露醇在30分钟内滴完，即大于125滴/分钟使用完毕，须观察尿量第20页,共39页，2024年2月25日，星期天大剂量激素冲击疗法高剂量静脉注射甲基泼尼松龙损伤8小时內的使用效果最佳用量：

首次剂量为30mg/kg，

15分钟內静滴完毕，45分钟以后的23小时内用5.4mg/kg静脉维持观察药物的副作用，例如：消化道出血。第21页,共39页，2024年2月25日，星期天初期处理原则A:开放气道B:呼吸C:血液循环Ｄ:功能缺失Ｅ:暴露最初的体格检查时必须进行血流动力学稳定时查找威胁生命的损伤部位，并记录，记录前适当的暴露，避免遗漏。检查身体时采用轴线翻身法。第22页,共39页，2024年2月25日，星期天神经功能检查录像第23页,共39页，2024年2月25日，星期天

神经功能评估－肌力

第24页,共39页，2024年2月25日，星期天护理问题焦虑与恐惧疼痛生活自理能力缺陷体温调节无效有皮肤完整性受损的危险低效呼吸型态清理呼吸道无效第25页,共39页，2024年2月25日，星期天护理措施心理护理生活护理饮食护理体温异常的护理截瘫并发症护理第26页,共39页，2024年2月25日，星期天

截瘫并发症的护理

呼吸道护理泌尿系统护理皮肤护理其他第27页,共39页，2024年2月25日，星期天呼吸道护理不利因素：骨折的疼痛、瘫痪致长期卧床、呼吸肌麻痹鼓励病人多饮水，进行深呼吸，有效咳嗽翻身叩背２小时一次雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出必要时吸痰气管切开或使用呼吸机的患者第28页,共39页，2024年2月25日，星期天腹部的支持协助咳嗽呼吸干预

呼吸机辅助呼吸协助翻身叩背第29页,共39页，2024年2月25日，星期天轴线翻身法手法：一人固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二人将双手分別置于肩部、腰部，第三分将双手分別置於腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，（一人下口令）翻转至侧卧位。患者无颈椎損损伤时，可由两位操完成轴第30页,共39页，2024年2月25日，星期天

线翻身。體位：將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放於兩膝之間並使雙膝呈自然彎曲狀。告知患者：翻身的目的和方法，以取得患者的配合。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天轴线翻身法第32页,共39页，2024年2月25日，星期天轴线翻身法注重事項：１.翻转患者時，应注重保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由於脊柱负重增大而引起关节突骨折。2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部.3.翻身时注重为患者保暖並防止坠床。

第33页,共39页，2024年2月25日，星期天压疮每年在美国脊髓损伤中有25-33％的人发生压疮，其中80.4％有一個或更多的压疮史來源：美國國立脊髓損傷統計中心

第34页,共39页，2024年2月25日，星期天压疮坐骨压疮

59%骶部压疮

52%粗隆压疮

22%脚跟压疮

21%來源：美国国立脊髓损伤統计中心

第35页,共39页，2024年2月25日，星期天压疮卧床

100%轮椅

85.3%能行动

30%全瘫

89.1%截瘫

74%重在预防來源：美国国立脊髓损伤统计中心

第36页,共39页，2024年2月25日，星期天压疮的护理定时评估及记录皮肤及伤口情况若出现皮肤缺损，应减少坐，多作卧床休息以减少伤口受压每两小时翻身按摩一次，注意骨隆突处避免被受压均衡营养进食保持伤口周围皮肤干爽、清洁使用水垫伤口护理: