血液灌流操作

关于血液灌流操作血液灌流(HP)治疗方式一、单纯全血灌流二、组合型人工肾三、免疫吸附四、其他（如CVVH+HP)等第2页,共21页，2024年2月25日，星期天组合型人工肾治疗模式

第3页,共21页，2024年2月25日，星期天血液灌流治疗模式第4页,共21页，2024年2月25日，星期天CVVH+HP第5页,共21页，2024年2月25日，星期天

一·物品准备1.HA树脂血液灌流器2.动力装置（单泵、灌流机、透析机、CRRT机、人工肝机等）3.血液循环管路准备：连接管路，双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根，小儿选用17号），必要时另配置延长管。第6页,共21页，2024年2月25日，星期天血液回路双腔静脉导管第7页,共21页，2024年2月25日，星期天4.其它：20ml、50ml注射器各一副、普通肝素两支（或低分子肝素）、管路、5％GS500ml、生理盐水3500-4500ml、手套一副、废液桶一个，皮肤消毒液等。第8页,共21页，2024年2月25日，星期天

二、预冲液的配置

㈠（HA灌流器）预冲液体①5%葡萄糖500ml，直接作为预冲液使用（可选用）②低浓度肝素生理盐水2500ml：2500ml＋普通肝素50-75mg③高浓度肝素生理盐水500ml：500ml＋肝素100mg④不含肝素生理盐水500ml，直接作为预冲液第9页,共21页，2024年2月25日，星期天

三、管路的连接检查：灌流器、连接管路灌流器两端帽拧开，排出灌流器内的保存液↗↘与动脉血路管连接（朝下）与静脉血路管连接（朝上）↘↗检查连接是否紧密第10页,共21页，2024年2月25日，星期天

四、预冲与排气1.连通动脉管道与预冲液（先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则预冲，为了避免高浓度的肝素盐水进入病人体内，最后需用无肝素盐水预冲将高浓度肝素盐水排出。）

2.开动血泵——预冲灌流器和管路第11页,共21页，2024年2月25日，星期天3.预冲泵流速参数调节及要求：①5%葡萄糖500ml、低浓度的肝素生理盐水2500-4000ml预冲，泵流速100ml/min；②高浓度肝素生理盐水，泵流速≤50ml；③最后无肝素盐水冲入血液回路、灌流器（如透析联合灌流应包含透析器）中，待瓶内的生理盐水约剩200ml时，即可固定血液回路准备引血上机。注：在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。第12页,共21页，2024年2月25日，星期天

五、建立血管通路1.建立血管通路：深静脉置双腔静脉导管静脉置管动脉置管2.推注首剂肝素（常用量0.5-0.8、1、1.5mg/kg)第13页,共21页，2024年2月25日，星期天

六、建立循环血路1.血液回路的动脉管道→“双腔静脉导管”的动脉管（红色端管）∕动脉穿刺针→调节参数→开动血泵→排尽预冲液（血流量调到50-100ml/min）2.血液回路的静脉管道→“双腔静脉导管”的静脉管（蓝色端管）∕与静脉穿刺针（待血流接近静脉管道末端时）第14页,共21页，2024年2月25日，星期天

七、灌流治疗时1.调节参数→开动肝素泵，使用维持量肝素（常用量：8-10mg/半小时）2.检测APTT、PT（警惕凝血，调整肝素用量）3.观察体外循环情况及生命体征。4.治疗结束前半小时停用维持量肝素注：血流量参数从100ml/min→慢慢调大至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束第15页,共21页，2024年2月25日，星期天

八、回血操作（一）空气回血法（建议少用，因会丢失血液）(a)调节泵血流量至50～100mL/min（灌流结束前

10分钟）(b)拔除动脉穿刺针/夹闭双腔导管针的动脉管→旋开与血液回路的动脉管接头处→套上12号粗针头→插入备好的生理盐水瓶内（不插入盐水中）→让空气进入血路管中第16页,共21页，2024年2月25日，星期天(c)翻转灌流器动脉端在上↗↘静脉端在下→血液回到病人体内(d)关闭血泵→夹闭血液回路的静脉管→拔除静脉穿刺针/夹闭双腔导管针的静脉管→旋开与血液回路的静脉管接头处→结束治疗（整个过程约3-5分钟完成）(d)关闭血泵→夹闭血液回路的静脉管→拔除静脉穿刺针/夹闭双腔导管针的静脉管→旋开与血液回路的静脉管接头处→结束治疗（整个过程约3-5分钟完成）第17页,共21页，2024年2月25日，星期天八、回血操作方法（一）空气回血法（二）生理盐水回血法第18页,共21页，2024年2月25日，星期天（二）生理盐水回血法(a)调节泵血流量至50～100mL/min（灌流结束前10分钟）(b)拔除动脉穿刺针/夹闭双腔导管针的动脉管→旋开与血液回路的动脉管接头处→套上12号粗针头→插入备好的生理盐水瓶中→让生理盐水进入血路管中(c)翻转灌流器动脉端在上↗↘静脉端在下→血液回到病人体内体外静脉血路管的颜色变浅第19页,共21页，2024年2月25日，星期天(d)关闭血泵→夹闭血液回路的静脉管→拔除静脉穿刺针/夹闭双腔导管针的静脉管→