维生素D临床知识与产品培训

关于维生素D临床知识与产品培训一、维生素D检测临床意义1、维生素D简介2、维生素D生理功能3、维生素D与疾病第2页,共114页，2024年2月25日，星期天（1）理化性质（2）代谢过程31、维生素D简介第3页,共114页，2024年2月25日，星期天维生素D是一种脂溶性维生素，维生素D与动物骨骼的钙化有关,故又称为钙化醇。也被看作是一种作用于钙、磷代谢的激素前体，它与阳光有密切关系，所以又叫“阳光维生素”。维生素D是一族A、B、C、D环结构相同，但侧链不同的一类复合物的总称，目前已知的维生素D至少有10种，但最重要的是维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。维生素D易被紫外光破坏，因此，含维生素D的试剂均应避光保存。（1）理化性质第4页,共114页，2024年2月25日，星期天维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少。维生素D3则由大多数高级动物的表皮和真皮内含有的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成。维生素D2维生素D3（1）理化性质第5页,共114页，2024年2月25日，星期天含量较多的食物有鱼肝油、含油脂的鱼类如（三文鱼、沙丁鱼,鱼肝油）、奶油、鸡蛋黄、鸡鸭肝等动物肝脏以及牛奶。另外，维生素D可由人体经紫外线照射后生成，所以日光浴是取得维生素D的可靠来源，所以提倡多做户外活动。VitD主要来源（2）代谢过程第6页,共114页，2024年2月25日，星期天（2）代谢过程第7页,共114页，2024年2月25日，星期天机体主要的调节因子：1,25(OH)2D3本身甲状旁腺激素血清钙和磷的浓度维生素D的分解代谢主要在肝脏，代谢物进入胆汁入肠，随粪便排出。在体内，维生素D主要储存在脂肪组织与骨骼肌中，肝脏、大脑、肺、脾、骨骼和皮肤中也存在少量。（2）代谢过程第8页,共114页，2024年2月25日，星期天维生素D肝脏25-羟化酶25（OH）D肾脏1-羟化酶1，25（OH）2D

血P↑（—）（—）血Ca↑（—）（—）（+）血P↓PTH（+）血Ca↓(—)CT（+）(+)（2）代谢过程第9页,共114页，2024年2月25日，星期天（1）调节钙磷代谢（2）调节细胞分化（3）调节免疫力102、生理功能第10页,共114页，2024年2月25日，星期天调节钙磷代谢：维生素D与甲状旁腺素共同作用，维持血钙水平稳定。这对正常骨骼的矿化、肌肉收缩、神经传导以及体内所有细胞的功能都是必需的。生理循环圈起点为甲状旁腺内钙受体对钙的识别。当血钙水平下降时，甲状旁腺分泌PTH，刺激肾25-OH-D-12-氧化酶从25-OH-D3储存池中转化更多的1,25-(OH)2D3。随PTH水平的升高，1,25-(OH)2D3增加，导致肠、骨和肾中钙转运增多，促进钙在肾小管的重吸收，将钙从骨骼中动员出来，在小肠促进结合蛋白质的合成，增加钙吸收，最终使血钙恢复正常水平。（1）调节钙磷代谢第11页,共114页，2024年2月25日，星期天调节钙磷代谢：这个过程均由甲状旁腺的钙受体进行识别。PTH分泌减少不仅是由钙活性反馈，也可由与1,25-(OH)2D3有关短反馈环路直接抑制甲状旁腺分泌PTH。当血钙过高时，促进甲状旁腺产生降钙素，阻止钙从骨髓中的动员，增加钙磷经尿中排出。维生素D缺乏将导致25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3的合成减少，钙内环境出现失衡,并且要不断地提高PTH的水平，表现为继发性甲状旁腺功能亢进。（1）调节钙磷代谢第12页,共114页，2024年2月25日，星期天与细胞生长和分化的关系：近年来的研究资料表明，正常皮肤成纤维细胞和表皮细胞都有VD受体，VD缺乏大鼠的皮肤颗粒细胞层变薄，角蛋白改变和细胞内酸性磷酸酶活性降低等。VD3可抑制培养的小鼠角化细胞和正常人表皮细胞的增殖，并诱导其分化。也有资料表明VD3有抑制白血病细胞株M1增殖并诱导使之分化为成熟的单核细胞，延长动物存活时间的作用。VD3对其他肿瘤细胞也有明显的抗增殖和诱导分化的作用。（2）调节细胞生长和分化第13页,共114页，2024年2月25日，星期天对免疫系统功能的调节：单核/巨噬细胞是非特异性免疫反应的主要防御机制。体外实验证明VD3可促使白血病细胞、骨髓干细胞和外周血单核细胞向巨噬细胞转化，并增强单核细胞和巨噬细胞的吞噬活性及杀菌能力。VD缺乏的人和动物对非特异性炎症刺激的反应能力有明显的降低，而且有吞噬活性和趋化功能障碍。（3）调节免疫第14页,共114页，2024年2月25日，星期天维生素D的各种功效都是由其受体调节的。维生素D受体除了在肠和骨中表达外，还在脑、前列腺、乳房、结肠、免疫细胞、血管平滑肌和心肌细胞中表达。参考文献1)HolickMF.VitaminDdeficiency.NEnglJMed2007;357;266-812)WangTJetal.VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease.circulation2008;117;503-511第15页,共114页，2024年2月25日，星期天体内维生素D水平不足与非骨骼性疾病的风险增加有相关性，包括：心血管疾病、高血压、癌症、糖尿病、多发性硬化症、类风湿性关节炎、传染性疾病等。参考文献1)HolickMF.VitaminDdeficiency.NEnglJMed2007;357;266-812)WangTJetal.VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease.circulation2008;117;503-511第16页,共114页，2024年2月25日，星期天3、维生素D与疾病（1）佝偻病、手足搐搦症（2）骨软化病（3）骨质疏松（4）维生素D中毒第17页,共114页，2024年2月25日，星期天病因1、日光照射不足—主要病因2、VitD摄入不足

3、生长速度快4、药物等5药物影响（1）佝偻病、手足抽搐症第18页,共114页，2024年2月25日，星期天19第19页,共114页，2024年2月25日，星期天VitD→Ca×P→骨样组织钙化障碍且继续增殖骨骺端钙化障碍骺线参差不齐→钙化带增厚或毛刷样、杯口样改变骨样组织堆积→骨骺端膨出肋骨串珠手镯、脚镯骨干钙化障碍→骨质疏松→弯曲变形（郝氏沟、“O”、“X”腿）病理性骨折扁平骨钙化障碍→颅骨软化骨样组织堆积→方颅病理（1）佝偻病、手足抽搐症第20页,共114页，2024年2月25日，星期天胸部：多见于1岁左右小儿.肋骨串珠鸡胸郝氏沟漏斗胸上述畸形均使胸腔变小，影响呼吸功能.临床表现（1）佝偻病、手足抽搐症第21页,共114页，2024年2月25日，星期天

四肢腕踝6个月以上小儿手镯、脚镯下肢

1岁以上小儿“O”“X”型腿（1）佝偻病、手足抽搐症（1）佝偻病、手足抽搐症第22页,共114页，2024年2月25日，星期天全身肌张力下降，骨骼肌：（坐、站、走晚）腹肌肌张力下降，呈蛙腹（1）佝偻病、手足抽搐症第23页,共114页，2024年2月25日，星期天神经兴奋性改变：脑皮层功能减低的表现条件反射形成慢表情淡漠语言发育落后

免疫力低下：易合并感染、且易迁延、反复（1）佝偻病、手足抽搐症第24页,共114页，2024年2月25日，星期天血生化改变明显血Ca稍下降血P明显下降25（OH）D31，25（OH)2D3X线改变：[长骨]骨骺软骨明显增宽→>2mm

干骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改变

骨质普遍稀疏，密度减低

骨干可有弯曲或骨折Ca×P明显下降

AKP明显升高辅助检查（1）佝偻病、手足抽搐症第25页,共114页，2024年2月25日，星期天辅助检查（1）佝偻病、手足抽搐症第26页,共114页，2024年2月25日，星期天治疗（一）维生素D制剂：

口服法维生素D2000~4000IU/d（50~100ug/d)

1,25(OH)2D3(罗钙全)0.5~2.0ug/d（20~80IU/d）一个月后改为预防量(400IU/d)

肌注法：适合重症、不能口服者VitD3：20~30万IU初期：1次激期：2~3次，间隔2~4周2~3月后给预防量。注意同时用钙剂（1）佝偻病、手足抽搐症第27页,共114页，2024年2月25日，星期天（二）钙剂治疗

肌注VitD时有搐搦者食物中钙量不足者

适应症（三）矫形治疗治疗（1）佝偻病、手足抽搐症第28页,共114页，2024年2月25日，星期天3、婴儿期：口服400~800IU/d（不可间断）

4、幼儿期：夏季增加户外活动，可不用VitD冬季（10月中旬）

南方：10~20万IU（肌注）北方：20~40万IU（肌注）（1）佝偻病、手足抽搐症第29页,共114页，2024年2月25日，星期天30（2）骨软化病骨软化病由于成人缺乏维生素D及钙质引起骨基质矿化障碍，以骨质软化和骨骼畸形为特征。病人多为女性。第30页,共114页，2024年2月25日，星期天临床表现骨痛活动常受限，步态摇摆、步行困难，病理性骨折，长骨、肋骨、骨盆和脊柱骨均可发生胸廓两侧内陷，胸腔缩小两侧肋缘可及髂嵴或其间距明显缩短。骨盆三叶畸形，身高缩短，可达１０cm以上。（2）骨软化病第31页,共114页，2024年2月25日，星期天骨质软化症X线表现早期普遍性骨质疏松，密度减低，骨皮质变薄，严重者呈线条状。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最终消失，可出现多个囊状透光区。（2）骨软化病第32页,共114页，2024年2月25日，星期天2.假骨折是骨质软化症的X线特点（称为Looser带）。表现为横越骨皮质的透明线，其边缘密度略高，常呈对称而多发。多见于肩胛骨、肋骨、坐骨、耻骨等。骨折处无骨痂形成和错位，日久可出现骨骼弯曲畸形。（2）骨软化病骨质软化症X线表现第33页,共114页，2024年2月25日，星期天骨质软化症X线表现假骨折，Looser带（2）骨软化病第34页,共114页，2024年2月25日，星期天双凹征骨质软化症X线表现（2）骨软化病第35页,共114页，2024年2月25日，星期天治

疗维生素D缺乏补充维生素D维生素D3400—800IU一般不超过每日4000IU增加钙磷摄入（2）骨软化病第36页,共114页，2024年2月25日，星期天VDDRI1,25双羟维生素D3（罗钙全）1.0μg/日维生素D220,000-100,000U/日或25羟维生素D（0.1-1.0mg/日）增加钙磷摄入：钙剂1-1.5克/日（2）骨软化病第37页,共114页，2024年2月25日，星期天

正常骨 骨质疏松骨以骨强度受损

导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95（3）骨质疏松第38页,共114页，2024年2月25日，星期天39（3）骨质疏松第39页,共114页，2024年2月25日，星期天（3）骨质疏松第40页,共114页，2024年2月25日，星期天临床表现骨痛（腰背酸疼痛）骨折身高缩短，骨骼畸形功能障碍（活动受限）（3）骨质疏松第41页,共114页，2024年2月25日，星期天骨质疏松常见骨折椎体骨折桡骨远端骨折髋部骨折肱骨外科颈骨折38%19%19%（3）骨质疏松第42页,共114页，2024年2月25日，星期天防治药物骨吸收抑制剂骨形成促进剂钙剂氟化物维生素D甲状旁腺素二膦酸盐维生素D降钙素合成类固醇雌激素选择性雌激素受体调节剂（3）骨质疏松第43页,共114页，2024年2月25日，星期天发病机理：血浆中25（OH）D3水平过高，而不是1,25（OH）2D3水平升高造成。高维生素D血症病人血中25（OH）D浓度可比正常个体高15倍，但是他们的1,25（OH）2D3水平没有显著变化。短期多次大剂量维生素D治疗维生素D预防剂量过大误诊佝偻病错误治疗44（4）维生素D中毒第44页,共114页，2024年2月25日，星期天诊断：维生素D过量病史早期血钙升高：高于3mmol/LX线检查：软组织钙化45（4）维生素D中毒第45页,共114页，2024年2月25日，星期天二、维生素D检测指南与方法1、维生素D检测指南2、维生素D检测方法第46页,共114页，2024年2月25日，星期天1、维生素D检测指南（1）维生素D缺乏诊断程序（2）建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（3）维生素D治疗和预防策略第47页,共114页，2024年2月25日，星期天内分泌学会2011年6月6日发表《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》全文见《JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism》与《内分泌学》该指南针对不同年龄段、不同疾病背景的维生素D缺乏高危、低危人群，进一步明确了维生素D缺乏的有效评估、饮食补充和药物预防治疗的具体实施方法，指明了维生素D在非血钙受益上的不确定性，旨在达到维生素D缺乏防治的最优化第48页,共114页，2024年2月25日，星期天内分泌学会2011年6月6日发表《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》指南认为。维生素D缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑种人、妊娠妇女和肥胖个体等）应当接受维生素D水平筛查。外周血血清25-羟基维生素D水平低于20ng/ml者应被诊断为维生素D缺乏。全文见《JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism》与《内分泌学》第49页,共114页，2024年2月25日，星期天内分泌学会2011年6月6日发表《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》全文见《JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism》与《内分泌学》指南中写道，现有的所有证据均表明，儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血25-羟维生素D水平应为20ng/ml，但为了增强维生素D对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极影响，血25-羟维生素D的水平应高于30ng/ml。第50页,共114页，2024年2月25日，星期天《指南》推荐的维生素D缺乏的诊断程序：

推荐对于有维生素D缺乏危险者，采用可靠方法检测其血清循环25-羟维生素D[25（OH）D]水平，以评价患者体内的维生素D状况。维生素D缺乏定义为25（OH）D水平低于20ng/ml（50nmol/L）。不推荐使用血清1，25二羟维生素D[1，25（OH）2D]检测评价维生素D缺乏，仅在监测特定情况如获得性和遗传性维生素D和磷酸盐代谢紊乱时应用

51（1）维生素D缺乏诊断程序第51页,共114页，2024年2月25日，星期天

25（OH）D是血液循环中维生素D最主要的存在形式，半衰期2~3周，是监测维生素D状态的最佳指标。

1,25（OH）2D在血液中浓度比25（OH）D低1000倍，半衰期约4小时，且对PTH、钙、磷的调控非常敏感，1,25（OH）2D不能反映维生素D的储备水平，血清1,25（OH）2D在维生素D缺乏时经常是正常的甚至升高，因此检测其浓度对于监测病人的维生素D的状态没有帮助。（1）维生素D缺乏诊断程序第52页,共114页，2024年2月25日，星期天《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（2）建议补充维生素D第53页,共114页，2024年2月25日，星期天《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（2）建议补充维生素D第54页,共114页，2024年2月25日，星期天《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（2）建议补充维生素D第55页,共114页，2024年2月25日，星期天建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（2）建议补充维生素D每IU=25ng第56页,共114页，2024年2月25日，星期天建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D（2）建议补充维生素D维生素D可耐受维持量的上限：----即除医生建议外均不可超过的限量第57页,共114页，2024年2月25日，星期天《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》治疗和预防策略（3）治疗和预防策略第58页,共114页，2024年2月25日，星期天《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》治疗和预防策略（3）治疗和预防策略第59页,共114页，2024年2月25日，星期天《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》治疗和预防策略（3）治疗和预防策略第60页,共114页，2024年2月25日，星期天（3）治疗和预防策略第61页,共114页，2024年2月25日，星期天2、维生素D检测方法（1）体内维D水平含量与意义（2）检测维生素D的方法第62页,共114页，2024年2月25日，星期天63体内血中25-羟维生素D水平含量与意义缺乏<10ng/ml1-25nmol/L不足10-30ng/ml25-75nmol/L充足30-100ng/ml75-250nmol/L中毒>100ng/ml>250nmol/L据估计，全世界大约10亿人未达到维生素D足量浓度的最低限30ng/ml（1）体内维D水平含量与意义第63页,共114页，2024年2月25日，星期天临床常见方法几种方法学对比ELISA的两种产品对比64检测维生素D的方法（2）检测维生素D的方法第64页,共114页，2024年2月25日，星期天（1）酶联免疫法（ELISA）：IDS、BH（2）化学放光免疫法（CLIA）：雅培、索灵、贝克曼等（3）电化学发光法（ECLI）：罗氏651、临床常见方法（2）检测维生素D的方法第65页,共114页，2024年2月25日，星期天酶联免疫法使抗原或抗体结合到某种固相载体表面，并保持其免疫活性。使抗原或抗体与某种酶连接成酶标抗原或抗体，这种酶标抗原或抗体既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在测定时，把受检标本（测定其中的抗体或抗原）和酶标抗原或抗体按不同的步骤与固相载体表面的抗原或抗体起反应。用洗涤的方法使固相载体上形成的抗原抗体复合物与其他物质分开，最后结合在固相载体上的酶量与标本中受检物质的量成一定的比例。加入酶反应的底物后，底物被酶催化变为有色产物，产物的量与标本中受检物质的量直接相关，故可根据颜色反应的深浅刊物定性或定量分析。由于酶的催化频率很高，故可极大地地放大反应效果，从而使测定方法达到很高的敏感度。662、几种方法学对比（2）检测维生素D的方法第66页,共114页，2024年2月25日，星期天化学发光标记免疫分析：又称化学发光免疫分析(CLIA),是用化学发光剂直接标记抗原或抗体的免疫分析方法。常用于标记的化学发光物质有吖啶酯类化合物——acridiniumester(AE),其通过起动发光试剂作用而发光,强烈的直接发光在一秒钟内完成,为快速的闪烁发光。灵敏度和精确度比酶免法、荧光法高几个数量级，可以完全替代放射免疫分析、彻底淘汰酶联免疫分析。主要具有灵敏度高、特异性强、试剂价格低廉、试剂稳定且有效期（6-18个月）、方法稳定快速、检测范围宽、操作简单自动化程度高等优点。672、几种方法学对比（2）检测维生素D的方法第67页,共114页，2024年2月25日，星期天电化学发光技术：在电极表面由电化学引发的特异性化学发光反应，用电化学发光剂三联吡啶钌[Ru(bpy)3]2+标记Ab，通过Ag-Ab反应和磁珠分离技术，根据三联吡啶钌在电极上发出的光强度对待测的Ag或Ab进行定量/定性。高度敏感，可达pg／ml或pmol水平；特异性强，重复性好，CV＜5％。测定范围宽，可达7个数量级。试剂稳定，无毒害，无污染，有效期长，达数月至数年。操作简单，耗时短，易于自动化。在对环保很重视的国家，CLIA成了取代RIA的首选方法。682、几种方法学对比（2）检测维生素D的方法第68页,共114页，2024年2月25日，星期天方法灵敏度(检出限)批内变异系数批间变异系数线性范围放免法0.1ng/ml3.8~4.1%6.4~9.5%5个数量级酶联免疫法ng/ml10-13mol/L4.5~6.4%5.64~6.5%2个数量级免疫荧光法10-15mol/L5%5%4个数量级胶体金层析法ng/ml<10%<10%化学发光法pg/ml3.1%3.5~4.6%3~6个数量级电化学发光pg/ml10-12~10-18mol/ml<5%<5%7个数量级时间分辨荧光免疫法pg/ml10-19mol/ml3.8~4.3%4.9~5.8%4~5个数量级69免疫标记检测技术对比（2）检测维生素D的方法第69页,共114页，2024年2月25日，星期天IDSvsBH：.exl重复性：批内、批间时间：703、ELISA的两种产品对比对比项目BHIDS线性范围5~100ug/L9.3～151.2nmol/L批内CV≤10%5.3~6.7%批间CV≤15%4.6~8.7%回收率±20%101%灵敏度5ug/L5nmol/L标本量5ul25ul测量时间超过75min超过3h（2）检测维生素D的方法第70页,共114页，2024年2月25日，星期天三、博晖维生素D试剂盒介绍博晖公司维生素D3检测原理维生素D3检测试验准备与流程维生素D3检测试验步骤与数据分析维生素D3检测操作规范及注意事项第71页,共114页，2024年2月25日，星期天（1）ELISA简介（2）维生素D3检测中竞争法应用原理721、博晖公司维生素D3检测原理第72页,共114页，2024年2月25日，星期天

定义与原理

ELISA又叫酶联反应，是一种免疫测定。基础:抗原或抗体的固相化及抗原或抗体的酶标记。加入酶反应的底物后，底物被酶催化成为有色产物，产物的量与标本中受检物质的量直接相关，故可根据呈色的深浅进行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，间接地放大了免疫反应的结果，使测定方法达到很高的敏感度。ELISA可用于测定抗原，也可用于测定抗体。（1）酶联反应简介第73页,共114页，2024年2月25日，星期天在这种测定方法中有三个必要的试剂：1、固相的抗原或抗体（免疫吸附剂）2、酶标记的抗原或抗体（标记物）3、酶作用的底物（显示计）可设计出各种不同类型的检测方法ELISA检测法必要试剂（1）酶联反应简介第74页,共114页，2024年2月25日，星期天常用ELISA类型夹心法竞争法双抗体夹心法双抗原夹心法BH100检测原理为：双抗体夹心法25-OH-维生素D3检测：竞争法（1）酶联反应简介第75页,共114页，2024年2月25日，星期天

竞争法：是利用待测抗原和酶标抗原与特异性抗体竞争结合，或待测抗体和酶标抗体与特异性抗原竞争结合而进行测定的一种方法竞争法示意图（2）维生素D3检测中竞争法应用原理第76页,共114页，2024年2月25日，星期天25-OH-VD3试剂盒（酶联免疫法-竞争法），定量测定人体血清中的25羟基维生素D3，校准品、质控品、样品均被样品稀释液稀释，稀释后的样品和辣根标记的25羟基维生素D3抗原在包被了鼠单克隆抗体的微孔中温育1小时后洗版，然后利用TMB显色。终止反应后利用酶标仪读取吸光度值。颜色的强度和25-OH-VD3的浓度成反比。北京博晖公司研发的25-OH-VD3试剂盒原理概述（2）维生素D3检测中竞争法应用原理第77页,共114页，2024年2月25日，星期天782、维生素D3检测试验准备与流程（1）BH公司VD3检测试剂盒（2）自备材料与设备（3）试剂准备（4）维生素D3检测实验流程第78页,共114页，2024年2月25日，星期天25-羟基维生素D3检测试剂盒包含内容注：试剂盒在2-8摄氏度，有效期一年（1）BH公司VD3检测试剂盒第79页,共114页，2024年2月25日，星期天0.5ml及以上的玻璃或聚丙烯微量离心管；

注意：聚苯乙烯试管不适合，不要重复使用试管。高精度加样器（10ul、和200ul）以及对应枪头旋涡震荡器；自动洗板机（可选择）；酶标仪和数据分析装置；适用于具有450nm、630nm波长的所有全自动和半自动酶标仪恒温培养箱或恒温水浴箱。（2）自备材料与设备第80页,共114页，2024年2月25日，星期天定标血清和质控血清：定标血清和质控血清以冻干品的形式提供，使用前复溶于500ul蒸馏水中。盖紧瓶盖，室温下放置10-15min，期间颠倒摇晃几次，使其充分溶解，保存于2-8℃一周。工作洗涤液：将浓缩洗涤液用蒸馏水稀释20倍后备用。其他试剂直接使用-所有试剂使用之前应该平衡至室温并反复颠倒混匀。（3）试剂准备第81页,共114页，2024年2月25日，星期天1-6-试剂与样本配制与准备；7-13-实验操作步骤14-15-数据检测（4）维生素D3检测实验流程第82页,共114页，2024年2月25日，星期天样品N孔，质控2孔，定标血清5孔6：酶标板排版5：标准品五系列配制10uL样品血清+400稀释液（41倍稀释）4：样品配制10uL复溶质控血清+400稀释液（41倍稀释）3：质控品配制25uL复溶定标血清+1000uL稀释液。（41倍稀释）2：标准品母液配制复溶：定标血清、质控高、中值血清干粉+500ul蒸馏水1：复溶干粉（4）维生素D3检测实验流程第83页,共114页，2024年2月25日，星期天（4）维生素D3检测实验流程第84页,共114页，2024年2月25日，星期天853、维生素D3检测试验步骤与数据分析（1）维生素D3检测实验步骤（2）维生素D3检测数据分析第85页,共114页，2024年2月25日，星期天试剂的复溶或准备见“试剂准备”。1）准备玻璃管或聚丙烯管并做好标记，每个定标血清、质控血清和样本对应一个管。a．定标血清的稀释：将对应的试管中加入1000ul样本稀释液，然后加入25ul复溶的定标血清（浓度100ug/L），即用样本稀释液41倍稀释，置于旋涡混合器上混合10秒。其余4个定标点80ug/L、40ug/L、20ug/L、0ug/L用40倍稀释好的100ug/L的定标血清按表1进行稀释：（1）检测试验操作步骤第86页,共114页，2024年2月25日，星期天质控血清和样本的稀释：用样本稀释液分别将质控血清和样本41倍稀释，例如每个试管中加入400ul的样本稀释液，然后分别加入对应编号的10ul质控血清和样本，置于旋涡混合器上混合10秒。如稀释的总量不同，可参照表2进行稀释：（1）检测试验操作步骤第87页,共114页，2024年2月25日，星期天2）于相应的酶标板微孔中加入50ul已稀释好的定标血清、质控血清或样本，再加入50ul的酶工作液。贴上封口胶，于37℃条件下孵育1小时。（粉色）（1）检测试验操作步骤第88页,共114页，2024年2月25日，星期天图示：加酶后显色（1）检测试验操作步骤第89页,共114页，2024年2月25日，星期天3）用工作洗涤液洗板5次，a．手动洗版：迅速将板颠倒倒出孔内物，每孔加入300ul工作洗涤液，b．自动洗版：设置洗板机分配每孔至少300ul工作洗涤液。注：在进入下一步前，于吸水纸上用力拍打倒置的板以除去多余的工作洗涤液（1）检测试验操作步骤第90页,共114页，2024年2月25日，星期天洗板机清洗包被板示意图（1）检测试验操作步骤第91页,共114页，2024年2月25日，星期天4）每孔加入50ul的底物液A和50ul的底物液B，贴上封口胶，于37℃下孵育，恒温水浴箱中反应时间为10分钟，恒温培养箱或恒温鼓风干燥箱中反应时间为15分钟。图示：加底物液后颜色变为蓝色（1）检测试验操作步骤第92页,共114页，2024年2月25日，星期天图示：酶标仪检测读数5）每孔加入50ul终止液。在加入终止液后立即于450nm、630nm波长处读取吸光度。（1）检测试验操作步骤第93页,共114页，2024年2月25日，星期天维生素D3检测试验数据案例浓度=LN(OD值/3.3317)/-0.0165（2）实验数据分析第94页,共114页，2024年2月25日，星期天数据记录和计算方法数据处理软件人工处理数据人工数据处理步骤和方法1、excel抄录酶标仪数据2、选中全部数据，插入散点图（2）实验数据分析第95页,共114页，2024年2月25日，星期天鼠标点击曲线—右键-选择添加趋势线（2）实验数据分析第96页,共114页，2024年2月25日，星期天第97页,共114页，2024年2月25日，星期天X=LN(Y/5.4619)/-0.4244（2）实验数据分析第98页,共114页，2024年2月25日，星期天【参考值（参考范围）】

本公司采用的参考值范围：19-57.6ug/l（47.5-144nmol/L）每个实验室应建立自己的参考范围，本试剂盒检测结果仅作为辅助诊断手段之一，供临床医生参考。（2）实验数据分析第99页,共114页，2024年2月25日，星期天【检验结果的计算与解释】

根据5个定标液数值，绘制标准曲线：以OD值为纵坐标，25-OH-D3浓度为横坐标，进行指数曲线拟合。R不小于0.990，质控数值波动在正负20%。根据标准曲线和每个样本检测的OD值，在标准曲线上找到对应的25-OH-D3浓度值（ug/l或nmmol/L）。1、<19ug/l（47.5nmmol/L），说明25-羟基维生素D3不足，2、>57.6ug/l（144nmmol/L），说明25-羟基维生素D3充足。（2）实验数据分析第100页,共114页，2024年2月25日，星期天【检验方法的局限性】1、本试剂盒测定范围为5-100ug/l（12.5-250nmmol/L）。超出试剂盒测定范围的测定结果是通过校准品曲线外延得出的计算结果，不作为准确定量数据。使用前应先对样本进行稀释。诊断结果应结合患者的临床症状和医师其他的实验室检查进行分析。2、加完终止液后应立即在酶标仪450nm、630nm处读数（2）实验数据分析第101页,共114页，2024年2月25日，星期天（1）维生素D3检测操作规范（2）维生素D3检测注意事项4、维生素D3检测操作规范及注意事项第102页,共114页，2024年2月25日，星期天

实验前复温：将试剂及所需数量的微孔反应条和冻在冰箱内的血清标本置室温平衡（20-25℃）十分钟以上。仪器准备：洗板机、酶标仪、恒温设备开启（37度）洗涤液准备：蒸馏水配制洗涤液1：19稀释标本：血清或血浆（当天最好）（1）维生素D3检测操作规范第103页,共114页，2024年2月25日，星期天实验中复温：将试剂及所需数量的微孔反应条置室温平衡，试剂样品使用前必须达到室温（20℃-25℃）后才能使用，未用完的板条应立即用封片封好，避光冷藏保存；复溶：质控品、定标品冻干粉用500ul蒸馏水复溶五浓度标准品配制：五个系列定标品浓度的配制(见说明书)41倍稀释：41倍血清样本的稀释和质控品的稀释微孔板上排序有序，设好标准位，样品位，质控位加样：加稀释后的样品，质控品，定标品50uL（1）维生素D3检测操作规范第104页,共114页，2024年2月25日，星期天实验中加酶液：加入酶液50微升，加入酶液时避免吸头接触孔壁及孔内样本，即垂直而不碰避。如有接触，请更换吸头；最后并加贴封片孵育：恒温培养箱或恒温水浴箱均为1小时洗板：在第一步孵育结束后，小心将封片揭下并弃掉，用洗板机洗涤5次，拍干。或手洗（手洗前先倒掉孔中液体，洗5次，每次放置30秒，每次倒掉液体后需拍干包被板）（1）维生素D3检测操作规范第105页,共114页，2024年2月25日，星期天