胃十二指肠疾病病人的护理

关于胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠的解剖胃的位置和形态

PartⅠ位于腹腔左上方，弧形囊状器官；胃分为胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）三部分；上连食管为贲门，下连十二指肠为幽门。贲门切迹：食管腹段与胃大弯的交角，防止胃内容物向食管反流的作用。第2页,共78页，2024年2月25日，星期天胃十二指肠的解剖胃壁结构：外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层（粘膜上皮、固有膜和粘膜肌）

PartⅠ胃的韧带：肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带

胃的血管胃的动脉：来源于腹腔动脉干。胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇集于门静脉。第3页,共78页，2024年2月25日，星期天胃的淋巴引流

输出淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支，逆动脉血流方向行走，向其根部聚集，在其走行途中，沿动脉旁分布有16组淋巴结。依据胃周围淋巴的主要引流方向分为四群。胃十二指肠的解剖PartⅠ第4页,共78页，2024年2月25日，星期天胃的神经：包括运动神经、感觉神经以由它们发出的神经纤维和神经细胞共同构成肌间丛、粘膜下神经丛。运动神经交感神经：来自腹腔神经丛，抑制胃的分泌和运动功能副交感神经：来自左右迷走神经，促进胃的分泌和运动功能胃十二指肠的解剖PartⅠ第5页,共78页，2024年2月25日，星期天胃的主要生理功能从生理观点，胃分为近端胃和远端胃PartⅡ进端胃：包括贲门、胃底部和胃体部，接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能；胃远端：相当于胃窦部，分泌碱性胃液，磨碎食物，与胃液混和搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次排入十二指肠，为食物在小肠内的消化和吸收进行准备和输送混合食物从胃完全排空约需4～6小时。

第6页,共78页，2024年2月25日，星期天十二指肠的解剖：位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm。十二指肠的解剖生理PartⅢ十二指肠的生理：接受胆汁、胰液；分泌碱性肠液，内含多种消化酶，也有分泌激素的作用。第7页,共78页，2024年2月25日，星期天胃十二指肠溃疡临床表现

节律性疼痛——十二指肠溃疡

胃痛表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时）饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致）进餐后胃痛能逐渐缓解（胃酸被食物中和）性质为烧灼痛或钝痛、锥痛检查时，压痛点位于脐部偏右上方发作有周期性，一般秋至早春为好发季节第8页,共78页，2024年2月25日，星期天节律性疼痛——胃溃疡

胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。餐后0.5-1小时疼痛即开始，持续1-2小时；（食物刺激胃酸分泌增高所致）压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左。临床表现第9页,共78页，2024年2月25日，星期天临床表现2.伴发症状:反酸、嗳气、食欲减退等。3.

X线钡餐检查：可见溃疡龛影。4.纤维胃镜检查：检查溃疡，同时可取活检，鉴别癌变

第10页,共78页，2024年2月25日，星期天并发症：急性穿孔

典型的临床表现

①

腹痛:上腹持续性剧烈疼痛，如刀割样/烧灼样，迅速遍及全腹，上腹为重；②

出冷汗、恶心、呕吐；③

急性病容：痛苦状表情，面色苍白、脉快，甚至血压降低等休克征象；④全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。

处理原则：治愈溃疡、消除症状、防止复发。急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻、胃溃疡癌变第11页,共78页，2024年2月25日，星期天治疗手术治疗：胃大部切除术（毕I式—残胃和十二指肠吻合；毕II式—残胃和上端空肠吻合，而十二指肠自行缝合）、胃迷走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）；全胃切除术。

第12页,共78页，2024年2月25日，星期天胃癌CarcinomaofStomach第13页,共78页，2024年2月25日，星期天流行病学研究

世界范围：

发病率及死亡率居恶性肿瘤的第二位，年发病率为17．6/10万日本、智利、芬兰、冰岛等国家美国、澳大利亚、新西兰等国家第14页,共78页，2024年2月25日，星期天中国：死亡率占所有恶性肿瘤死亡率的23%

为各类癌症死亡的第一位。发病率：西北的青海、宁夏、甘肃为最高，东南沿海的上海、江苏、浙江、福建以及东北地区的辽宁、吉林也较高，华北地区的山西、内蒙、河北次之，华南和西南地区胃癌发病率较低。

第15页,共78页，2024年2月25日，星期天胃癌病因尚未完全清楚，可能与环境、生活、饮食习惯和遗传因素有关；可能与胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。（胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉）3.可能与胃幽门螺旋杆菌感染有关。病因第16页,共78页，2024年2月25日，星期天胃癌化学因子生活、饮食习惯胃幽门螺旋杆菌感染

胃良性慢性疾病环境

遗传因素第17页,共78页，2024年2月25日，星期天早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌肉眼分類

Ⅰ型（隆起型）：癌块突出约5mm以上。Ⅱ型（浅表型）：癌块微隆与低陷在5mm以内。

Ⅱa型：浅表隆起型

Ⅱb型：浅表平坦型

Ⅱc型：浅表陥凹型

Ⅲ型（陥凹型）：深度超过5mm。混合型：第18页,共78页，2024年2月25日，星期天Ⅰ型Ⅱa型Ⅱc型Ⅱb型Ⅲ型早期胃癌的分類第19页,共78页，2024年2月25日，星期天进展期胃癌：又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。按

Bormann分型分为四型。Bormann1型：结节型，病变突入胃腔的菜花状肿块，边界清楚；Bormann2型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡；Bormann3型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润；Bormann4型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。

第20页,共78页，2024年2月25日，星期天Borrmann分类(1923)进展期胃癌分类Borrmann1Borrmann4Borrmann3Borrmann2第21页,共78页，2024年2月25日，星期天病理分类WHO分類管状腺癌低分化腺癌印戒细胞癌粘液腺癌未分化癌特殊型：腺扁平上皮癌、扁平上皮癌Lauren分類型肠型胃癌弥漫型其他第22页,共78页，2024年2月25日，星期天胃癌部位窦部50%贲门胃体第23页,共78页，2024年2月25日，星期天胃癌的浸潤与转移直接转移粘膜层癌细胞粘膜下层穿破浆膜层突破粘膜肌层相邻器官扩散第24页,共78页，2024年2月25日，星期天淋巴转移第25页,共78页，2024年2月25日，星期天血行转移門脈毛細血管癌細胞腔静脈肝脏和肺脏是最常见。肺脏胰腺、肾上腺骨肝脏第26页,共78页，2024年2月25日，星期天胃癌的内脏转移率第27页,共78页，2024年2月25日，星期天早期

不明显、不典型，如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状临床表现第28页,共78页，2024年2月25日，星期天发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻喷门癌可出现进食后梗阻癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔晚期

上腹肿块，肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大消瘦、贫血明显、呈恶病质第29页,共78页，2024年2月25日，星期天胃癌主要转移途径腹腔脱落癌细胞

独立预后因子Ⅳ期腹膜转移——43.1%Se(+),癌细胞脱落ECC着床增值癌結節癌性腹膜炎DIE第30页,共78页，2024年2月25日，星期天正常胃癌胃潰瘍胃炎胃癌的诊断X线检查——胃透视摄影第31页,共78页，2024年2月25日，星期天胃透视摄影与胃镜检查将第32页,共78页，2024年2月25日，星期天胃镜检查第33页,共78页，2024年2月25日，星期天第34页,共78页，2024年2月25日，星期天超声波检查腹部B超检查超声波内镜检查Borrmann1Borrmann２Borrmann３Borrmann４第35页,共78页，2024年2月25日，星期天

CT第36页,共78页，2024年2月25日，星期天正常胃癌三维CT第37页,共78页，2024年2月25日，星期天CT成型Borrmann1Borrmann2第38页,共78页，2024年2月25日，星期天CT成型Borrmann3Borrmann4第39页,共78页，2024年2月25日，星期天1.手术治疗：根治切除术、姑息切除术、减状手术等。2.其他治疗

全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等

局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。处理原则第40页,共78页，2024年2月25日，星期天A.BillrothIprocedure(subtotalgasticresectionwithgastroduostomyanastomosis)

B.BillrothIIprocedure(subtotalgasticresectionwithgastrojejunostomyanastomosis)

第41页,共78页，2024年2月25日，星期天Atotalgastrectomyforgastriccancer第42页,共78页，2024年2月25日，星期天护理Nursing第43页,共78页，2024年2月25日，星期天护理评估

术前评估术后评估健康史身体状况心理认知和社会支持状况术中状况术后康复状况心理认知状况Nursing第44页,共78页，2024年2月25日，星期天护理诊断/问题和预期目标护理诊断/问题预期目标1.焦虑/恐惧病人焦虑/恐惧缓解或减轻。2.疼痛病人疼痛缓解或减轻。3.知识缺乏病人了解与疾病相关知识，掌握康复知识。4.营养失调—低于机体需要量病人的营养状况得到改善。5.潜在并发症：出血、感染、病人未发生并发症，吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征或及时发现与处理。低血糖综合征等。Nursing第45页,共78页，2024年2月25日，星期天术前护理1.心理护理：安慰、关心病人，耐心解答病人的问题，根据病人个体情况，消除病人不良心理，增强病人对手术的信心。2.做好术前宣教（深呼吸、咳痰方法，床上排大小便）3.营养护理：对于营养状况差/贫血的病人应补充血浆或全血4.饮食护理5.术前常规护理：备皮、备血、试敏及心肺功能检查等第46页,共78页，2024年2月25日，星期天术前饮食指导目的保证病人必要的生理需求，增加手术的耐受性2.为病人术后康复提高必要条件；3.利于手术顺利进行，防止术后并发症。第47页,共78页，2024年2月25日，星期天食物种类：高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激性的少渣饮食；方式：少食多餐。完全梗阻的病人：应禁食，遵医嘱静脉补充营养或给予要素饮食；术前一天：进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等术前12小时：禁食水如何进食？第48页,共78页，2024年2月25日，星期天6.合并症的护理

①急性穿孔：观察生命体征及腹部情况(腹膜刺激征)等。禁食水，胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗感染，预防及治疗休克，作好手术准备。②出血：观察生命体征、呕血、便血及血容量不足的表现。平卧位，禁食水，输血、补液，抗休克，必要时手术。③梗阻：术前应胃肠减压，术前3天，每晚用300～500ml

温生理盐水洗胃。

第49页,共78页，2024年2月25日，星期天7.行迷走神经切断术的病人

术前测定病人的胃酸，作为手术方式选择的参考，术前、术后对比，了解手术的效果包括夜间12小时分泌量（反映神经性分泌），最大分泌量（反映全部壁细胞的功能）胰岛素试验分泌（刺激胃酸分泌是通过神经性的效）第50页,共78页，2024年2月25日，星期天术后护理1.体位：神志清楚，血压平稳给予半卧位（4～6h）2.监测病情变化

生命体征、神志的变化

(术后最初3小时每半小时测量一次，以后每一小时测量一次，4～6小时病情平稳)第51页,共78页，2024年2月25日，星期天出血的观察:术后24～48小时之严密观察出血。一般情况，24小时内胃管引出少量暗红色或咖啡色胃液，量不超过300ml。如术后短时间内胃管引出大量鲜血，呕血或黑便，应立即采取措施。引流液的观察：准确记录引流液和胃液的颜色、形状及量，妥善固定引流管，保持通畅，避免打折、受压、扭曲、脱落等。观察腹部切口和引流口处敷料的渗出情况第52页,共78页，2024年2月25日，星期天术后饮食指导与护理原则：少量多餐，循序渐进第53页,共78页，2024年2月25日，星期天步骤术后24～72小时，肠蠕动恢复，肛门排气后方可考虑拔管；拔管前，闭管4～6h，观察病人有无腹痛、腹胀等不适；拔管当日可少量饮水，每次4～5汤匙，1～2小时一次；第54页,共78页，2024年2月25日，星期天若无不适反应，次日进半量流质食物，每次50～80ml第三日给全量流质饮食，每次100～150ml。摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物应避免易胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳步骤第55页,共78页，2024年2月25日，星期天若术后恢复正常，第四日可进半流质食物如稀粥及其它低糖半流饮食两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物忌食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品步骤第56页,共78页，2024年2月25日，星期天

术后并发症的观察和护理第57页,共78页，2024年2月25日，星期天一般24小时内，术中残留或缝合创面少量渗血正常：胃管可引出少量暗红或咖啡色胃液，

24小时后自行停止异常：若胃管引出大量鲜血，呕血、黑便等，给予止血、输血及输液等药物治疗后，血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手术处理：禁食，止血药物及输鲜血液，必要时手术。术后胃出血第58页,共78页，2024年2月25日，星期天表现：多发生在术后3～6天，急性弥漫性腹膜炎症状处理：立刻手术治疗十二指肠残端破裂第59页,共78页，2024年2月25日，星期天临床表现少见，发生在术后5～7天吻合瘘破裂—严重腹膜炎，立即手术治疗发生较晚，形成局部脓肿或外瘘，行引流、胃肠减压及营养支持疗法若吻合瘘经久不愈，应手术治疗胃肠吻合破裂或瘘第60页,共78页，2024年2月25日，星期天残胃蠕动无力或胃排空延迟发生机制的相关因素

含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰残胃功能输出段空肠麻痹，功能紊乱；可能与变态反应有关第61页,共78页，2024年2月25日，星期天临床表现：多见。一般发生在术后7～10天，进流质饮食好的患者，在改进半流质饮食或不易消化食物后，突然发生呕吐。轻者：禁食水3～4天可自愈。重者：频繁呕吐，可持续20～30天。处理原则：禁食水、胃肠减压、输液、输血和应用皮质激素、肌注新斯的明、红霉素输液，切忌再次手术第62页,共78页，2024年2月25日，星期天术后梗阻包括：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻症状：大量呕吐，不能进食，停止排便、排气第63页,共78页，2024年2月25日，星期天表现：上腹部突发性剧烈疼痛、频繁呕吐量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解处理：紧急手术治疗急性完全性输入段梗阻第64页,共78页，2024年2月25日，星期天表现：进食后15～30分钟，上腹突感胀痛或狡窄痛大量喷射状呕吐含胆汁的食物，呕吐后症状消失，亦称“输入段综合症”处理：不全梗阻者，数周或数内不能缓解，需手术治疗。慢性不完全性输入段梗阻第65页,共78页，2024年2月25日，星期天吻合口机械性梗阻临床表现：进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁处理原则：食物完全停留在胃内，应手术治疗第66页,共78页，2024年2月25日，星期天临床表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁处理原则：应手术输出段梗阻第67页,共78页，2024年2月25日，星期天

表现：进甜流质饮食后10～20分钟，剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻处理：餐后平卧10分钟预防：少量多餐，避免进甜的、过热的流质饮食进食后平卧10～20分钟。半年至1年可自愈（早期）倾倒综合症第68页,共78页，2024年2月25日，星期天表现：多发生在进食后2～4小时，心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱处理：进饮食（糖类食物）预防：少食多餐低血糖综合症又称晚期倾倒综合症高渗食物小肠吸收高血糖反应性低血糖胰岛素大量释放迅速快速引起导致继发第69页,共78页，2024年2月25日，星期天护理评价1.病人的焦虑/恐惧是否减轻或缓解，情绪是否稳定。2.病人的疼痛是否减轻或缓解。3.病人