人类辅助生殖技术的并发症

人类辅助生殖技术的并发症人类辅助生殖技术的并发症1掌握：不孕症的定义。熟悉：不孕症的病因和诊断方法；的指征。了解：了解不孕症的治疗；的基本过程和风险。能够对问诊及检查得来的资料进行分析整理并撰写出住院病历；了解不孕症检查和治疗程序及要求。学会医患沟通的技巧，培养正确的医学伦理观、责任感、同情心和正直、严谨的科学态度。学习目标22021/1/12掌握：不孕症的定义。学习目标22021/1/122重点：不孕症的概念、病因和诊断方法。人类辅助生殖技术的指征。难点：不孕症的诊断方法。不孕症的治疗方法。人类辅助生殖技术的指征指征与禁忌证。重点与难点32021/1/12重点：重点与难点32021/1/123第一节不孕症42021/1/12第一节不孕症42021/1/124定义：夫妻同居1年以上未避孕而不孕，提示夫妇受孕能力低下或无受孕能力，称为不孕症。原发性不孕症——没有受孕史继发性不孕症——有过受孕史不孕症的发生率：约为7%～10%。第一节不孕症52021/1/12定义：夫妻同居1年以上未避孕而不孕，提示夫妇受第一节不孕5受孕过程女方因素男方因素双方因素第一节不孕症不孕的原因受孕过程见视频：不孕症的原因62021/1/12受孕过程女男双第一节不孕症不孕的原因受孕过程6原因女方排卵障碍输卵管因素——最常见子宫因素宫颈因素阴道外阴因素第一节不孕症内生殖器72021/1/12原因女方排卵障碍第一节不孕症内生殖器7207精液异常数量少/无活力减弱形态异常性功能异常性交困难免疫因素精液自身凝集先天发育异常全身/局部原因内分泌功能障碍生精障碍输精障碍原因男方第一节不孕症82021/1/12精液异常数量少/无先天发育异常生精障碍输精障碍原因男方8缺乏性生活知识精神过度紧张免疫因素同种免疫自身免疫第一节不孕症双方因素92021/1/12缺乏性生活知识同种免疫第一节不孕症双方因素92021/19检查步骤与诊断询问既往有无慢性病如腮腺炎，结核等；了解性生活情况，有无性交困难除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变精液检查第一节不孕症1.男方检查：见视频：不孕症的诊治102021/1/12检查步骤与诊断询问既往有无慢性病如腮腺炎，结核等；第一节10询问病史体格检查女性不孕特殊检查卵巢功能检查输卵管通畅试验性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精液相合试验子宫镜检查腹腔镜检查免疫学检查、染色体分析第一节不孕症2.女方检查：112021/1/12卵巢功能检查第一节不孕症2.女方检查：112021/11特殊检查卵巢功能检查了解预测排卵了解黄体功能B超测卵泡阴道脱落细胞检查宫颈粘液结晶经前内膜活检女性激素测定方法第一节不孕症122021/1/12特殊检查卵巢功能检查了解预测排卵第一节不孕症12202112输卵管通畅试验了解宫腔病变输卵管通畅性方法子宫输卵管碘油造影输卵管通液术超声下通液术第一节不孕症子宫输卵管碘油造影132021/1/12输卵管通畅试验了解宫腔病变子宫输卵管碘油造影第一节不孕症13性交后精子穿透试验20个活动精子/高倍视野第一节不孕症142021/1/12性交后精子穿透试验20个活动精子/高倍视野第一节不孕症114宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液精液2—3第一节不孕症152021/1/12宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液精液2—3第一节不孕症115宫腔镜检查了解宫腔病变了解内膜病变输卵管开口情况第一节不孕症宫腔镜下输卵管插管宫腔镜下的子宫纵膈162021/1/12宫腔镜检查了解宫腔病变第一节不孕症宫腔镜下输卵管插管宫腔16腹腔镜检查直视下子宫输卵管卵巢盆腔病变第一节不孕症腹腔镜检查172021/1/12腹腔镜检查直视下子宫输卵管卵巢盆腔病变第一节17治疗改善全身状况戒烟、戒毒、不酗酒掌握性知识，学会预测排卵期一般治疗

治疗器质性疾病诱发排卵改善宫颈粘液补充黄体分泌功能免疫性不孕的治疗输卵管阻塞的治疗辅助生殖技术病因治疗第一节不孕症182021/1/12治疗一般治疗治疗器质性疾病病因治疗第一节不孕症181.治疗器质性疾病（1）原发疾病的治疗摘除息肉；肌瘤剔除；控制感染；分离粘连；垂体肿瘤药物或手术治疗；子宫内膜异位症治疗等。（2）恢复生殖道解剖学通道的各种手术治疗主要是解除输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连，适用于输卵管只是堵塞，没有受到破坏，腹膜粘连疏松且不广泛。术后半年受孕累计约10%～15%。第一节不孕症192021/1/121.治疗器质性疾病第一节不孕症192021/1/12192.诱发排卵和改善宫颈粘液（1）克罗米芬第3～5天用药50～150日，连服5日停药。可在停药后补充己烯雌酚0.25日，共5日。（2）促性腺激素（、和）根据卵泡生长情况，按计算肌注37.5～225日，直到卵泡成熟。促性腺激素应在卵泡生长监测下用药。（3）绒毛膜促性腺激素（）诱发排卵时，在主卵泡发育直径达到18～20后肌注5000～10000单位，36小时左右排卵第一节不孕症202021/1/122.诱发排卵和改善宫颈粘液第一节不孕症202021/1/20（4）溴隐亭只对伴有高血症的不排卵有效。方法：1.25～7.5日。（5）排卵监测用于指导用药，预防并发症。B超监测在月经周期的第8～10天开始，根据卵泡的大小每1～3天检查一次。血液激素监测主要是雌激素的变化。监测尿峰在卵泡直径达到14后，每6小时用试纸查尿。排卵约在尿首次检测阳性36小时左右。第一节不孕症212021/1/12（4）溴隐亭只对伴有高血症的不排卵有效。方法：1.25213.补充黄体分泌功能排卵后开始，需维持14天，受孕者可继续应用。黄体酮20～60日；可10002日。第一节不孕症222021/1/123.补充黄体分泌功能第一节不孕症222021/1/12224.免疫学治疗及其它（1）免疫学治疗：女方抗精子抗体阳性者可采用避孕套避免与精子接触3个月后部分患者抗体可能消失。（2）药物治疗：男性和女性抗精子抗体都可用糖皮质激素治疗，但副作用大，疗效不确切，谨慎使用。（3）卵泡监测与指导同房：若夫妻分居，通过卵泡监测，确定排卵时间，适时探亲，有利于提高受孕概率。第一节不孕症232021/1/124.免疫学治疗及其它第一节不孕症232021/1/12235.人类辅助生殖技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术。第一节不孕症人工授精242021/1/125.人类辅助生殖技术第一节不孕症人工授精242021/124第二节人类辅助生殖技术252021/1/12第二节人类辅助生殖技术252021/1/1225定义：在体外对精子、卵子和胚胎进行人工操作后，再植入到女性生殖道内，以达到受孕目的的医学技术。包括和两大类。人工授精（）：在体外对精子处理后以非性交的方式植入女性生殖道内使其受孕。体外受精-胚胎移植（）：从妇女体内取出卵子，在体外与精子受精并培养一定时间，将发育到一定阶段的胚胎移植到子宫使其受孕。由于人类辅助生殖技术涉及到重要的伦理问题，且对女方和子代具有一定风险，属于限定使用的医学技术，实行严格的管理。第二节人类辅助生殖技术见视频：试管婴儿-概述262021/1/12定义第二节人类辅助生殖技术见视频：试管婴儿-概述262026一、人工授精（一）人工授精的分类1.根据精子植入女性生殖道的部位宫颈管内人工授精（）宫腔内人工授精（）输卵管内人工授精（）2.根据精子来源供精人工授精（）夫精人工授精（）第二节人类辅助生殖技术272021/1/12一、人工授精（一）人工授精的分类第二节人类辅助生殖技27ICIIUIIFI最常用第二节人类辅助生殖技术人工授精的分类282021/1/12ICIIUI28（二）的基本条件（三）的指征与禁忌证第二节人类辅助生殖技术292021/1/12（二）的基本条件第二节人类辅助生殖技术292021/1/29常规其衍生技术。单精子卵胞浆内注射（，）植入前遗传学诊断（,）配子输卵管移植（,）合子输卵管移植（,）、供卵、胚胎赠送等。本章介绍常规、和供卵第二节人类辅助生殖技术二、体外受精-胚胎移植302021/1/12常规本章介绍常规、和供卵第二节人类辅助生殖技术二、体外受30（一）常规体外受精-胚胎移植为经典的方法，精子与卵子在体外培养下自行受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具有一定数量受精功能正常的精子和子宫具备接收胚胎的能力是该技术可以实施的基本条件。第二节人类辅助生殖技术312021/1/12（一）常规体外受精-胚胎移植第二节人类辅助生殖技术312311的程序①控制性超排卵②B超介导经阴道穿刺取卵③取精与精子分离④体外受精培养（2～16小时）⑤胚胎发育培养到取卵后2～5天⑥胚胎移植⑦黄体支持。第二节人类辅助生殖技术见视频：试管婴儿-试管婴儿的重要过程322021/1/121的程序第二节人类辅助生殖技术见视频：试管婴儿-试管婴儿32超促排卵超声取卵卵子精子受精卵体外受精胚胎移植1～4天序惯培养①②④③⑤⑥黄体支持⑦第二节人类辅助生殖技术的程序332021/1/12超促排卵超声取卵卵子精子受精卵体外受精胚胎移植1～4天序惯培332.的指征女方各种因素导致的配子运输障碍，包括腹腔粘连、输卵管堵塞等；经规范治疗仍然不能受孕的排卵障碍；经规范治疗仍然不能受孕的子宫内膜异位症；经规范治疗仍然不能受孕的女性免疫性不孕；经规范治疗仍然不能受孕的不明原因不育。第二节人类辅助生殖技术342021/1/122.的指征第二节人类辅助生殖技术342021/1/34（二）单精子卵胞浆内注射（）将单个精子用显微注射的方式注射到成熟的卵母细胞胞浆内，使卵子授精。第二节人类辅助生殖技术单精子卵胞浆内注射352021/1/12（二）单精子卵胞浆内注射（）第二节人类辅助生殖技术单精35三、人类辅助生殖技术的并发症（一）多胎妊娠多胎妊娠高达20%～40%，是亟待解决的问题。防治：加强卵泡监测严格控制移植胚胎数量（2～3枚以内）多胎妊娠选择性“减胎术”第二节人类辅助生殖技术362021/1/12三、人类辅助生殖技术的并发症（一）多胎妊娠第二节人类辅36（二）卵巢过度刺激综合征（）促性腺激素刺激过度反应而产生大量的卵泡和使用（或）是发病的关键因素。临床表现：包括腹胀、水钠潴留、腹水、胸水、少尿、电解质紊乱、低蛋白血症、肝肾功能损伤乃至凝血功能障碍。时间规律：症状常常出现于卵泡成熟、注射后2～3天，此后逐步加重，到第10～12天发展到高峰。如果不受孕，症状在14天左右迅速缓解；如果受孕，此后症状进一步加重，约妊娠50～60天达到高峰，以后逐步缓解。症状完全消失约需到妊娠80～90天。第二节人类辅助生殖技术372021/1/12（二）卵巢过度刺激综合征（）第二节人类辅助生殖技术3373治疗原则：①维持水、电解质的代谢平衡，慎用利尿剂；②静脉用白蛋白增加血浆胶体渗透压；③胸水、腹水影响到呼吸功能、循环功能时可穿刺引流；④适量应用地塞米松减轻毛细血管的通透性；⑤适当制动，预防卵巢扭转；⑥监测凝血功能，预防血栓形成或；⑦症状不能控制时，终止妊娠。第二节人类辅助生殖技术382021/1/123治疗原则：第二节人类辅助生殖技术382021/1/1238预防：避免促性腺激素用量过大，剂量要个体化；加强卵泡监测，及时调整促排卵药物应用。如有发生的可能，卵泡成熟后减少用量，慎用维持黄体；人体白蛋白应用；取消胚胎移植，冷冻后待卵巢功能恢复后再移植。第二节人类辅助生殖技术392021/1/12预防：第二节人类辅助生殖技术392021/1/1239（三）疾病传染1.艾滋病问题丈夫携带者以不用其精子为安全。女方携带者以不实施人类辅助生殖技术为宜。2.肝炎病毒传染：难以准确评价。（四）盆腔