关节下肩袖修复课件

2024/4/2关节下肩袖修复课件2024/4/1关节下肩袖修复课件1肩袖疾病韧带粘连层裂软骨表面关节囊表面肌腱内全层裂伤后上方肩袖疾病韧带粘连2Neer,1972 95%肩袖损伤由撞击引起喙突肩峰弓骨性肩峰喙肩韧带喙突

肩峰下撞击

123Neer,1972肩峰下撞击1233肌腱变性NirschlRP,1989

继发于肌腱反复过度抗张力OgataandUhthoff,1990

关节表面PTRCTOzakiJ,1988 ASPTRCT:正常肩峰肌腱变性NirschlRP,19894血供不良Codman:危险区，1cm内MosleyandGoldie:肌腱和骨的血管交界区RathbunandMacnab: 血供依赖于上臂内收位:无血管血供差→退变血供不良Codman:危险区，1cm内5肩袖撞击

非手术治疗止痛药物康复:增加肩袖强度手术非手术治疗无效>6月

经关节镜肩峰下减压

肩袖撞击非手术治疗6PTRCT

<50%:关节镜下清理>50%:修复PTRCT

<50%:关节镜下清理7SMC结果

经关节镜全层撕裂的修补

109ASPTRCT(1995–2000)54低等级:清理肩峰成形55高等级:AS处理和缝合锚钉修复预期随访49个月(24–129月)1组：49名投掷运动员(年龄：27岁)2组：32名非投掷运动员(年龄：31岁)3组：28名非运动员患者(年龄：56岁)SMC结果

经关节镜全层撕裂的修补109ASPTRCT8ASES评分ASESScores1组：投掷运动员满意不满意1级(12)10(83%)2(17%)2级(19)8(42%)11(58%)10reop.(repair)

7满意3级(18)16(89%)2(11%)全部(49)34(69%)15(31%)36(73%)return>90%levelASES评分ASESScores1组：投掷运动员满意不满9关节表面PTRCT

PASTA:关节表面部分韧带撕裂

小切口切开关节镜全层撕裂的修复关节镜下经肌腱修复关节表面PTRCT

PASTA:关节表面部分韧带撕裂10PASTA:关节镜下经肌腱修复PASTA:关节镜下经肌腱修复11肩峰下入路胛下PASTA肩峰下入路胛下PASTA12肩胛下PASTA完全经关节修复2个前入路Nointervalrelease松解MGHL2005AAOS肩胛下PASTA完全经关节修复2005AAOS13PASTA肩胛下病变PASTA肩胛下病变14全层RCT小的 <1cm中等 1-3cm大的 3-5cm巨大 >5cm全层RCT小的 <1cm15前上RCT冈上肌冈下肌Belly压迫征(Napoleon征)抬举试验前上RCT冈上肌16后上RCT冈下肌冈上肌外旋滞后征后上RCT冈下肌17关节镜成功修复要求

完全显露易靠近损伤的前后缘

关节镜成功修复要求18后路入路

中间工作入路前入路后入路不同的入路Kim,Arthroscopy2002后路入路中间工作入路前入路后入路不同的入路Kim,19不同入路的优点

后方观察口 便于观察位于前方的损伤

中间操作入路 与

撕裂缘成适当角度

Kim,Arthroscopy2002不同入路的优点后方观察口Kim,Arthroscopy20关节镜下修复步骤肩峰成形术关节囊切除损伤方法的评估必要时松解收拢边缘,prn大粗隆修复关节镜下修复步骤肩峰成形术21松解

CH韧带松解上方关节囊松解滑动间隔松解CH韧带松解22边缘收拢

将大的U形撕裂变为小的或中等C型撕裂

肩袖修复边缘收拢肩袖修复23大结节修复

最难步骤从肩袖组织中穿过缝线打结

大结节修复最难步骤24

决定行关节镜或小切口补救修复手术？

如果修复大结节是

简单全程关节镜手术

有困难小切口开放修补手术

决定行关节镜或小切口补救修复手术？如果修复大结节是简25关节镜和小切口补救修复手术相比

中等和大的撕裂Kim,Arthroscopy2003外科结果主要由撕裂