临床药理学-哮喘消化系统(溃疡)-课件

第十六章支气管哮喘的药物治疗1ppt课件第十六章支气管哮喘的药物治疗1ppt课件平喘药凡能够缓解喘息症状的药物统称为平喘药。其主要适应证为支气管哮喘（简称哮喘）或喘息性支气管炎。过去数十年中哮喘一直被认为是一种气道平滑肌功能异常性疾病，近十年来才真正认识到哮喘是一种继发于抗原过敏的慢性气道炎症。2ppt课件平喘药2ppt课件精品资料精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”临床药理学--哮喘消化系统(溃疡)--ppt课件哮喘治疗目标：防治慢性气道炎症最终消除哮喘症状。哮喘发病机制：气道壁的炎症、支气管平滑肌痉挛性收缩、支气管充血水肿与气道腺体分泌亢进等多个环节。治疗哮喘：一方面要应用β2肾上腺素受体激动药、茶碱类、抗胆碱药物等来松弛气道平滑肌；另一方面应用糖皮质激素与其他抗炎药物来控制气道炎症以及应用抗过敏平喘药来预防哮喘的发作。

5ppt课件5ppt课件常用的平喘药的种及其代表药1.抗炎性平喘药：a.糖皮质激素：抗炎平喘药中抗炎作用最强的一类，可通过吸入给药，如二丙酸倍氯米松、布地奈德等，是哮喘的一线治疗药；也可全身给药，如静脉注射甲泼尼龙和氢化可的松，口服泼尼松和泼尼松龙；b.抗白三烯药物，如5-脂氧酶抑制药齐留通及白三烯受体拮抗药扎鲁司特或孟鲁司特6ppt课件常用的平喘药的种及其代表药1.抗炎性平喘药：6pp常用的平喘药的种及其代表药2.支气管扩张剂：a.β2肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林；b.茶碱类：如氨茶碱；c.抗胆碱药，如异丙托溴铵。

3.抗过敏平喘药：如色甘酸钠、奈多罗米钠、酮替芬等7ppt课件常用的平喘药的种及其代表药2.支气管扩张剂：7pp肾上腺皮质激素类严重哮喘或哮喘持续状态经其它药物治疗无效时，可用肾上腺皮质激素控制症状，待症状缓解后，改为维持量直至停用，常用泼尼松，氢化泼尼松，地塞米松.为避免长期全身用药所致的严重不良反应，目前还采用局部作用强，吸收作用微弱的吸用糖皮质激素如丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、布地奈德、曲安奈德、氟尼缩松以代替全身用药。8ppt课件肾上腺皮质激素类严重哮喘或哮喘持续状态经其它药物治疗无效时，作用原理平喘作用机制较为复杂主要可能与其抗炎作用，免疫抑制作用，增强抗体对儿茶酚胺的反应性有关还可能与抑制磷酸二酯酶增加细胞内CAMP含量，增加肺组织中ß受体的密度，具有黏液溶解作用有关。

9ppt课件作用原理9ppt课件吸入性糖皮质激素的平喘作用特点通过吸入直接将药物送入气道，在气道内科获得较高浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少全身不良反应。脂溶性的药物吸入后，增加药物在肺组织的沉积，减慢从肺脂质间隙中的释放，增加与其受体的亲和力，有利于延长糖皮质激素（GCs）的局部抗炎作用时间；但不利于药物结晶在支气管液体中的溶解，影响其对气道粘膜的抗炎作用。吸入后，80%-90%药物沉积在咽部和吞咽到胃肠道，与咽部或全身不良反应有关；仅10%-20%药物沉积到肺内气道产生治疗作用。不良反应：局部副作用，包括声音嘶哑、口咽部念珠菌病。10ppt课件吸入性糖皮质激素的平喘作用特点通过吸入直接将药物送入气道，在化学药名及别名剂型与规格用法用量注意事项1.倍氯米松（丙酸倍氯松，必可酮。伯克钠气雾剂，喷雾剂：200揿/支（每揿含丙酸倍氯米松（伯克钠）50ug（必可酮）250ug

系强效外用糖皮质激素类药，具有抗炎，抗过敏和止痒等作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管粘膜肿胀，解除支气管痉挛，本品奏效较慢，在吸入本品后仍需继续口服肾上腺皮质激素气雾吸入（必可酮）根据病情调整剂量,成人3-4次/日，2揿/次哮喘发作时，宜加用扩张支气管药或口服或静脉给皮质激素1.

喷雾剂用于防治过敏性鼻炎2.

气雾剂每日吸入量不可超过20揿3.

孕妇慎用4.

吸入治疗不可骤然停止2.布地奈德（普米克，普米克令舒，普米克都保）气雾剂100ug/揿

雾化混悬液1mg：2ml*5

粉吸入剂：100ug/吸成人400-2400ug/日，分2-4次，儿童200-400ug/日,分2-4次

成人1-2mg，2次/日，儿童0.5-1mg，2次/日

成人100-1600ug/日儿童100-800ug/日，可一次吸入亦可分两次吸入（1）不能用于支气管痉挛的快速缓解（2）孕妇应避免使用

3.沙美特罗替卡松（舒利迭）吸入剂50ug/250ug/吸（沙美特罗/丙酸替卡松）成人每次1吸，每日2次肺结核病人慎用这是个复方制剂，可放在ß2受体激动剂内，也可放在肾上腺皮质激素类，沙美特罗是新型选择性长效ß2受体激动剂4.曲安奈德气雾剂每克含曲安奈德0.147mg

活动性胃溃疡，结核病，急性肾小球肾炎或任何为抗菌素所制止之感染，妊娠初期禁用

11ppt课件化学药名及别名剂型与规格用法用量注意事项1.倍氯米松（丙酸β2肾上腺素受体激动剂药理作用：激动气道β2受体产生气道平滑肌松弛、抑制炎症介质与过敏介质释放、增强气道纤毛运动、促进气道分泌、降低血管通透性、减轻气道粘膜下水肿等效应。临床应用：作为控制哮喘急性发作首选药；沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗为中效β2激动剂，起效迅速，但作用时间较短；福莫特罗和沙美特罗为长效β2激动剂，作用较持久。不良反应：有心脏反应、肌肉震颤、代谢紊乱等。12ppt课件β2肾上腺素受体激动剂药理作用：激动气道β2受体产生气道平滑类别：药物/剂量药动学药理作用治疗学用法，用量及注意事项

1.作用于a和ß受体的拟肾上腺素药盐酸麻黄碱片剂：15mg注射剂：30mg(1ml)口服，肌注，皮下注射迅速吸收，口服15-60分钟起效，肌注10-20分钟起效非选择性ß肾上腺素受体激动剂松弛支气管平滑肌，用于支气管哮喘的预防和治疗轻症哮喘支气管哮喘：一般剂量为15-30mg/次，一日45-90mg极量：一次60mg皮下或肌注，一次15-30mg，一日45-60mg极量60mg/日盐酸肾上腺素注射剂：1mg肌内注射吸收较快，作用时间10-30分钟非选择性ß肾上腺素受体激动剂缓解支气管哮喘的急性发作极量:1mg/次,0.25-0.5mg皮下或肌肉注射，数分钟内起效异丙肾上腺素（喘息定，治喘灵）注射剂：1mg/支

非选择性ß肾上腺素受体激动剂

静脉滴注0.5-1mg，加入5%Gs200ml中复方甲氧那明（阿斯美，克之胶囊）

主要激动ß受体，对a受体作用极弱用于支气管哮喘，特别是不能耐受麻黄碱者(1)成人2粒/次，3次/日。儿童1粒/次，3次/日(2)哺乳中妇女禁用，妊娠妇女慎用。(3)勿与其他镇咳去痰药合用。但临床上常与沐舒坦同用。

13ppt课件类别：药物/剂量药动学药理作用治疗学用法，用量及注意事项

2.选择性作用于ß2受体激动药①硫酸沙丁胺醇（舒喘灵，万托灵）短效—速效β2受体激动剂。适用于哮喘急性发作症状的控制。

成人每次口服2-4mg，每日三次，气雾剂成人每次吸入0.4mg3-4次/日β受体阻滞剂如普萘洛尔能拮抗本品的支气管扩张作用,故不宜合用.②特布他林（博利康尼，喘康速片剂2.5mg/片气雾剂0.25mg/揿（药理作用同硫酸沙丁胺醇）

口服2.5-5mg/次，3次/日喷雾吸入1-2揿/次，3-4次/日甲亢，高血压，心脏病，糖尿病患者慎用③福莫特罗（奥克斯都保）吸入剂4.5ug/吸此药为长效—速效β2受体激动剂。既适用于夜间哮喘的防治也适用于哮喘急性发作症状的控制。

4.5-9.0ug/次1-2次/日①避免与肾上腺素及异丙肾上腺素等儿茶酚类药物合用②妊娠和哺乳妇女慎用④丙卡特罗（美普清，美喘清）片剂25ug/片成人50ug/次1-2次/日（清晨及睡前）6岁以上儿童25ug/次1-2次/日强效的ß2受体激动剂，对ß2受体的选择性优于沙丁胺醇甲状腺功能亢进症,高血压病,心脏病和糖尿病患者慎用.⑤斑布特罗（帮备）（本药在体内转化为特布他林）片剂10mg/片成人推荐剂量为10mg，每天睡前服用一次，视病人具体情况，1-2周后可用一次20mg同特布他林妊娠期前3个月需谨慎用药

14ppt课件

①硫酸沙丁胺醇（舒喘灵，万托灵）成人每次口服2-4mg，每M胆碱受体拮抗剂迷走神经在维持呼吸道平滑肌张力上具有重要作用，呼吸道的感受器如牵张感受器，刺激感受器的传入和传出神经纤维均通过迷走神经,哮喘患者多表现出胆碱能神经功能偏亢现象，M胆碱受体拮抗剂可抑制之阿托品等M胆碱受体拮抗剂虽能解痉止喘，但可产生一系列副作用，使其应用受限，目前主要应用阿托品的异丙基衍生物——异丙阿托品

15ppt课件M胆碱受体拮抗剂迷走神经在维持呼吸道平滑肌张力上具有重要作用正式药名与别名剂型与规格用法用量注意事项①异丙托溴铵（溴化异丙阿托品，爱全乐）

气雾剂20ug/揿吸入溶液剂500ug舒张支气管平滑肌的作用较慢较弱，长期应用不产生耐受性，尤其适合吸烟史的老年患者。

气雾吸入40-80ug/次4-6次/日雾化吸入0.4-2ml/日(8-40滴）0.1-0.5mg/次3-4次/日以生理盐水稀释至3-4ml后用心功能不全，高血压患者慎用②异丙托溴铵/沙丁胺醇（可必特）气雾剂200喷/5ml21ug/120ug(溴化异丙阿托品/硫酸沙丁胺醇)气雾吸入2喷/次4次/日最大剂量24hr内12喷青光眼及幽门梗阻患者慎用16ppt课件正式药名与别名剂型与规格用法用量注意事项①异丙托溴铵（溴化异磷酸二酯酶抑制剂主要是指茶碱类药物茶碱对气道平滑肌具有较强的直接松弛作用，但其作用强度不及ß受体兴奋药。17ppt课件磷酸二酯酶抑制剂17ppt课件茶碱类平喘作用机制抑制磷酸二酯酶（PDE）,使气道平滑肌cAMP、cGMP不易水解，从而舒张支气管平滑肌；但血浆治疗浓度抑制PDE活性的作用很弱阻断腺苷受体，可抑制腺苷对哮喘患者的气道收缩作用。增加内源性儿茶酚胺的释放，产生气道平滑肌的松弛作用。小剂量茶碱有免疫调节作用与抗炎作用。增强膈肌收缩力，可减轻膈肌疲劳。18ppt课件茶碱类平喘作用机制抑制磷酸二酯酶（PDE）,使气道平滑肌cA化学药名及别名剂型与规格用法用量注意事项①氨茶碱本品呈强碱性，与氢氧化铝同服可减轻其局部刺激作用

片剂0.1/片注射剂0.25/支片剂宜饭后服用成人0.1-0.2/次，3次/日，极量0.5/次静脉可用50%GS20-40ML稀释后缓慢静注（不得少于10分钟）急性心肌梗塞伴有血压显著下降及植物神经不稳定患者禁用②茶碱（时尔平——控释片）胶囊剂0.1/粒半衰期长，适合夜间哮喘的治疗。服药次数少，病人的依从性好0.1-02/次，每日早晚各1次，或每日夜晚给药一次剂量个体化①活动性消化性溃疡禁用②未经控制的惊厥性疾病③急性心肌梗死伴血压下降④不得嚼碎服用③二羟丙茶碱（喘定，甘油茶碱）注射剂0.25/2ml片剂0.1/片，0.2/片肌注0.25-0.5/次，每日3-4次静脉注射每次0.25-0.5，每日3-4次,用25%或50%GS20-40ml,于15-20分钟缓慢注入，静滴每次0.25-0.75g加入5%或10%GS中静滴，每日总量小于2g，口服：每次0.1-0.2，每日三次，每次极量为0.5g①不宜与氨茶碱同用②大剂量可致中枢兴奋。预服镇静药可防止

19ppt课件化学药名及别名剂型与规格用法用量注意事项①氨茶碱片剂0.1/抗过敏平喘药抗过敏平喘药是指具有炎症细胞膜稳定作用或炎症介质阻断作用的药物。由于其平喘作用起效较慢，不适用于哮喘急性发作期的治疗，临床上主要用于预防哮喘的发作。本类药物包括炎症细胞膜稳定剂（如色甘酸钠、奈多罗米钠）和H1受体阻断剂（如酮替芬）20ppt课件抗过敏平喘药抗过敏平喘药是指具有炎症细胞膜稳定作用或炎症介质抗白三烯类药5-脂氧酶抑制药：齐留通白三烯受体拮抗药：孟鲁司特稳定肺组织肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，阻断引起支气管痉挛的神经反射，降低哮喘患者的气道高反应性。21ppt课件抗白三烯类药5-脂氧酶抑制药：齐留通21ppt课件化学药名及别名剂型与规格用法用量注意事项①色甘酸钠（用于预防各型哮喘发作）胶囊（吸入用）20mg/粒气雾剂干粉吸入:每次20mg，4次/日气雾吸入每次3.5-7mg，每日3-4次，每日最大剂量32mg

孕妇慎用

②扎鲁司特（安可来）（用于支气管哮喘的预防和长期治疗）片剂20mg或40mg/片20mg/次，2次/日拮抗白三烯受体①12岁以下儿童禁用②本药不可突然替代糖皮质激素的治疗③曲尼司特（用于预防和治疗支气管哮喘）胶囊0.1/粒0.1-0.2/次，3次/日抑制组胺和5-羟色胺等过敏反应介质的释放（1）孕妇禁用（2）肝肾功能异常者应慎用.④孟鲁司特（顺尔宁）（用于哮喘的预防和长期治疗）片剂10mg/片5mg/片每天睡前服用1次，成人10mg，6-14岁5mg特异性抑制半胱氨酰白三烯受体⑤酮替芬（甲哌噻庚酮）片剂1mg/片1mg/次，2次/日（早、晚）组胺H1受体拮抗作用起效缓慢不用于哮喘发作的病人22ppt课件化学药名及别名剂型与规格用法用量注意事项①色甘酸钠（用于预防用于快速缓解症状的平喘药吸入中效β2激动剂如沙丁胺醇与特布他林，或吸入长效β2激动剂如福莫特罗与沙美特罗；β2激动剂的缓释剂与控释剂疗效维持时间长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘；哮喘严重发作时，可肌内或静脉注射沙丁胺醇。吸入抗胆碱药如异丙托溴铵，其作用较弱，起效较慢，但不良反应少，可与β2激动剂联合吸入治疗。轻、中度哮喘发作，也可口服氨茶碱或控释型茶碱。哮喘急性严重发作以及对口服或吸入支气管扩张剂反应迟缓时，常需静脉注射糖皮质激素。23ppt课件用于快速缓解症状的平喘药吸入中效β2激动剂如沙丁胺醇与特布他用于长期预防的平喘药糖皮质激素与抗过敏平喘药起效慢，不能快速终止哮喘症状和发作，但通过药物的抗炎作用和抗过敏作用，可预防哮喘发作，最终消除哮喘症状适用于每周需吸入β2激动剂3次以上的慢性反复发作的哮喘患者。24ppt课件用于长期预防的平喘药糖皮质激素与抗过敏平喘药24ppt课件

2006GINA

GlobalInitiativeforAsthma

全球哮喘防治创议25ppt课件2006GINA

GlobalInitia50-70年代对哮喘的认识

——气道平滑肌痉挛治疗策略：支气管扩张剂解痉为主26ppt课件50-70年代对哮喘的认识

——气道平滑肌80-90年代初对哮喘本质的认识

——气道慢性炎症治疗策略：短效

2受体激动剂快速缓解症状吸入激素长期抗炎提倡高剂量27ppt课件80-90年代初对哮喘本质的认识

——气道目前认为哮喘的本质

-——气道炎症+平滑肌痉挛治疗策略：抗炎+解痉联合治疗28ppt课件目前认为哮喘的本质

-——气道炎症+平滑肌痉挛2诊断标准(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml];③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。29ppt课件诊断标准(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应哮喘治疗的目标强调哮喘控制，而不再是哮喘严重程度30ppt课件哮喘治疗的目标强调哮喘控制，而不再是哮喘严重程度30ppt课哮喘治疗的目标

哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病哮喘最显著的病理特征是气道炎症气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮喘症状的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等气道炎症气道高反应性哮喘症状31ppt课件哮喘治疗的目标哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病气道炎症气道高哮喘控制水平特征控制(包括以下所有)部分控制(任何一周内任一指标)未控制白天症状无(两次或以下/周)大于两次/周一周中出现部分控制中的三项或以上特征活动受限无任一夜间症状/惊醒无任一需要急救药物治疗无(两次或以下/周)大于两次/周肺功能(PEF或FEV1)‡正常<80%预计值或个人最大值(如可获知)急性加重无一次或以上/年

一周中出现一次†

出现任何急性加重情况时都应重新评估维持治疗，以确保治疗的适当性†准确的定义是，如在任何一周发生急性加重，则这一周称为哮喘示控制周‡肺功能对5岁以下的儿童并不是一项可靠的测试指标32ppt课件哮喘控制水平特征控制部分控制未控制白天症状无(两次或以下/周哮喘的药物治疗按需使用短效

2-激动剂按需使用短效

2-激动剂控制剂选择选择一种选择一种加用一种或更多加用一种或更多低剂量吸入糖皮质激素(ICS)低剂量ICS加长效

2-激动剂中或大剂量ICS加长效

2-激动剂口服糖皮质激素(最小剂量)白三烯受体拮抗剂中或大剂量ICS白三烯受体拮抗剂抗IgE治疗低剂量ICS加白三烯受体拮抗剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱哮喘教育环境控制第一步第二步第三步第四步第五步递增递减33ppt课件哮喘的药物治疗按需使用短效选择一种选择一种加用一种或更多加用第十七章消化系统疾病

的临床药理34ppt课件第十七章消化系统疾病

的临床药理34ppt课件消化性溃疡主要发生在胃及十二指肠球部，其形成与胃酸及胃蛋白酶消化有关，故称消化性溃疡。

主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)较胃溃疡(gastriculcer,GU)多年龄以青壮年为多男比女多季节性35ppt课件消化性溃疡主要发生在胃及十二指肠球部，其形成与胃酸及胃蛋白酶胃溃疡——溃疡苔厚而清洁，周围粘膜肿胀，向溃疡集中的粘膜皱襞。十二指肠溃疡——球前壁圆形溃疡，深陷，底覆厚白苔，周围粘膜高度充血水肿，呈井台样外观。36ppt课件胃溃疡——溃疡苔厚而清洁，周围粘膜肿胀，向溃疡集中的粘膜皱襞溃疡形成的可能因素高胃酸状态HP感染溃疡NSAID和胆盐、酒精、吸烟非消化性溃疡：克罗恩病，胃癌其他因素：应激和心理因素，

其他危险因素，

与消化性溃疡相关的疾病37ppt课件溃疡形成的可能因素高胃酸状态溃疡NSAID和非消化性溃疡：克病因◆幽门螺杆菌(H.pylori)感染大量研究证明,H.pylori感染是主要病因.消化性溃疡患者中H.pylori感染率高.根除H.pylori可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率.H.pylori感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡38ppt课件病因◆幽门螺杆菌(H.pylori)感染38ppt课1983年Warren&Marshall：“NoHp,noulcer”－无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡认识——无Hp无溃疡2005年诺贝尔医学与生理学奖39ppt课件1983年消化性溃疡认识——无Hp无溃疡2005年诺贝尔3

Hp毒力和致病性被揭示

——确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病——胃癌、MLAT淋巴瘤的重要因素

——根除H.pylori已达成共识

电子显微镜下的幽门螺杆菌40ppt课件

Hp毒力和致病性被揭示电子显微镜下的幽门螺杆菌40pp胃窦部多发性溃疡——胃窦前壁、小弯侧见3处溃疡，底覆白苔及褐色血痂，后壁见一片状粘膜糜烂。胃窦大弯——巨大溃疡，底覆污秽黄苔及褐色血痂。幽门管溃疡——幽门前壁见一深凹性溃疡，底苔污秽白色。41ppt课件胃窦部多发性溃疡——胃窦前壁、小弯侧见3处溃疡，底覆白苔PP；；。溃疡的镜下观察

溃疡的典型四层结构：表面为中性粒细胞及纤维素渗出（P）；其下为嗜酸性坏死层（N）；第三层为增生的肉芽组织，由纤维母细胞及新生的毛细血管（G）组成；基底为瘢痕组织(S)42ppt课件PP；；。溃疡的镜下观察

溃疡的典型四层结构：表面症状慢性发作性上腹痛机制：溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。局部肌张力增高或痉挛。胃酸对溃疡面的刺激。浆膜面受侵。43ppt课件症状慢性发作性上腹痛43ppt课件上腹痛的特点1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。疼痛范围一般手掌大。溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到腰背部。2.性质：持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿痛。持续1-2小时。44ppt课件上腹痛的特点1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左；44ppt课3.节律性胃溃疡：进餐—疼痛—缓解；十二指肠溃疡：疼痛—进餐—缓解。空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。4.季节性好发于秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。5.紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。6.慢性反复发作：数年和数十年。上腹痛的特点45ppt课件3.节律性上腹痛的特点45ppt课件其他伴随症状餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。46ppt课件其他伴随症状餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食并发症1.出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。2.穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性背部疼痛。47ppt课件并发症1.出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的3.幽门梗阻：功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性

并发症48ppt课件3.幽门梗阻：并发症48ppt课件4.癌变：胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。并发症49ppt课件4.癌变：并发症49ppt课件实验室检查及诊断1.幽门螺杆菌检测(RUT、UBT)2.胃液分析3.血清胃泌素测定1.病史的分析2.确诊需要依靠X线钡餐检查和(或)内镜检查3.内镜检查尤有诊断价值（活动期，愈合期，瘢痕期）50ppt课件实验室检查及诊断1.幽门螺杆菌检测(RUT、UBT)1.HP的检查与诊断临床任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为HP感染（《中华消化杂志》-2004；24：126）51ppt课件HP的检查与诊断临床任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为HP感HP感染治疗适应症《中华消化杂志》-2004；24：126）52ppt课件HP感染治疗适应症《中华消化杂志》-2004；24：126）溃疡活动期——溃疡苔厚而污秽,周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。溃疡愈合期——溃疡苔变薄，溃疡面积缩小，四周上皮再生红晕明显，有粘膜皱襞向溃疡集中。

溃疡瘢痕期——

溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色。胃底体交界后壁侧见粘膜多处小片状活动出血。53ppt课件溃疡活动期——溃疡苔厚而污秽,周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集溃疡病的一般治疗

1.生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张

2.进餐要定时，避免刺激性食物和饮料

3.要戒除烟酒。54ppt课件溃疡病的一般治疗1.生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累抗溃疡病药定义：是指能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防治溃疡病复发，减少溃疡病并发症的药物。作用环节：包括抑制损害因子和加强保护因子两个方面。药物类型：有抗酸药，抑制胃酸分泌的药物（H2受体阻断药、H+-K+-ATP酶抑制药及抗胆碱药）；抗幽门螺旋杆菌药和胃肠粘膜保护药四大类。55ppt课件抗溃疡病药定义：是指能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防治溃疡抗消化性溃疡药分类1.抗酸药：碳酸氢钠，氢氧化铝2.抑制胃酸分泌药物（1）H2受体阻断药：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁（2）M受体阻断剂：哌仑西平（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑（4）胃泌素受体抑制剂：丙谷胺3.溃疡面保护药：硫糖铝，枸橼酸铋钾。4.抗菌药：阿莫西林，甲硝唑

56ppt课件抗消化性溃疡药分类1.抗酸药：碳酸氢钠，氢氧化铝56ppt课抗酸药（antacids）作用原理:是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。理想的抗酸药（1）作用迅速、持久、不吸收（2）中和胃酸不产气（3）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）（4）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。57ppt课件抗酸药（antacids）作用原理:是一类弱碱性物质。口服后H2受体阻断药组胺激动胃壁细胞H2受体后，使细胞内cAMP浓度升高，从而激活H+-K+-ATP酶，促进胃酸分泌。H2受体阻断药通过阻断胃壁细胞H2受体，抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌，也抑制胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌，对胃粘膜有保护作用。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。58ppt课件H2受体阻断药组胺激动胃壁细胞H2受体后，使细胞内cAMP浓H2受体阻断药【体内过程】口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为50%-60%。消除t1/2大约为2-3小时。大部分药物以原形经肾排出，但肝功能不良者雷尼替丁半衰期明显延长。【不良反应】1一般性：偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。

2长期服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引起阳萎、性欲消失及乳房发育，可能与其抑制二氢睾丸素与雄性素受体相结合及增加血液雌二醇浓度有关。59ppt课件H2受体阻断药59ppt课件H2受体阻断药【药物相互作用】1.西米替丁能抑制细胞色素P-450肝药酶活性，抑制华法林、苯妥英钠、茶碱、苯巴比妥、安定、普萘洛尔等代谢，合用时，应调整这些药物剂量。2.雷尼替丁这一作用很弱，法莫替丁、尼扎替丁对其无影响。60ppt课件H2受体阻断药60ppt课件H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）当胃壁细胞受到刺激后，H+-K+-ATP酶被激活，将H+转移至胞外，即胃酸分泌。H+-K+-ATP酶抑制药与该酶结合，并使酶失活，抑制胃酸分泌。抑酸作用强而持久，可使胃内PH值升高至7；还有抗幽门螺旋杆菌的作用。常用药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑61ppt课件H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）当胃壁细胞受到刺激H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）奥美拉唑（洛赛克，Omeprazole)

1.药理作用：H+，K+-ATP酶（H+泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换。抑制H+，K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节。

2.临床应用：治疗消化性溃疡，尤其对H2受体阻断药无效的。兰索拉唑,雷贝拉唑,泮托拉唑62ppt课件H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）奥美拉唑（洛赛克胃粘膜保护药药理作用：胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液-HCO3-盐屏障，对损害因子有抵抗作用，其屏障功能受损时，可导致溃疡病发作。该类药通过不同环节增强胃粘膜屏障，因而有抗溃疡作用。常用药物：a.前列腺素衍生物（增强细胞屏障及胃粘膜血流），如米索前列醇、恩前列素；b.硫糖铝（能粘附在胃、十二指肠粘膜表面）；c.胶体次枸橼酸铋（覆盖于溃疡面）；d.其他，如替普瑞酮，麦滋林、思密达、瑞巴匹特等。63ppt课件胃粘膜保护药药理作用：胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液-HCO3【药理作用】在pH<4时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，从而发挥细胞保护效应。治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。【不良反应】较轻，约有2%患者可有便秘。小于1%病人发生口干。偶有恶心、胃部不适、腹泻、皮疹、瘙痒及头晕。硫糖铝64ppt课件【药理作用】硫糖铝64ppt课件胶体碱式枸橼酸铋

【药理作用】溶于水形成胶体溶液。在胃液pH条件下能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激。也能与胃蛋白酶结合而降低其活性。还能促进粘液分泌。【临床应用】用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。【不良反应】服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化道症状。肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。65ppt课件胶体碱式枸橼酸铋65ppt课件对活动性溃疡的常规治疗常用于治疗活动性溃疡的药物有H2受体阻