杜昌立人工心脏起搏器的临床应用课件

人工心脏起搏器的临床应用心一科杜昌立CompanyLogo人工心脏起搏器概述人工心脏起搏的定义：人工心脏起搏是用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩的方法，称之为人工心脏起搏。但目前应用的起搏器并不是简单的电刺激器，而是可根据自身心电信号变化，来决定发放脉冲、转换起搏方式或超速抑制起搏等，并具有存储信息、诊断、程控遥测等功能。可在体内连续工作8~10年的微处理器。CompanyLogo人工心脏起搏器概述目前应用的起搏器并不是简单的电刺激器，而是可根据自身心电信号变化，来决定发放脉冲、转换起搏方式或超速抑制起搏等，并具有存储信息、诊断、程控遥测等功能。可在体内连续工作8~10年的微处理器。CompanyLogo世界首台植入式心脏起搏器(1958)Elmquist Senning Larsson 第一台(工程师) (心脏病学家)(患者)植入式心脏起搏器CompanyLogo总计更换22台起搏器ArneLarsson于1958年10月8日〔43岁〕因III度房室传导阻滞植入VOO起搏器病症极大改善……1974年1月22日，VVI……1989年1月20日，VVIR……1996年11月7日最后一个VVIRCompanyLogo心脏起搏系统组成心房电极心室电极起搏器CompanyLogo起搏器

信号接收器电极导线

程控系统

Vitatron起搏系统CompanyLogo人工心脏起搏的分类方法起搏器植入后根据时间分为两类：一是临时性起搏，一般起搏时间为4周，应用于临时体外起搏二是永久性体内起搏，即将起搏器埋植于体内，在体内可连续工作8~12年，CompanyLogo根据导线植入部位分类1、心内膜起搏

2、心外膜起搏

3、心肌起搏CompanyLogo根据起搏心腔分类1、心房起搏2、心室起搏：又分为右心室心尖部及右心室流出道起搏3、房、室顺序起搏〔VDD及DDD〕4、双心房及单心室起搏〔三腔起搏〕5、单房及双室起搏6、双房、双室起搏〔四腔起搏〕CompanyLogo根据起搏方式分类一、生理性起搏

1.单腔起搏

2.双腔起搏：

3.三腔起搏：双房、单室起搏及单房、双室起搏。

4.四腔起搏：双房、双室起搏。二、非生理性起搏CompanyLogo临时起搏器主要适应症1、急诊起搏：2、择期起搏：①短期过渡治疗②保护性治疗CompanyLogo临时起搏器主要适应症急诊起搏：由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变，药物治疗无效的任何病人均应考虑安装临时起搏器。CompanyLogo临时起搏器主要适应症CompanyLogo临时起搏器主要适应症如：心脏骤停、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性冠状动脉供血缺乏、药物中毒〔如洋地黄中毒引起传导阻滞伴阿斯综合征发作者〕、酸碱平衡失调、CompanyLogo临时起搏器的优点CompanyLogo临时起搏器的缺点起搏持续时间短〔<2-4周〕，电极不固定，易脱位。CompanyLogo永久性起搏器优缺点CompanyLogo急性心肌梗死应用临时起搏的必要性目前，多数临床工作者认为急性心肌梗死〔不管梗死发生部位〕并发传导阻滞或严重心动过缓时，尤其是完全性房室传导阻滞所导致的阿-斯综合症发作，必须尽早应用心脏起搏，而且也只有应用临时起搏才能得到病症的缓解。CompanyLogo急性心肌梗死时临时性起搏的应用22、完全性房室传导阻滞的死亡率为27~53%。11、不完全性房室传导阻滞的死亡率为10~30%。急性心肌梗死合并房室传导阻滞时死亡率甚高：CompanyLogo

理由如下：

1.心动过缓使心输出量下降，加重心肌缺氧；2.心率缓慢时易于出现室性早搏及短阵室性心动过速，甚至导致心室颤抖。CompanyLogo急性心肌梗死临时起搏的适应症1.完全性房室传导阻滞2.二度Ⅱ型房室传导阻滞3.左束支传导阻滞或右束支传导阻滞+PR延长4.右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞或左后分支传导阻滞5.病症性心动过缓CompanyLogo急性心肌梗死临时性起搏的适应症6.心室率持续＜45次/分

7.不稳定的逸搏心律

8.心动过缓造成的心律失常

9.交替出现的RBBB+LAFB或LPFB10.原有BBB进行Swan-Ganz插管或造影前CompanyLogo

我院第一例急性心肌梗死临时起搏器的应用

患者孙某某，男，42岁，因“胸痛1小时〞入院。查体：血压140/90mmHg，神志清晰，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率50次/分，律齐，无杂音。双下肢无浮肿。心电图示：1、窦性心动过缓，心率50次/分；2、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.25-0.4mv；3、Ⅰ、AVL导联ST段压低。CompanyLogo

我院第一例急性心肌梗死临时起搏器的应用

CompanyLogoCompanyLogo一周后，患者心律渐恢复正常窦性心律，心率逐渐恢复至60次/分以上，停止起搏后观察24小时，患者心律及心率稳定，拔除临时起搏电极。继续治疗一周后患者好转出院。CompanyLogoCompanyLogo永久性起搏器适应症1、伴有临床病症的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；2、束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有病症者；在观察过程中阻滞程度进展、H-V间期大于100ms者；3、窦房结功能障碍，心室率经常小于50次/分，有明确的临床病症者；CompanyLogo永久性起搏器适应症4、病窦综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率小于40次/分，或有长达3秒的RR间隔；5、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔到达上述标准，伴有明确病症者；〔但由于血管反响所致的血压降低，起搏器不能防治。〕6、有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心律的药物治疗时，为了保证适当的心室率应植入起搏器。CompanyLogo永久性起搏器适应症〔ACC/HAH建议〕具体分级：Ⅰ级：有充足循证医学证据，建议安装起搏器，相当于绝对适应证:有病症的心动过缓。Ⅱa、b级：有专家共识及建议或循证医学证据，但不充分，建议安装起搏器倾向于临床获益大，相当于相对适应症。Ⅲ级：没有循证医学证据，倾向于建议不安装起搏器，临床获益较小或者有害。CompanyLogo永久起搏器在我国的现状及比较CompanyLogo永久起搏器在我国的现状CompanyLogo永久性起搏器临床应用1.陈某某，男，75岁，因“活动时胸闷、气短、乏力3天，加重1天〞入院。查体：血压120/65mmHg，心率38次/分，节律规整，无杂音。心电图示：二度Ⅱ型房室传导阻滞。CompanyLogoComp