中药外治法治疗水肿现状

中药外治法治疗水肿现状水肿作为临床常见的一种病证，临床既可以通过内服药物治疗，也可以采用中药外治法治疗。近年来有关中药外治法治疗水肿的临床和基础研究开展较多。资料显示外治法方剂多以大黄、芒硝、牵牛子等泻下药，黄柏等清热药和冰片等开窍药组合为主。研究表明外治药物成分不经过门、肝系统，避免肝脏的首过效应，可使药物的有效成分迅速通过毛孔、皮肤吸收，加强消除水肿的作用，缩短疗程，减少不良反应，简便价廉。今后的临床科研中可以多发挥中药外治法对水肿的独特优势。标签：中药；外治法；水肿中药外治法治疗水肿的作用机制中药外治法是将中药炮制成不同的剂型，采用不同的给药方法，使药物直接作用于患处，通过刺激经络、穴位、皮肤、黏膜、肌肉、筋骨，而达到治疗目的的一种方法。吴尚先在《理论骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，所异者法耳。”说明了外治法与内治法在病因、病机、辨证用药上是相同的，只是给药方法、吸收途径不同而已［2］。中药外治直接作用于患处，同样对患者具有发汗、利尿、泻下逐水等作用，减少水液潴留。现代医学研究表明，外治的中药，具有改善血液循环，促进血肿的吸收和机化，调节内分泌系统等作用［3］，药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，减轻局部的炎症反应，促进局部的组织液循环，达到消除水肿的目的。中药外治法治疗水肿的临床应用与基础研究中药外治法可根据其操作方法、作用部位等分类，按操作方法通常包括外敷法、熏洗法、搽擦法、热熨法等，按照作用部位，可分为四肢、腹部、会阴等处的水肿。本文主要以作用部位分类论述。外治法用于四肢水肿李珍等［4］把42例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者，以上肢周径对比健侧为划分3级标准，水肿病人随机分为2组，治疗组22例，加用双柏散外敷，对照组20例给予常规治疗，治疗组主观症状明显改善，上肢水肿消退明显，水肿消退时间缩短，具有统计学意义（P<0.05）,表明对乳腺癌术后上肢淋巴水肿有明显的疗效。赵先峰等［5］分析2005年以来，42例在一般综合治疗的基础上辅以自制肿消散的病人，肿消散以大黄、芒硝、冰片为主要成分，记录1周后患肢周径治疗前后变化，结果除了1例淋巴水肿及1例不明原因水肿效果欠佳外，其总有效率95.2%，外敷肿消散可作为一种辅助治疗下肢局部性水肿的有效手段。黄柳燕等［6］将80例腹膜透析伴I〜II度下肢水肿患者随机分为对照组和观察组各40例。观察组在对照组常规护理的基础上加芒硝外敷下肢，7d后发现观察组患者的空腹体质量和小腿周径下降程度比对照组快，且对腹透患者残肾功能、腹膜功能无任何影响，临床差异明显，方法价廉、简单、易行、无不良反应。郭二霞［7］运用组成含有忍冬藤、鸡血藤、王不留行、乳香、没药、透骨草、防风、白芷、木瓜、川椒、刘寄奴的中药方，辨证加减，内服外用于治疗组36例病人，西药治疗对照组32例病人，疗效评定标准参考《中医病证诊断疗效标准》，治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率68.75%。经统计学处理，2组总有效率比较有显著差异，证明中药内服外用治疗中风后偏侧肢体水肿，疗效较好。外治法用于腹部水肿白联缔等［8］将50例肝硬化腹水的患者随机分组，观察组25例患者在对照组的基础上加以芒硝外敷脐部，根据临床症状的变化、B超提示腹水结果和肝功能指标确定疗效评定标准，观察组总有效率92.0%,比对照组总有效率高24.0%，2组总有效率比较有显著差异（为2=4.5,P<0.05）。童光东等［9］选择肝硬化难治性腹水住院患者，对照组（27例）采用基础治疗（保肝、利尿、支持、消炎等），治疗组（32例）加麝黄膏敷脐，治疗组总有效率为84%，对照组总有效率为49.1%，治疗组治疗后体重、腹围明显下降、肝功能明显改善，24h尿量增多，麝黄膏敷脐对肝硬化难治性腹水有明显的疗效，比单纯的基础治疗疗效更好。李佩文等［10］用具有健脾利水、温阳化瘀功效的中药制作消水膏，外用制剂治疗癌性腹水120例，有效率82.5%，优于常规西医治疗的46例，并且治疗组与对照组相比，腹水内癌细胞、红细胞数量减少，临床症状改善，患者生存时间延长。报告中还设计实验以5种瘤株制成小鼠腹水模型，以西药利尿剂双氢克尿噻为对照，发现消水膏外敷小鼠腹壁对4种腹水模型有利水作用，作用强度与西药双氢克尿噻无显著性差异，并能够延长小鼠的生存时间。曾贞等［11］以二甲基亚硝胺腹腔注射诱导肝硬化腹水小鼠模型，药效评价实验模型动物随机分为5组，模型对照组不敷贴任何药物，安慰剂对照组脐部外敷空白贴膏，消胀贴膏低、中、高剂量组脐部分别外敷低、中、高剂量的消胀贴膏。给药结束后，模型对照组模型动物的腹水量、腹围、体重等均有所上升；与安慰剂对照组比较，消胀贴膏中、高剂量组的腹水量、腹水体重比值明显下降，高剂量组与低剂量组比较，腹围、体重明显下降。各剂量消胀贴膏对肝功能及肝组织病理均无明显影响。蒋运胜［12］运用经验方：萱草根、马鞭草、乌柏叶各60g,葱白7根,生姜（连皮）6g,做成药饼，外敷脐部，治疗肾炎水肿，患者当日即见尿量增加，水肿减轻。2.3外治法用于会阴水肿初剑英［13］把产妇随机分为治疗组和对照组,2组年龄、孕周、体重指数、分娩方式差异无显著性。治疗组外敷大黄、芒硝,对照组无菌纱布浸硫酸镁溶液湿热敷,在相同的时间下,2组产妇严重会阴水肿消退的例数差异有显著性,治疗组取得良好的效果。李金萍等［14］同样运用大黄、芒硝外敷,试验方法同于初剑英,观察到芒硝复合大黄外敷治疗会阴水肿疗效显著。唐小凤［15］将符合设计标准的78例产妇随机分为治疗组和对照组,治疗组用青蒌干叶煎水清洗外阴，对照组用50%硫酸镁热敷患处，以经2d治疗后外阴水肿疼痛消退不明显无效为标准,治疗组有效率达97.44%,比对照组有效率高25.65%,具有统计学意义。黎晓红［16］将140例产后外阴水肿的产妇随机分为2组,治疗组、对照组各72例,治疗组用青硝方（青蒌、冰片、芒硝）湿热敷会阴,并与硫酸镁湿热敷为对照组相比较,治疗组在症状、体征改善时间、治愈率方面与对照组有比较显著性差异；黄飚等［17］根据经验,自1990年以来,用四黄汤治疗产后会阴水肿,取得满意疗效。许国姣等［18］和仇敏［19］用栀子酒；覃怡等［20］用中药方：蛇床子20g,苍术10g,黄柏25g,苦参30g,丹参15g,地肤子20g，川椒25g,紫草308；王雪［21］用野菊花、蒲公英湿敷会阴有水肿的患者,都作为试验组,水肿消退效果都明显优于对照组的用50%硫酸镁湿敷伤口的患者，更促进伤口愈合。2.4外治法用于全身水肿罗丽柏等［22］根据炎性水肿的程度，把180例患者随机分为了对照组和观察组，对照组采用季胜德蛇药片外涂；观察组采用新鲜土三七外敷，观察组总有效率为92%,3d后，2组疗效对比，为2=18.18,P<0.01,有统计学意义，对于毒蛇咬伤局部并发炎症水肿，用新鲜土三七外敷优于季德胜蛇药片。包金花等［23］对炎性水肿270例患者分为3组，分别为冰没散外敷护理干预组90例、高频体外热疗护理干预组90例和冰没散外敷联合高频体外热疗护理干预组90例，3组在年龄、性别、病情、病程上均有可比性，差异无统计学意义，第1组有效率88.89%，第2组有效率86.67%，第3组有效率98.89%，表明冰没散外敷护理干预炎性水肿具有和高频体外热疗护理干预接近的作用。邰汉民［24］利用牵牛镰叶或牵牛子煎浓汤熏洗水肿患者具有一定经验，治疗水肿疗效较好。外治法治疗水肿的中药及机制分析常用主要中药频次分析统计上述临床医案和实验研究涉及的21张处方中被用次数大于等于2次的中药：芒硝6次；大黄6次；冰片4次；黄柏3次；牵牛子、乳香、没药、川椒、葱白、麝香、桃仁、栀子、青蒌各2次。常用中药配伍分析上面的临床应用与基础研究中，可以发现几个常用于外治水肿的药对配伍，药药配合，相须相使，水利肿消。大黄与芒硝皆有寒凉之性，均能攻下泻热，而大黄长于荡涤肠腑，芒硝长于软坚润燥，二药配伍，可增强泻热攻积之功，更增逐水消肿之效。以清热的黄柏为主配伍大黄以导热下行，可加强清热泻火之效，热除水自消。大黄与冰片皆能清热，大黄兼有逐瘀解毒的作用，冰片兼有通经止痛的作用，二药配伍，逐瘀不忘通经，共奏消肿止痛之效。常用主要中药类别泻下药：芒硝，大黄，牵牛子。清热药：黄柏，栀子。开窍药：冰片，麝香。活血化瘀药：乳香，没药。解表药：葱白。攻毒杀虫止痒药：蛇床子。温里药：川椒。祛风湿药：青蒌。常用主要中药分类机制研究按照中药分类研究，消除水肿机制主要包括：①部分泻下药具有泻下逐水的功效，大黄具有泻下、抗炎、利尿等药理作用［25］，泻下、利尿作用能够有效的去除病灶部分稽留的水液，抗炎作用抑制病灶部分炎症的发展，进而达到消除水肿的目的；芒硝(Na2SO4・10H2O)可以加强抗炎作用，同时外用时能吸附渗透液，软坚散结，消除水肿［5］。②部分清热药具有清热解毒、清热燥湿的功效，现代临床药理研究表明清热药一般具有抗病原微生物的作用［26］,抗病原微生物作用能有效的控制水肿炎症，消除水肿。③部分开窍药兼有活血、行气、解毒等功效，对水肿病灶的血液及其淋巴循环具有很好的促进作用,现代药理研究表明开窍药在抗炎、镇痛、解热等方面具有很好的作用［27］。④活血化瘀药具有通利血脉，促进血行，消除瘀血的功效，现代药理研究表明活血化瘀药具有改善血液动力学、血液流变学、改善微循环等药理作用[28]，活血化瘀药应用于水肿，主要利用其改善血液循环的作用，可以促进局部水肿的吸收。结语分析和统计收集的关于中药外治法治疗水肿临床应用的文献，中药外治法可以应用于人体多个部位的水肿，具有很好的临床疗效，可以促进水肿的消除，改善预后，同时还具有成本低廉、操作简便等诸多的优点。组成外治水肿的方剂中药多以大黄、芒硝、牵牛子、甘遂等泻下药，黄柏山栀等清热药，冰片麝香等开窍药组合为主。这些中药通过缓解局部炎症、促进局部循环等，从而达到减少组织间隙中过多液体，消除水肿的目的。临床如遇水肿症状，仍须遵循辩证施治之大法，首先辨阳水、阴水，其次要辨水肿之病因，其三应辨病变之脏腑，辩证审因，审证求机。给予常规内服药物的基础上，患者若无过敏等不良反应，可以给予外治水肿的方剂，制作合适剂型，外敷于水肿部位或特定的穴位进行辅助治疗。在今后的临床科研中可以多发挥中药外治法对水肿的独特优势，利用现代科技，将中药以各种独特方法应用于水肿临床，使药物发挥最大的治疗作用，从而发扬祖国医药的外治法，造福更多的患者。[参考文献][1]吴勉华，王新月.中医内科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012：308.[2]刘志宇，周学平.中医药治疗骨关节炎疗效机理研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2008（11）：62.[3]曾庆，黄国志，梁东辉.中药外治法治疗骨折研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2010（10）：59.李珍，刘永存，钟小玲.双柏散外敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2009（1）：86.[5]赵先峰，王世清，韩云红.肿消散辅助治疗下肢水肿性疾病42例[J].辽宁中医药大学学报，2009（11）：127.黄柳燕，沈麒云，李黎梅.芒硝外敷改善腹膜透析患者下肢水肿效果观察[J].护理学杂志，2012（3）：25.[7]郭二霞.中药内服外用治疗中风后偏侧肢体水肿36例[J].四川中医，2008（11）：84.[8]白联缔，张晋芝.芒硝外敷治疗肝硬化腹水25例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009（23）：58.童光东，周大桥，贺劲松.麝黄膏脐敷治疗肝硬化难治性腹水临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2003(5)：290.李佩文，谭煌英，万冬桂，等.中药消水膏外敷治疗癌性腹水120例临床及实验研究[J].中医杂志，2000(6)：358.曾贞，邢枫，周爱民，等.消胀贴膏外敷对小鼠肝硬化腹水的消退作用及对腹腔血管通透性的影响[J].临床肝胆病杂志，2012(9)：689.[12]蒋运胜.肾炎水肿外敷方[J].四川中医，1987(2)：57.[13]初剑英.大黄芒硝联合治疗产后外阴水肿疗效观察[J].现代妇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