腹外疝带图片

关于腹外疝带图片

第一节

概述

第2页,共67页，2024年2月25日，星期天

一、定义

疝：凡脏器或组织离开了原来的

位置，通过人体正常或者不正常薄弱

点或缺损、间隙进入另一部位，称

为疝。

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腹外疝

腹内脏器或组织，经腹壁或盆壁的

薄弱点或缺损向体表突出，局部形成

包块的总称。第4页,共67页，2024年2月25日，星期天二、病因

1.腹壁强度降低：先天性，后天性

2.腹内压力增高：慢性咳嗽，慢性

便秘，排尿困难，腹水，多次妊

娠，婴儿经常啼哭

第5页,共67页，2024年2月25日，星期天三、病理解剖

1.疝环：疝门。即腹壁薄弱或缺

损所在，是疝内容物突向体表的

门户。

第6页,共67页，2024年2月25日，星期天2.疝囊：壁腹膜随疝内容物经疝环

向外突出形成的囊袋，呈梨形或者

半球形，分为颈、体、底三部分。

颈：疝囊和腹腔的通道。

第7页,共67页，2024年2月25日，星期天3.疝内容物：进入疝囊的腹内脏器

或组织，以小肠、大网膜多见，盲

肠、阑尾、乙状结肠和膀胱次之。

4.疝外被盖：疝囊以外的各层组织。第8页,共67页，2024年2月25日，星期天四、临床类型及表现

（一）易复性疝：当病人站立、行

走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物

突出，平卧或用手推送疝内容物时，

又可还纳入腹腔，局部疝块消失。

第9页,共67页，2024年2月25日，星期天（二）难复性疝

疝内容物长期反复突出与疝囊壁发

生粘连，使疝内容物不能完全回纳入

腹腔，局部疝块不能完全消失。

第10页,共67页，2024年2月25日，星期天

※滑动性疝(属难复性疝)

少数病程较长的疝，因疝内容物进

疝囊时的持久下坠力，将囊颈上方的

腹膜也逐渐推向疝囊，致使盲肠、乙

状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁

的一部分,称为滑动性疝。第11页,共67页，2024年2月25日，星期天滑动性疝第12页,共67页，2024年2月25日，星期天

（三）嵌顿性疝

腹内压突然增高时，疝内容物可强

行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊

颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能

回纳，称为嵌顿性疝。

第13页,共67页，2024年2月25日，星期天Richter疝或肠管壁疝：

仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明

显，亦无肠梗阻。

Littre疝：

嵌顿的是小肠憩室（Meckel憩室）。第14页,共67页，2024年2月25日，星期天

肠管壁疝(Richter)

第15页,共67页，2024年2月25日，星期天逆行性嵌顿：

嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈

“W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐

藏在腹腔内。第16页,共67页，2024年2月25日，星期天逆行性嵌顿第17页,共67页，2024年2月25日，星期天（四）绞窄性疝：

疝内容物嵌顿时间较长，发生血液循环障碍甚至导致内容物的坏死，称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可为紫红色血水并发感染而呈脓性。

第18页,共67页，2024年2月25日，星期天

※嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理

过程的两个阶段，临床上很难截然

分开。肠管如发生嵌顿或绞窄则伴

有急性机械性肠梗阻。

第19页,共67页，2024年2月25日，星期天第二节腹股沟疝

第20页,共67页，2024年2月25日，星期天

腹股沟斜疝

分类

腹股沟直疝

第21页,共67页，2024年2月25日，星期天腹股沟斜疝

疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股管

内环突出，向前下斜行进入腹股沟

管，穿过外环而进入阴囊。

第22页,共67页，2024年2月25日，星期天腹股沟直疝

疝囊从腹壁下动脉的内侧“直疝三

角区”直接由后向前突出，不经内环，

不进入阴囊。

第23页,共67页，2024年2月25日，星期天※腹股沟疝在各类腹外疝中约占85%，

其中斜疝占腹股沟疝的95%，男性多

于女性，右侧多于左侧。

第24页,共67页，2024年2月25日，星期天一、腹股沟管的解剖

位于腹股沟韧带的内上方，经外上

向内下，由深而浅斜行走向。“两口

四壁”。

第25页,共67页，2024年2月25日，星期天内口：内环（腹环）。

腹横筋膜的卵圆形裂隙，体表投影位于腹股沟韧带中点上方1.5厘米。

外口：外环（皮下环）。

是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，其大小一般可容一指尖。

第26页,共67页，2024年2月25日，星期天前壁：

皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖。

后壁：

外2/3为腹横筋摸，内侧1/3为腹股沟镰（腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜在精索或子宫圆韧带后内侧融合后止于耻骨结节，故又称联合腱）。

第27页,共67页，2024年2月25日，星期天上壁：

腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘。

下壁：

腹股沟韧带。

※腹股沟管男性有精索通过，女性则有子宫圆韧带通过。第28页,共67页，2024年2月25日，星期天腹股沟管的结构

第29页,共67页，2024年2月25日，星期天直疝三角（Hesselbach三角）：

外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆盖，腹腔内容物由此从后向前突出形成直疝。第30页,共67页，2024年2月25日，星期天直疝三角第31页,共67页，2024年2月25日，星期天二、病因

（一）腹股沟斜疝

先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁不全。

后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌及腹横肌薄弱。

第32页,共67页，2024年2月25日，星期天（二）腹股沟直疝

老年人腹壁肌肉多较薄弱。若有长期咳嗽、排尿困难或慢性便秘等，经常使腹内压增高，就可能使腹内脏器由直疝三角向外突出，形成直疝。第33页,共67页，2024年2月25日，星期天

先天性腹股沟斜疝形成原理（1）第34页,共67页，2024年2月25日，星期天

先天性腹股沟斜疝形成原理（2）第35页,共67页，2024年2月25日，星期天

先天性腹股沟斜疝形成原理（3）

第36页,共67页，2024年2月25日，星期天

先天性腹股沟斜疝形成原理（4）

第37页,共67页，2024年2月25日，星期天三、临床表现

（一）腹股沟斜疝

1、易复性斜疝：腹内压增高时，于腹股沟区可出现肿块，可日渐增大，并经腹股沟管进入阴囊或大阴唇。肿块呈梨形，平卧或用手将肿块向腹腔内推送，可还纳。指压内环口咳嗽肿块不复出现，指压外环口咳嗽指尖有冲击感。

第38页,共67页，2024年2月25日，星期天2、难复性疝：疝块不能完全还纳，

局部有坠胀感。

3、嵌顿性斜疝：常发生于腹内压骤

增时。疝块突然增大明显胀痛，

不能还纳，肿块紧张发硬，明显

触痛。

如不及时处理——绞窄性疝

4、绞窄性疝：症状较重。肠梗阻、

脓血症等表现。

第39页,共67页，2024年2月25日，星期天（二）腹股沟直疝：多见于年老体

弱者。站立或腹内压增高时，腹股

沟内侧、耻骨结节上外方，出现一

半球形肿块，无疼痛，容易还纳，

极少嵌顿。

※滑动性直疝：膀胱进入直疝，构成

疝囊的一部分。

第40页,共67页，2024年2月25日，星期天四、鉴别诊断

（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*

第41页,共67页，2024年2月25日，星期天

斜疝直疝

1、发病年龄多见于儿童多见于老年

2、突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出可进阴囊不进阴囊

3、疝块外形椭圆或梨形蒂柄状半球形，基底较宽

4、指压内环疝块不再出现疝块仍可突出

实验

5、外环指诊外环扩大，咳嗽外环大小正常，时有冲击感咳嗽时无冲击感

6、术中可见精索在疝囊后方疝囊精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧颈在腹壁下动脉内侧

7、嵌顿机会较多较少第42页,共67页，2024年2月25日，星期天（二）其他疾病

1、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊

内，有囊性感，不能还纳，上界

无蒂——透光试验阳性。

2、交通性鞘膜积液：均见于小儿，

阴囊肿块体积可随体位立卧变化

时大时小——透光试验阳性。

第43页,共67页，2024年2月25日，星期天3、精索鞘膜积液：精索位置有肿物，

与体位变动无关，牵引睾丸时肿

块随之移动——透光试验阳性。

4、隐睾：腹股沟部形成肿块，阴囊

无睾丸——特有的胀痛感。

第44页,共67页，2024年2月25日，星期天五、治疗：

原则——应尽早手术修补。

（一）非手术疗法

1、婴幼儿腹股沟疝有自愈的可能，

以棉线束或绷带压迫内环，防止

疝块脱出，增加自愈的机会。

2、年老体弱或合并其它腹内压增高

的疾病者——疝带。

第45页,共67页，2024年2月25日，星期天嵌顿疝一经发现应行手术治疗，可试行手法复位。

（1）年老体弱或伴有

引起腹内压增高

手法复位指征的疾病而肠袢未

坏死者。

（2）嵌顿时间3-4小时

内局部无腹膜刺

激征者。

第46页,共67页，2024年2月25日，星期天※复位后应严密观察腹部情况24小

时，出现腹膜炎或肠梗阻，应立即手

术；手法复位成功者亦应择期手术，

以防止复发。

第47页,共67页，2024年2月25日，星期天（二）手术疗法：

如有慢性咳嗽，排尿困难、便

秘、腹水、妊娠等腹内压增高情况，

术前应处理，以防疝复发。

第48页,共67页，2024年2月25日，星期天1、疝囊高位结扎术：只在内环水平

结扎，不修补。

①婴幼儿患者。

②作为疝修补术或成形术的

适应症：基本内容之一。

③绞窄性疝因肠坏死且局

部有感染者，通常仅行高

位结扎术加局部引流术，

择期行修补术。

第49页,共67页，2024年2月25日，星期天

2、疝修补法：分为内环的修补和

腹股沟管的修补。

（1）精索原位修补法：Ferguson法

（2）精索移位修补法：Bassini法,Halsted法,McVay法,Shoudice法。

（3）无张力疝修补：疝补片。第50页,共67页，2024年2月25日，星期天Bassini

法疝修补第51页,共67页，2024年2月25日，星期天Shouldice法疝修补（1）第52页,共67页，2024年2月25日，星期天Shouldice法疝修补（2）

第53页,共67页，2024年2月25日，星期天Shouldice法疝修补（3）第54页,共67页，2024年2月25日，星期天

Shouldice法疝修补（4）第55页,共67页，2024年2月25日，星期天

Shouldice法疝修补（5）第56页,共67页，2024年2月25日，星期天

Shouldice法疝修补（6）第57页,共67页，2024年2月25日，星期天无张力疝修补（补片）第58页,共67页，2024年2月25日，星期天3、疝成形术：

按Bassini法进行。适用于复发的

巨大斜疝或直疝而腹股沟管后壁严重

缺损难以修补的患者。

第59页,共67页，2024年2月25日，星期天4、嵌顿性和绞窄性疝的手术处理：

——急诊手术。

（1）防止疝内容物的坏

目的：死；

（2）解除肠梗阻。

第60页,共67页，2024年2月25日，星期天

（1）切开疝囊前应注意

保护切口，以防止

注意事项：疝囊内渗液沾染切

口。

（2）应正确判断疝内容

物的生命力。

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