ICU-吴倩-导尿管相关尿路感染的预防

导尿管相关尿路感染的预防吴倩ICU1导尿管相关尿路感染的预防吴倩ICU1

根据卫生部制定的《导尿管相关尿路感染预防及控制技术指南》，结合临床工作，重点强调在我们工作中以前有争议的，而现在指南中要求执行的内容。22

导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。3导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管

导尿管的应用约有15~25%的病人在住院期间留置尿管多数在ICU或急诊室使用（ICU：60~90%）我国ICU内尿管平均使用率为86%40~50%的病人没有留置尿管的指征4导尿管的应用4

导尿管并非无害的！尿路感染对尿道和膀胱的机械性损伤行动障碍（限制患者活动）5导尿管并非无害的！5

来自美国的报道16~25%的住院患者有留置导尿每天有3~10%的导尿管患者获得菌尿症10~25%的菌尿症患者出现尿路感染尿路感染者中有1~4%发展为菌血症菌血症患者中有13~30%会死亡导尿管是继中心静脉置管后造成菌血症的第二个常见原因6来自美国的报道6

导尿管伴随性菌尿发生的途径

腔外途径感染66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径只要环节是细菌在尿道口的污染和定植只要导管存在，细菌很难排除腔内途径感染导尿管和引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱冲洗引起的外源性感染，促进耐药菌的生成不合理的使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素！7导尿管伴随性菌尿发生的途径

腔外途径感染7

CAUTI常见病原菌大肠埃希菌肠球菌8CAUTI常见病原菌8导尿管相关尿路感染发生率ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率（要求＜8‰）定义：CAUTI发生例数占同期ICU患者导尿管留置总天数的比例。单位：例/千导尿管日。计算公式：=×1000‰意义：反映ICU感控、导尿管留置及管理能力。9导尿管相关尿路感染发生率ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUT导尿管相关尿路感染发生率监测图表2015年10导尿管相关尿路感染发生率监测图表2015年10导尿管相关尿路感染发生率监测图表11导尿管相关尿路感染发生率监测图表11导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。导尿管置入及维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入及维护方面。12导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。患者方面的危加强导尿的护理注意留置导尿期间的护理控制原发病和易感因素保持密闭式无菌引流尿路感染预防13加强导尿的护理注意留置导尿期间的护理控制原发病和易感因素保持冲洗标本采集WHO预防措施14冲洗标本采集WHO预防措施14加强导尿的护理一般患者尽量避免插导尿管，只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定留置时间，而不能仅仅为护理病人的工作人员方便而插管。只有掌握导尿过程中的无菌插管及正确技术和导管护理，才是预防尿路感染的关键。导尿时适当使用润滑剂进行非创伤性导管插入，可降低感染的发生率。15加强导尿的护理一般患者尽量避免插导尿管，只有当病人病情需要时加强导尿的护理在对导尿管或集尿袋进行相关操作前应按常规执行无菌技术，涉及导尿管的操作应戴无菌手套。16加强导尿的护理在对导尿管或集尿袋进行相关操作前应按常规执行无注意留置导尿期间的护理对使用留置导尿管的患者应根据病情尽早拔管，留置导尿管不能随意定期更换。留置导尿管期间为患者提供充足的水分。使用一次性的密闭集尿系统，尿袋必须置于膀胱的水平面以下。解除尿路阻塞，保持尿管通畅。应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。17注意留置导尿期间的护理对使用留置导尿管的患者应根据病情尽早拔尿管的选择橡胶导尿管乳胶导尿管—我们科室首选硅胶导尿管单向冲洗式导尿管各种涂层及润滑导尿管18尿管的选择橡胶导尿管18导尿管的固定高举平台法适用于大部分导管的固定，且安全有效。19导尿管的固定高举平台法适用于大部分导管的固定，且安全有效。12020212122222323控制原发病和易感因素如有尿路梗阻和其他易感因素存在，细菌容易繁殖；加之导尿，更易发生尿路感染。应积极控制原发病，尤其是糖尿病患者极易感染，且感染严重。24控制原发病和易感因素如有尿路梗阻和其他易感因素存在，细菌容易密闭式无菌引流1.维持持续的密闭无菌引流系统，导尿管和引流管均应避免扭结。2.不要随意分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。如果违反了无菌操作，出现了分离或渗漏，应消毒导尿管和引流管连接处后再采用无菌技术重新放置集尿系统。25密闭式无菌引流1.维持持续的密闭无菌引流系统，导尿管和引流管

护理导尿管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手洗手26护理导尿管部位或操作导尿管器械前后

冲洗尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故不应作为常规预防感染的措施来执行尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞采用密闭持续冲洗预防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法。分离导尿管、引流管连接处前应先进行消毒。一次性冲洗器不可复用，操作者应使用无菌技术如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），需更换尿管。27冲洗尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故不应作为常规预防标本采集如果需要少许新鲜尿液做检查，先用消毒剂消毒导尿管出口，再用无菌针和注射器吸取尿液。如果需要大量尿液做特殊分析，应运用无菌操作从引流袋内获取。28标本采集如果需要少许新鲜尿液做检查，先用消毒剂消毒导尿管出口WHO预防措施已证明有效采用无菌技术插管维持无菌密闭引流限制导管持续时间29WHO预防措施已证明有效采用无菌技术插管维持无菌密闭引流限制未证明有效全身预防抗生素的应用膀胱冲洗，灭菌生理盐水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素，每天应用抗菌剂清洗会阴.30未证明有效全身预防抗生素的应用膀胱冲洗，灭菌生理盐水或抗生素预防尿路感染的策略

核心策略尿管的适应症应尽早拔除尿管人员的无菌技术培训导尿系统的密闭尿液排出通畅手卫生和标准预防补充策略选择其他导尿管用超生评估