帕金森氏综合征合并股骨颈骨折的个案护理

帕金森氏综合征合并股骨颈骨折的个案护理前言帕金森病（Parkinsonsdisease,PD）是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见的慢性进行性神经退行性疾病，通常出现在60岁以上的患者身上，约占世界人口的1%。临床表现常是隐匿的，表现为震颤、运动迟缓、强直性挛缩、肌张力障碍和屈曲姿势。慢性特发性帕金森病（PD）患者有很高的骨折风险，尤其是髋部骨折，原因包括平衡不良、其他形式的神经功能障碍及骨质疏松导致的骨量减少等，骨折风险也明显更高。由于频繁住院、进展性残疾和持续治疗的需要，帕金森病髋部骨折手术的结果并不是很理想，会出现早期失败和围手术期并发症。因此对PD合并股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的患者来说，有效的护理是术后康复的保证。临床资料

一般资料：患者，女，56岁，2020年8月26日以“摔伤致左髋部疼痛伴活动受限2小时”为主诉入院治疗。骨盆X线示：左股骨颈骨折。患者既往帕金森病史7年，现见四肢不自主动，静止时减轻，紧张时加重，伴有反应迟钝、记忆力下降，2年前开始规范治疗，平素口服药物美多巴片，1片/2次。查体见：左髋部轻度肿胀，左下肢外旋、短缩畸形，全身不自主颤抖，左下肢皮肤浅感觉减退，足背动脉搏动可，全身肌张力较高。双侧肱二三头肌反射、桡骨膜反射（+)，病理反射未引出。初步诊断：1.左股骨颈骨折；2.帕金森氏综合征。经脑病科会诊及对症用药后，患者四肢震颤较前明显改善。拟行手术治疗。

手术方式：患者在全身麻醉下行“左股骨颈骨折人工全髋关节置换术”，术程顺利。术后２周拆线，愈合良好。术后护理术后饮食护理：术后常规禁食禁饮，遵循早期恢复口服，其次为静脉补充原则。对患者进行营养评估，以便按需补充蛋白质和能量，促进早期恢复。病情观察

：①术后严密观察患者生命体征、意识恢复情况，全身的皮肤情况。②术后48—72h常规使用氧疗，监测血氧饱和度；患肢给予冷敷治疗；患肢使用下肢垫抬高促进血液回流加快恢复。③保持引流管通畅，定时挤压；严密观察术后伤口引流液的颜色、性质、量，若出血量小于50ml应建议尽早在24h拔除引流管。④在可能的情况下应尽量避免使用留置导尿管，或采取间歇性导尿，如果必须使用留置导尿，应在术后24h内尽早拔除。⑤严密观察患者患肢的疼痛情况，使用“丁”字鞋固定，膝踝套牵引的方法是否正确，患肢内旋缩短或外旋增长的体征变化情况。用药护理：为了防止术前停止服用药物加重帕金森症状指导患者在全麻术后８ｈ后继续服用抗帕金森药物；嘱患者遵医嘱服用药物，左旋多巴类药物应在餐前或餐后1h服用，用药后若出现头晕、恶心呕吐等不良反应及时报告医生。髋关节置换术后为预防下肢静脉血栓应在术后第一天开始给予抗凝药物，低分子肝素皮下注射；使用抗凝药物后应监测凝血功能，并注意观察用药时的相互作用。康复护理：帕金森病患者平衡和步行能力异常，再加上术后疼痛及心理因素，患者术后多不愿活动，会出现运动和感觉经验减少，运动障碍加重。因此早期开始患肢功能锻炼是术后髋关节功能恢复的关键因素，也是保证手术成功的关键，必须持之以恒，循序渐进地进行，保证髋关节周围的肌肉无萎缩，才能有效地包绕在假体周围，使假体不易发生松动和脱位。与患者家庭建立良好的关系，以保证术后功能康复的顺利进行。

①早期恢复功能锻炼：早期辅助活动可进行上半身的有氧耐力运动，以增强髋部骨折手术后患者的有氧能力和活动能力。在出院后制定负重家庭锻炼计划改善髋部骨折后患者的平衡能力，减少跌倒的风险，并改善与健康相关的生活质量，减轻照顾者负担。②功能锻炼方式：为患者制定功能锻炼的计划，提供个性化的活动、锻炼和强化策略来改善活动范围、活动能力和力量。主要是关节肌肉的伸展、旋转、屈曲。在负压引流未拔之前，指导患者进行足趾背伸活动；拔除引流管后鼓励患者进行股四头肌等长收缩练习，可根据患者耐受情况增加每日训练次数及频率，至少1次/2h，5min/1次，加快患肢血液循环，预防下肢深静脉血栓；术后第3天可进行上肢与下肢的主动活动，为预防肺部并发症做上肢伸展等运动；下肢使用关节康复CPM机辅助功能锻炼，2次/日，30min/1次，依据患者耐受情况屈曲角度从小至大循序渐进，促进肌肉功能和关节功能的恢复。因为患者合并PD，身体不同部位运动失调，给锻炼带来一定的难度，可在服用抗帕金森药物后肌张力恢复的情况下加强锻炼，在锻炼时要随时监测患者生命体征，若有不良反应及时停止，报告医生。③老年髋部骨折合并帕金森病患者术后康复除常规肌肉骨骼康复外，还应包括帕金森病相关的神经康复。疼痛护理：由于患者患有帕金森病在术后会出现不同程度的认知障碍或语言障碍，影响有效沟通，也可能会掩盖面部或语言疼痛表情，采用多模式镇痛方案来提高疼痛管理的有效性。①冰袋放于患处冷敷治疗②临床在术后最常用的镇痛方式是PCA泵，也可使用非甾体类抗炎药，减少阿片类药物的使用。③认知－行为策略：呼吸和放松练习、幽默、音乐疗法和社交来分散注意力。心理护理：PD合并全髋关节置换术患者的运动功能障碍，会对疾病恢复产生较大的心理压力，研究表明约40%—55%的PD患者合并不同程度的抑郁、焦虑等情感障碍，表现为对生活丧失兴趣、自信心下降、情绪悲观等。同时PD患者语音低沉，吐字不清，不易听懂；执行功能下降，不能完成复杂的动作，学习、生活能力下降。①建立有效的沟通交流方法：耐心地对患者及照护者讲解PD、全髋关节置换术的相关知识和照顾技巧，对患者进行功能评估及评估护理方案的执行情况。依据患者的心理特点采取个体化的心理护理，要求护士要有良好的专业知识和心理素质，具有良好的沟通技巧，耐心倾听，理解关心患者，对其提出的问题进行耐心解释指导，消除疑虑，为其提供行之有效的照顾方法。②并向患者和家属提供安抚，以减轻他们的恐惧，鼓励支持家属留在患者身边，提供熟悉的元素来提高治疗护理环境。③避免因疼痛或担心关节脱位而不敢活动的想法，照护者需给予语言鼓励，提高患者信心和积极性。④通过以患者为中心的方法表达跨学科护理模式中的关键概念，它使患者密切参与任何关于他或她的病情或预后的讨论，以及规划未来的护理。并发症的护理肺部感染：为预防吸入性肺炎等呼吸道并发症，制定标准化呼吸功能训练，如吸气肌力训练（IMST)、呼气肌力训练（EMST)、空气堆积、呼吸堆积、刺激性肺活量测定和体位训练对呼吸肌力、吞咽安全性、发声功能和胸壁容积。

泌尿系统感染：我们避免使用会增加感染风险的操作，避免使用留置导尿管，并在临床上尽快拔除导尿管。如果术后出现尿潴留症状，首选其他间歇性导尿，直到排尿恢复正常，而不选择重新插入留置尿管。必要行留置尿管时，应保持足够的液体平衡，准确记录输入和输出，常规的导尿管护理：妥善固定导管，并将收集袋放置在膀胱水平以下，避免尿液反流。如果需要在24小时后保留导尿管，应记录临床适应症，并在临床合适时持续监测是否拔除导尿管。压疮：减少施加在皮肤上的压力、持续时间和强度是预防压疮最有效的策略，使用有效的风险评估工具进行早期和持续的风险评估，并积极实施预防干预措施。我们应指导并协助患者至少每2小时更换一次体位以减轻压力；定时观察患者的皮肤发红、紫色或酸痛的部位情况；保持皮肤干燥，如有污染及时清洁皮肤；翻身或侧卧时，用枕头垫住膝盖和脚踝之间的区域，仰卧时抬起脚跟离开床，如果坐在椅子上则抬离脚垫；保持饮食均衡补充营养。下肢深静脉血栓：术后应用低分子量肝素，患者清醒即指导患者肢体做足背伸锻炼及股四头肌等长收缩锻炼；给予患者下肢气压泵治疗预防深静脉血栓。术后再脱位PD患者会出现僵硬、肌张力障碍、运动迟缓、坐骨神经运动迟缓、挛缩和震颤，发生并发症的风险增加，因此增加了脱位、假体周围骨折和假体失败的理论风险。因此正确的术后锻炼方式至关重要，锻炼应循序渐进，家属陪护，避免再次摔倒的风险。综上所述，由于髋关节骨折合并PD患者术后随访存活率、髋关节功能差、内固定失