《急救护理技术》中专课件第四章重症监护

?急救护理技术?

————供护理、助产专业用〔第2版〕

人民卫生出版社

授课教师：吴金国?急救护理技术?

————供护理、助产专业1

第四章重症监护

P24 1、危重病医学——是主要研究危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗问题的一门临床学科。 2、范围和作用：〔1〕、临床处理对象——危重但经抢救治疗后有可能好转或痊愈的病人；〔2〕、主要的工作场所——重症监护病房〔ICU〕；〔3〕、核心技术——器官功能监测与支持技术；〔4〕、是医院现代急救医疗水平的重要标志。第四章重症监护P24 1、危重病2

第四章重症监护

P24第一节重症监护病房〔ICU〕的组织管理一、ICU的设置：〔一〕、ICU的模式：1、综合ICU——是一个独立的临床业务科室，收治医院各科室的危重病人，其抢救水平是全院的最高水平。3、局部综合ICU——介于上述两者间，由医院内较大的一级临床科为根底组建的ICU，如：外科、内科、麻醉科ICU等。2、专科ICU——是专门收治某个专科危重病人而设立的。专科管理，如：心血管ICU〔CCU〕、新生儿ICU〔NICU〕、呼吸内科ICU〔RICU〕。目前国内的趋势：仍以综合性和专科ICU为主。第四章重症监护P24第一节重3

第四章重症监护第一节重症监护病房〔ICU〕的组织管理一、ICU的设置：〔二〕、ICU的规模：P24-251、床位——一般综合医院，综合ICU占全院总床位的1~2%；兴旺国家ICU可占总床位的5~10%，一般以8~10张为宜。3、人员编制——鉴于ICU的特殊性，一般综合ICU

的医生床位比例为：1.5~2:1；护士床位比例为3~4:1。2、中心监护站设置——原那么上设在所有病床的中央地区，便于观察到所有病人。4、ICU装备〔P25〕：〔1〕、常用的监测设备——多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱和度监测仪、心电图机、床边X光机、B超。〔2〕、治疗设备——输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤器、临时心脏起搏器、主A内球囊、反搏装置、血液净化装置、麻醉机等。第四章重症监护第一节重症监护病房〔ICU4

第四章重症监护第一节重症监护病房〔ICU〕的组织管理二、ICU的管理：P251、ICU的根本功能〔综合性ICU〕：①、心脏复苏能力；②、呼吸道管理及氧疗能力；③、持续生命体征监测和有创血流动力学监测能力；④、紧急做心脏临时起搏能力；⑤、对各种检验结果做出快速反响的能力；⑥、对各个脏器功能较长时间的支持能力；⑦、进行全肠道外V营养支持的能力；⑧、熟练掌握各种监测技术和操作能力；⑨、在病人转送过程中有生命支持的能力。2、组织管理——ICU实行院长管理下的科主任负责制，科主任负责全面工作，护士长负责监护室管理，护士承担监测、护理、治疗任务。3、规章制度——做好抢救工作的根本保障，如：各级各类人员岗位责任制，出室、入室、转送病人制度，查房、交接班、消毒隔离、探视、观察记录等制度及设备的使用、维修、保养制度等。4、提倡团结协作精神——包括医护、护理及各科、辅助科室间。第四章重症监护第一节重症监护病房〔ICU5

第四章重症监护第一节重症监护病房〔ICU〕的组织管理三、ICU的感染控制：P25

ICU是院内感染的高发区，细菌耐药比普通病房、院外病人更普遍。原因在于，病人病情重、病种复杂、感染病人相对集中、病人免疫力低、易感性高，侵入性操作技术的大量使用，ICU常驻菌耐药性等，降低ICU院内感染率，是提高抢救成功率的关键。1、隔离病人〔P26〕——ICU内设单间收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人，配置空气净化装置、吸尘胶垫等。2、限制人员出入——包括医师、护士及探视人员。3、严格更衣、换鞋——护理感染病人：穿防护服及围裙；探视人员：更换清洁外衣和鞋子。4、养成勤洗手习惯——通过医护人员双手传播感染，查房前后、处理不同病人或同一病人的不同部位前后要洗手。5、保持创面、穿刺和插管部位无菌。6、尽量使用一次性护理用品。第四章重症监护第一节重症监护病房〔ICU6

第四章重症监护第一节重症监护病房〔ICU〕的组织管理三、ICU的感染控制：P257、严格执行消毒隔离制度：〔1〕、凡病人使用过的器械，必须执行：“消毒——清洗——灭菌〞流程；〔2〕、呼吸机湿化器的湿化液需每日更换；管道需每周更换；O2湿化瓶需每日更换；〔3〕、加强床单的终末消毒；〔4〕、各种抢救或监护器械，在更换病人时进行消毒，外表或浸泡消毒；〔5〕、定期进行物体外表和室内空气培养和监控。8、清洁室内卫生——每日定时消毒、净化空气、湿式清扫地面〔用消毒液〕，定期室内大清扫。9、合理使用抗菌素——限制预防性运用抗生素，感染疾病应根据细菌培养和药敏试验，以选用抗生素。10、引流液和分泌物——常规、屡次做细菌培养，所有导管拢除时均应做细菌培养和药敏，尽早发现治疗感染。11、加强口腔护理——每日早、晚2次清洁口腔、漱口或口腔护理。12、气管切开及介入性治疗——假设病情允许应尽早终止。第四章重症监护第一节重症监护病房〔ICU7

第四章重症监护第二节ICU病人的收治程序、对象与治疗原那么P26

ICU病人——来自院内手术室及其他科室、急诊室或从外院会诊转入，应抓住主要矛盾、突出重点，又细心观察病变。〔2〕、ICU值班医护接到通知后，简单询问病人的一般情况、入室时间、是否需用呼吸机及特殊抢救设备，做好抢救准备工作。 包括：1、床单位准备〔P27〕——包括铺床、吸O2装备、负压吸引装备、呼吸机管道连通、灭菌水、吸痰管、监护电极片、约束带以及其他所需抢救设备准备；翻开监护仪，通知医生调试呼吸机。2、病人的交接——护送人员应向ICU医护说明病情，包括：心血管、呼吸、肝、肾、N、S等功能状态及简要的阳性体征，特殊处理和用药须另加说明，交清病人的用物。一、ICU的收治程序与对象：P26〔一〕、收治程序：〔1〕、危重病人，相关会诊、讨论、决定转ICU——通知ICU值班医生、护士并简介病情；第四章重症监护第二节ICU病人的收治程序8

第四章重症监护第二节ICU病人的收治程序、对象与治疗原那么P26 包括：3、护理评估：〔1〕、意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体运动和感觉——〔功能〕；〔2〕、生命体征、心电图、周围循环、皮肤颜色、温度、湿度及完整性——〔心血管功能〕；〔3〕、呼吸状态、呼吸频率、血气分析——〔呼吸功能〕；〔4〕、血糖、电解质、肾功能，及现有V通道及种类、滴入速度、治疗药物及药物过敏史——〔其他方面〕；〔5〕、各种引流管状态——是否通畅，记录引流量及颜色，注意其变化；〔6〕、了解专科护理要求；〔7〕、准备实施整体护理，病人清醒时，询问病人饮食结构、生活习惯、心理需求等。一、ICU的收治程序与对象：P26〔一〕、收治程序：〔2〕、ICU值班医护接到通知后，简单询问病人的一般情况、入室时间、是否需用呼吸机及特殊抢救设备，做好抢救准备工作。 第四章重症监护第二节ICU病人的收治程序9

第四章重症监护第二节ICU病人的收治程序、对象与治疗原那么〔4〕、物理化学等因素导致的危急病症，如：中毒、溺水、触电、虫咬伤、中暑者；〔5〕、有严重并发症的心血管疾病者，如：心肌梗死、严重心律失常、急性心衰和不稳定心绞痛病人等；〔6〕、术后重病人或术后易发生意外的高危病人；〔7〕、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人；〔8〕、严重的代谢障碍性疾病，如：甲状腺、肾上腺、胰腺和垂体等内分泌器官功能障碍的危重病人；〔9〕、各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等引起各系统器官功能不全的支持者；〔10〕、脏器移植术后需加强护理者。一、ICU的收治程序与对象：〔二〕、ICU收治对象：P27各类危重病人一指病情危重，处于生命关头，随时都有生命危险的病人。〔1〕、创伤、休克和感染等引起多系统器官功能衰竭病人；〔2〕、心肺复苏术后需对其功能进行较长时间支持者；〔3〕、严重的多发性复合伤病人；第四章重症监护第二节ICU病人的收治程序10

第四章重症监护第二节ICU病人的收治程序、对象与治疗原那么二、ICU病人的治疗原那么〔根本原那么〕：P27〔1〕、黄金时段的救治——即在创伤或危重病发作时立即着手救治。 如：①、心脏骤停时，立即心肺复苏；②、立即给伤口包扎止血、固定、休克复苏。〔2〕、由接受过完整复苏及各项生命支持技术训练的专门医师及危重症监护医师从事救治。 “救治及时是抢救成功的第一要素，防止机体从全身炎症反响综合征，演变为多器官功能障碍综合征。〞第四章重症监护第二节ICU病人的收治程序11

第四章重症监护第三节监护内容及分级P28一、监护内容：按照应用的顺序，监护内容： 心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧饱和度、中心V压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝、肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量等工程。第四章重症监护第三节监护内容及分级12

第四章重症监护第三节监护内容及分级P28二、监护分级：〔一〕、一级监测： 1、连续监测心电图、直接A血压或间接A血压；测中心V压〔CVP〕和/或肺毛细血管楔压〔PCWC〕q2～4h；测心排血量q8h，心血管功能监测。 3、测尿量及比重/每小时，总结出入量/q4～6h，监测肾功能。 4、查血糖、血浆电解质及血细胞比容q12h；查血常规、血BUN和;胸部X线〔酌情检查〕，监测血液成分。 5、测～6h，必要时连续监测。 2、测呼吸频率q1h；查A血气q4～6h;连续监测脉搏血氧饱和度〔SPO2〕，行机械通气时，显示潮气量〔TV〕、肺活量〔VC〕、吸入氧浓度〔FiO2〕及气道压力等，呼吸功能监测。第四章重症监护第三节监护内容及分级13

第四章重症监护第三节监护内容及分级P28二、监护分级：〔二〕、二级监测： 1、连续监测心电图；测BPq1～2h；测CVPq2～4h。 2、测呼吸频率；查A血气q.8h;呼吸机治疗，测“VT〞、“VC〞及气道压力。 3、测尿量及比重；出入量总结。

4、测。 5、查血和尿常规，血浆电解质及血糖，必要时查肝、肾功能及胸部X线。

上述是人为划分，危重病人可根据病情随时调整，主要是呼吸、循环功能监测。第四章重症监护第三节监护内容及分级14

第四章重症监护第四节常用重症监护技术——ICU护士根本技能P29一、体温监护： 〔一〕、体温降低：〔1〕、浅低温：32～35℃；〔2〕、中低温：25～℃；〔3〕、深低温：℃以下，显示病情十分严重，循环衰竭，机体抵抗力极度低下等。 〔二〕、发热：〔1〕、低热：～38℃；〔2〕、中度热：～39℃；〔3〕、高热：～41℃；〔4〕、超高热：高于41℃。第四章重症监护第四节常用重症监护技术——15

第四章重症监护第四节常用重症监护技术——ICU护士根本技能二、呼吸系统功能监护：P30 〔一〕、呼吸运动的观察： 异常呼吸类型——〔1〕、哮喘性呼吸；〔2〕、紧促式呼吸；〔3〕、深浅不规那么呼吸；〔4〕、叹息式呼吸；〔5〕、蝉鸣式呼吸；〔6〕、鼾声呼吸；〔7〕、点头呼吸；〔8〕、潮氏呼吸，呼吸功能异常。 〔二〕、呼吸功能测定：〔1〕、肺容量监测，调整机械通气；〔2〕、肺通气功能测定，肺通气的动态变化。 〔三〕、气道阻力监测：判断呼吸道阻塞。〔四〕、脉搏血O2饱和度〔SPO2〕监测：间接判断病人氧供情况。〔五〕、呼气末CO2监测。〔六〕、动脉血气和酸碱监测：呼吸器治疗的监控。第四章重症监护第四节常用重症监护技术——16

第四章重症监护第四节常用重症监护技术——ICU护士根本技能三、循环系统功能监护：P35 〔一〕、无创监测： 经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，如：自动的无创血压监测“NIBP〞、心电图等。 〔二〕、有创监测： 指经体表插入各种导管或监测探头到心脏和〔或〕血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各项生理指数，如：中心V压、漂浮导管。 〔三〕、适应症：各科危重病人，如：创伤、休克、呼吸衰竭和