中医药慢性疾病管理体系建设需求

中医药慢性疾病管理体系建设需求建设背景近年来，在创新性推进慢性病综合防控管理模式方面进行了一些积极而有益的探索。自2013年着手架构慢性病防治医防整合“1+X”模式以来，完善了全市慢性病防治体系，发挥了综合性医院技术支撑作用，推进了慢性病防治取得了一定的成效。在“1+4+1”基础上，成立“1+7+1”慢性病医防整合机构体系。为健全和完善我市“1+X”慢性病防治体系，进一步加强医防整合，发挥中医药在慢性病防治中的特色和作用，提高我市对慢性肾脏病、高血压、糖尿病等慢性病中医防治的整体水平，市组织成立中医慢病防治体系，以中医院（项目单位）作为一级牵头单位，建立中医慢病管理体系，建立中医慢病防治三级网络架构（一级单位：市中医院，二级单位：县区级中医院，三级单位：乡镇社区卫生院），将“早筛、早诊、早治”的防治策略与中医的“治未病”理念、“辨证施治特色与优势”相融合，打造具有中医特色明显、中西医结合的慢病综合防治管理体系，旨在提高慢性肾脏病、高血压、糖尿病，恶性肿瘤、脑卒中等慢性疾病的管理水平，降低发病率，帮助慢性病患者延缓疾病进展，有效防治并发症。建设目标以中医院作为一级牵头单位，县区级中医医院为二级单位，以乡镇社区卫生院为三级单位，建立中医慢病管理三级网络体系。搭建中医药慢病分级管理数据平台，通过中医药慢病管理创新模式，建立中医慢病的分组诊疗机制，实现慢性肾脏病（CKD）、高血压、糖尿病、肺癌、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等慢病的全周期中医健康管理和分级诊疗。通过该平台，把各级医疗机构的相关数据进行清洗、转换、归一、特征提取，建立中医慢病数据中心，并以驾驶舱形式进行展示，实现为各医疗机构提供慢病筛查、转诊管理、质控管理、绩效统计等服务。在各级机构建立中医慢病一体化管理系统，将“早筛、早诊、早治”的防治策略与中医的“治未病”理念、“辨证施治特色与优势”相融合，实现中医慢病的统一管理。具体包括：（1）建立具有中医特色的专项慢病的筛查机制。在标准的筛查标准基础之上，融合“治未病”理念，以进一步提高早筛发现率。（2）建立以慢性肾脏病（CKD）为首，包括高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤等专项慢病的三级网络防治体系，实现“一人一病一档”，实现随访、评估、营养、宣教等过程的规范化管理。（3）打通院内、院外界限，实现一体化管理。以小程序、APP等方式，把对各项慢病的管理和干预服务，延伸到院外，把干预过程与患者日常生活紧密结合，落到实处。（4）结合智支持能可穿戴设备的数据接入，监测患者血压、心率、体重、体脂、血糖、心电图等体征数据。建设内容3.1项目建设清单序号名称数量具体要求备注1中医慢病分级管理数据平台1套汇集三级中医慢病数据，提供各级机构的质控分析和绩效分析，制定并提供双向转诊规则和服务，并以驾驶窗的形式分权限展示慢病分布情况。2中医慢病一体化管理系统14套提供具有中医特色的慢病一体化管理系统，能够满足慢性肾脏病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中等慢性疾病的全程管理，实现早发现、早治疗，早干预。3中医慢病管理医护移动端14套以钉钉小程序的方式，实现慢病医护人员的移动端应用。4中医慢病管理患者移动端14套以微信小程序的方式，实现慢病患者的居家管理。5智能手环50套实时监测患者心率、睡眠、血氧、运动情况。6血压计50套患者居家测量血压，实时同步系统。7接口对接服务14套与医院、卫健平台等其它系统的对接。8中医慢病管理硬件超融合资源1套（3节点）满足国产化需要，单节点配置如下：配置2颗32核2.6GHz处理器，16根32G内存条，2块1.6T缓存盘，2块600GB系统盘，5块4T数据盘，整套设备额外配置1块1.6T缓存盘作为部件冗余。满足数据中心的稳定运行，在满足资源需求的同时每节点预留6个硬盘槽位，满足未来存储资源的灵活扩展。9系统集成服务1项超融合虚拟环境的安装部署。10等保测评服务1项信息安全等保测评服务。3.2详细技术参数（一）中医慢病分级管理数据平台序号模块技术功能要求备注配置中心医院管理：要求按树型结构设置组织结构，系统展示管理单位的部门体系、人事结构以及职务的建立和分配。可实现信息的新增注册、查询、修改、删除功能。用户可新增、修改和查看医疗机构信息，包括医疗机构名称、医疗机构等级和医疗机构类别等；可根据导入模板，以Excel的方式对医疗机构信息进行批量导入，模板内容包括医疗机构名称、医疗机构等级和医疗机构类别等信息；用户还可对医疗机构信息进行多维度的搜索，包括医疗机构名称等，且支持医疗机构的启用、禁用的管理。角色管理：角色是一组权限的集合，用于定义用户可以执行的操作。例如，管理员角色可能包括创建和管理用户、分配权限等操作。权限管理：权限是用户可以执行的操作。例如，查看用户信息、编辑用户信息等。权限可以分配给角色，也可以直接分配给用户。菜单管理：菜单是用户界面的一部分，显示了用户可以执行的操作。每个菜单项都对应一个或多个权限。数据字典：数据字典是存储系统数据的数据库。它包含了所有数据元素的定义，如数据类型、长度、默认值等。日志管理：日志是记录系统活动的工具。它可以记录用户的登录、注销、操作等信息，用于审计和故障排查。规则引擎1）慢病筛查规则引擎：通过分析患者的病史、症状、体征等数据，结合医学知识和临床指南，生成个性化的筛查规则和建议，以提高慢病的早期发现率和治疗效果。2）转诊规则引擎：在医疗机构内部或不同医疗机构之间，根据患者的病情、诊断结果、治疗需求等因素，制定的的指导医生进行转诊决策的准则和标准。该引擎支撑对转诊过程中的各项规则的定义、发布、使用。3）慢病知识库规则引擎：根据慢病的特点和治疗需求，用于制定的指导医疗人员进行慢病知识库建设和使用的准则和标准。中医慢病驾驶舱数据监测大屏：显示区域内慢病的发病率和患病率，以图表、地图、统计数据等方式综合展示区域内慢性病患者的分布情况和管理情况。通过可视化的方式呈现数据，使医务人员可以直观地了解患者的分布和管理情况。绩效管理通过数据报表统计分析查看，支持对下级医院的绩效管理功能。支持针对本医院当前医护人员所完成的工作量进行统计，统计包括如下维度：信息完整度、生活方式采集、物理体检表、门诊随访、电话随访、其他随访、个人评估报告、健康教育、随访次数等。质控管理各项管理率统计：CKD健康管理率、糖尿病健康管理率、高血压健康管理率、CKD规范率、糖尿病规范率、高血压规范率、CKD控制率、血压控制率、血糖控制率等各管理指标的统计与分析。管理情况统计报表：需提供各机构慢病管理报表，对各级机构的专项慢病的管理情况进行统计分析，并做横向对比分析。包括：①患者人群分析（按费别、按年龄、按通路等）；②患者年龄和透析龄；③患者诊断顺位统计（按原发病、并发症等）；④通路分析（CKD终末期）；CKD关键质控指标的达标率分析。可以根据自定义分段区间，对慢病患者的关键指标进行分段统计与分析。包括贫血类指标、充分性指标、营养指标、钙磷甲状旁腺素、心血管钙化指标等。其它慢病关键指标的达标率分析：可以根据自定义分段区间，对慢病患者的关键指标进行分段统计与分析。包括血压、血糖、血常规、尿常规、OGTT糖耐量试验/胰岛素释放试验/C肽释放试验、血电解质/血钾、心电图、胸片（心胸比）、眼底照相、颈动脉超声、超声心动图、动态心电图、动态血压、内脏脂肪检测、动脉硬化检测等。转诊管理转诊规则管理：支持对转诊过程中的各项规则进行制定、修改、删除等操作。支持医院向上转诊，限制哪些单位可以上转患者，上转的流程和手续制定，上转患者的病情评估和分类，可查看向上级单位转诊记录。支持医院向下转诊，下转的条件制定，下转的流程和手续制定，下转患者的康复计划和随访安排查看，可查看医院将患者向下级单位进行转诊的记录。双向转诊的规则符合《县域慢性肾脏病等慢性疾病分级诊疗技术方案》。数据抽取采用ETL等技术，实现从医院其它系统（HIS、LIS、电子病历、血透、腹透等）中抽取相关数据，并进行清洗、转换、归一、提取等过程，形成符合平台规范要求的、统一标准的数据。上级医疗机构可通过该平台查看、统计下级医疗机构的中医慢病管理情况，包括慢病筛查率、转诊率、转诊成功率、随访率、受培训率等指标，以便实现上级医疗机构对下级医疗机构的考核。（二）中医慢病一体化管理系统序号模块技术功能要求备注首页今日门诊首页提供“今日门诊”功能，列出今日就诊的病人列表。并可以直接进行建档、随访等快捷操作。今日待办首页提供“今日待办”功能，列出今日的待办事项。患者分析首页要求提供患者按疾病、按分级的统计曲线图，可以方便查看到每种慢病的高危人数，以及按病种的高血压、糖尿病、CKD等的分期人数。随访情况要求可以按年、季、月的精度查看各病种的随访人次数，用曲线图显示，同时显示当月（或者当季、当年）的随访人次以及累计的随访人次，用来反映当前机构的随访工作量情况。高危筛查根据设定的高危筛查条件，对全院患者进行筛查，对符合筛查条件的，系统自动记录，并进行跟踪处理。可查看设置的高危筛查条件；对于符合筛查条件的患者，医生可以根据患者的实际情况决定是否纳入慢病管理（CKD等），可以查看与筛查条件相匹配的指标详细信息；支持对筛查出来的高危患者进行多维度的统计分析。患者全程管理支持对患者的管理，包括签约建档、分组管理、转入/转归管理等。签约建档：支持为新患者创建档案，系统生成患者唯一识别号，做到一人一档。患者中心：提供患者中心视图，要求包括患者档案、诊断信息、出入科信息、随访计划、随访记录、检验报告、检查报告、营养采集、膳食调查、三日饮食调查、体检报告、待办事项等内容。慢病分级：根据设置分级规则，自动通过化验指标计算出病种分级（例如：CKDG1/G2/G3a/G3b/G4/G5等）；支持按病种及病种分级进行患者自动分组并进行分组管理。标签管理：支持对患者进行分类标记，包括按疾病类型、疾病风险级别、治疗方案、随访、用药、风险等进行标签分类管理。与现有血透、腹透系统无缝对接，实现CKD患者全程管理。要求从血透系统、腹透系统中采集治疗数据，并对血透、腹透病人的关键指标进行统计分析与监控。随访管理支持制定随访计划，自动随访提醒，按期进行随访，生成随访记录。随访计划：以日历视图的形式展现本月的随访任务，可按统一设置自动生成随访计划，也可为病人个性化制定随访计划。高度集成慢病相关的业务操作，用户可以方便地在该界面上完成对CKD等慢病患者的随访、评估等功能。随访提醒：可将随访提醒、用药提醒以微信公众号消息的形式推送至相应患者。随访转诊：支持在随访过程发现患者出现病情不稳定的情况（现代医学理化或中医症状异常），则触发转诊提醒，并根据转诊规则提供建议的转诊单位。历史转诊记录可以清晰的查询、统计。随访执行：在随访过程中，支持一键导入检验检查数据，免于手工重复录入。随访结束后，自动生成本次随访记录。根据设定规则自动生成下一次随访日期，自动生成下一次的随访计划或终止随访计划。营养管理支持制定营养评估计划，患者自主饮食记录，自动营养提醒，按期进行营养评估、宣教等。营养评估计划：可按统一设置自动生成营养评估计划，也可为病人个性化制定营养评估计划。支持PFD文件导入。营养目标设定：该模块应该帮助患者设定个性化的营养目标，根据患者的评估结果和疾病情况，结合中医特色，如：寒热温凉制定合理的饮食目标，如控制体重、调节血糖、降低胆固醇等。饮食记录和分析：慢病患者按医护人员的要求，填写每日的饮食饮食情况，患者可以记录自己的饮食情况，如每日摄入的食物种类、量和时间等。系统根据记录日期自动判断三日饮食记录。营养提醒：系统可以对患者的饮食记录进行分析，评估是否符合营养目标，并给出相应的建议，予以营养提醒。按期营养评估：通过问卷调查或其他评估工具，了解患者的饮食习惯、体重、身高、体脂肪含量等指标，评估患者的营养状况。评估后，给出营养建议和指导：支持根据中国膳食指南和中医特色推荐，生成饮食指导食谱提供个性化的营养建议和指导，根据患者的营养评估和目标设定，给出针对性的饮食建议，如合理的膳食搭配、饮食控制、营养素补充等。支持医生根据实际情况手动修改食谱。根据食谱进行营养分析，计算食谱的碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量。定期推送营养知识和教育：该模块应该提供营养知识和教育的功能，向患者提供相关的营养知识和健康教育，帮助他们了解合理的饮食习惯、营养素的作用和食物的营养价值。营养数据库：数据库可针对一些慢性疾病患者，如CKD、糖尿病、高血压等，系统可以自动根据患者的病情和治疗要求，推送相应的饮食计划和食谱设计。这些计划和食谱会特别关注疾病管理所需要的营养素控制和饮食调节，帮助患者更好地控制疾病。个性化饮食建议：根据患者的检查和化验结果，结合患者的体质辨识、证候分析等为患者提供简单的中医饮食建议方案。运动管理支持个性化制定运动计划，自动运动提醒，生成运动记录运动计划：根据患者的中医体质和病情，制定个性化的运动指导方案，包括适宜的运动方式、强度和频率等，以增强体质和改善症状。运动提醒：根据制定的运动计划，自动提醒患者。执行：患者按计划执行，系统记录患者运动执行情况。宣教管理支持健康指导（宣教）计划制定，推送和提醒，反馈和评估，活动管理。宣教资源管理：为方便患者查阅和学习，创建科室中为患者宣教的目录模板信息，包括健康宣教资料、教育视频、健康知识文档等，格式包括文本、视频、PPT、PDF和DOC类型格式。医务人员可以根据需求，上传相应的宣教资源，提交给审核人员进行审核，内容审核通过后才能进入到健康宣教库中。相关资料有浏览数据显示。宣教计划制定：医务人员可以根据患者的疾病情况和需求，制定相应的宣教计划。宣教计划可以包括宣教内容、宣教形式、宣教时间等，以帮助患者更好地理解和应用健康知识。宣教推送和提醒：医务人员可以将宣教内容通过系统发送给患者，或者通过其他方式进行推送。系统也可以设置宣教提醒，提醒患者参与相关的宣教活动和学习。宣教反馈和评估：患者可以对接受的宣教内容进行反馈和评估。医务人员可以根据患者的反馈和评估结果，进行宣教效果的评估和改进。健康教育活动管理：医务人员可以创建和管理健康教育活动，包括讲座、培训、康复活动等。患者可以通过系统了解和参与相关的健康教育活动。上级单位可以对下级单位教学查房视频、慢病相关知识培训等内容进行展示并进行考核。评估管理支持各种类型评估记录的查看、新增、修改。慢性病风险评估：包括评估指标、评估方法和评估结果的展示。医务人员可以根据患者的基本信息、生活习惯、疾病史等数据，进行风险评估，评估患者患某种慢性病的概率和风险程度。生活质量评估：包括评估指标、评估方法和评估结果的展示。医务人员可以通过问卷调查或其他评估工具，了解患者的生活习惯、心理状态、社交支持等方面的情况，评估患者的生活质量。评估模版参照《生活质量问卷SF-36》，支持自动计算得分。运动评估：提供运动评估功能，模版参照《Borg评分量表》，支持自动计算得分。睡眠质量评估：提供睡眠质量评估功能，评估模版参照《PSQI评分量表》，支持自动计算得分。焦虑评估：提供焦虑评估功能，评估模版参照《SAS评分量表》，支持自动计算得分。抑郁评估：提供抑郁评估功能，评估模版参照《SDS评分量表》，支持自动计算得分。中医体质辨识：提供中医体质辨识功能，根据《中医体质分类与判定自测表》自动计算体质类型。中医辨证分型评估：提供中医评估问诊的功能，包括常见病症和主诉的收集，以了解患者的症状、病史、体质等情况。提供中医观察的功能，包括舌诊、面诊、脉诊等，以观察患者的舌苔、面色、脉象等情况，帮助判断患者的辨证类型。提供中医辨证分型的功能，根据患者的问诊和观察结果，进行辨证分析，判断患者的辨证类型。将辨证分析的结果进行展示，展示患者的辨证类型、主要病机和治疗原则等。院外管理支持医护与患者线上实时沟通，可发送文字、图片等。居家信息：患者在移动端记录的居家信息上传到本系统后，医护人员可以及时查看分析。医患互动：患者可以通过系统向医生提出问题、咨询疾病相关的问题或寻求医疗建议。医生可以及时回复患者的咨询，提供专业的解答和指导。问卷调查：医护人员可以自定义调查问卷，对医生、护士、患者均可以发起问卷调查。调查问卷可以选择问卷类型、题量、完成时长、截止时间。可以选择考核对象，考核对象可以是一个或者多个医生、护士、患者。问卷调查发布后，通过小程序推送到患者移动端。过了截止时间后自动收集问卷，自动阅卷，自动统计分数。健康教育：医生可以通过系统发布健康知识、生活指导和预防保健的信息，帮助患者了解和掌握健康知识，提高自我管理能力。问卷调查支持对患者进行问卷调查，包括问卷设置、问卷发布/撤回、问卷填写、问卷提交、问卷查看、自动计算得分、统计得分情况。1）问卷设置：可设置问卷名称、考核类型、出题范围、试卷内容（相同/根据考试对象生成不同试卷）、单选题量、多选题量、考试时长、截止时间、考核对象（考患者/医生/考护士）、发送对象（可选）。2）问卷发布/撤回：问卷发布后，系统自动将问卷信息推送至考核对象手机端。撤回发布，已推送问卷失效。3）问卷填写与提交：考核对象收到推送问卷后，点击打开问卷进行答卷，答完后点击提交；答卷有倒计时，如倒计时结束，系统自动提交。系统记录考核对象的答题信息。4）问卷查看：医护人员在PC端可查看每位考核对象的答卷情况并可修改。5）自动计算得分：系统根据每题分数与考核对象选择正确与否，自动准确计算问卷得分。6）统计得分情况：可统计各分数段人数等。7）题库设置：支持各医院设置自己的题库，也可引用其他医院的题库；支持题目类型（单选、多选）、考核对象、题目分数等。转诊管理转诊申请：医务人员可以通过系统提交转诊申请，包括患者基本信息、转诊原因、转诊科室和医院等。系统可以自动记录和分类转诊申请，方便后续的处理和跟踪。转诊审核：转诊管理模块应该有审核功能，医务人员可以审核转诊申请，包括审查患者病历和检查资料、评估转诊的必要性和紧急程度等。审核结果可以通过系统通知医务人员和患者。转诊协调：转诊管理模块应该提供协调功能，医务人员可以通过系统与转诊医院或科室进行沟通和协商，安排转诊时间和具体事宜。同时，系统可以记录协调过程和结果，方便后续的追踪和评估。转诊跟踪：转诊管理模块可以提供转诊成功后的病人的跟踪功能，并记录进展和结果，包括转诊时间、就诊情况、诊断结果和治疗方案等。通过系统，医务人员可以了解患者转诊后的情况，进行随访和指导。转诊评估：转诊管理模块可以进行转诊评估，分析和评估转诊的效果和满意度。通过系统，医务人员可以收集患者的反馈和评价，提供参考和改进转诊管理的建议。6）根据双向转诊接口规范，实现上下级医疗机构预约挂号功能。统计分析患者分析：包括所有患者的基础数据统计，例如：在科分析、性别分布、年龄分布、原发病分布、eGFR分布、CKD分期分布、糖尿病分布、高血压分布、BMI分布、疾病顺位，使医护人员准确掌握科室患者的基本情况。支持按自定义条件过滤的功能。转归原因统计：支持按年/月/日统计及病人转归原因统计。指标控制率：自定义各项监测指标，支持按年/半年/季度/月度统计各项监测指标的完成率、控制率。慢病分期变化分析：支持日期范围内，慢病分期变化病人数，恶化比例，好转比例等。慢病分期恶化病人月统计：例如：CKD病人，CKD分期从G3发展到G4的人月数。并发症统计分析：支持统计各并发症病人数、同比变化；检验组合查询统计：支持按检验项目、检查频率要求、病人在科时间等统计病人检验项目已查/待查情况。化验指标曲线图：支持统计每个慢病患者各项化验指标，以曲线图展示；支持统计每个/所有慢病患者日期范围内化验指标平均值。用药信息统计：支持统计每个慢病患者查询日期范围内用药情况变化。自定义查询与统计：具有自定义学术分析功能，可以自定义统计条件进行查询分析所有相关数据。支持自定义添加系统内的查询字段，组织多条件联合查询的综合查询与统计，支持导出下载查询结果。以上统计分析报表，均支持图表展示（折线图、柱状图等），支持导出，支持数据下钻查看明细，支持汇总数据、明细数据导出。支持每个慢病按基础疾病、分期、分级等因素，构建专病队列。例如，CKD中IgA肾病队列、糖尿病肾病队列……。支持某一患者、某一类慢病患者相应的某个理化指标、中医症状指标等均可以统计及可视化分析。支持以图表、图像的方式呈现分析结果。14）自我管理优质患者（专家病人）清单：支持统计自我管理优质的患者清单（如：根据随访率、考核成功率、问卷完成率、宣教视频点击率）。科研管理科研项目管理提供科研项目管理功能，支持对回顾性研究和前瞻性研究进行分别设置纳入人群。支持为每个科研项目指定需要收集的资料信息。科研资料维护提供科研资料维护的功能，可以自定义科研项目中常用的资料，包括但不限于病人基本信息、检验报告结果、评估结果等内容。科研资料导出提供科研资料的导出功能，可以根据科研项目中要求的资料信息，自动收集，并导出到excel中。中医特色提供“中医体质辨识”功能，根据中医体质辨识评估模板，可推送至患者手机端，由患者进行填写；也可由医护人员根据患者回答填写。提供“慢性肾脏病辨证分型”评估表。3）根据患者中医体质、证型提供个性化的膳食营养、生活方式等指导。其它慢病管理本系统除了慢性肾脏病以外，还要求包括高血压、糖尿病、肺癌、慢阻肺、脑卒中等五类慢病的管理。包括这5类慢病的筛查、档案、随访、转诊等业务模块。可个性化设置各自疾病的现代医学理化、中医症状等随访管理指标。提供中医体质辨识、症状积分、证候查询功能，支持通过证候名称快速查询对应的症状条目，以提高信息录入效率。提供方剂查询、饮食禁忌功能，根据病情和体质特点，提示忌口饮食，规范患者饮食，根据中医特色，针对不同患者提供个性化的健康管理建议。（三）中医慢病管理医护移动端序号模块技术功能要求备注考核评估考核发布：医护人员可以可能根据考核类型，自动从题库中生成相应的考核题目。考核对象可以为医生、护士和患者。可以指定出题范围、出题类型，可以指定单选题数量、多选题数量，可以指定考试时长，可以指定最后截止时间。考核结果查看：系统自动收集考核结果，并对考核结果进行统计分析。可以查看每个考核对象的具体分数和错题情况。慢病统计提供慢病统计与分析查看功能，包括CKD分期信息、患者年龄分段信息、原发病诊断分布、eGFR分布等。关键指标按贫血类指标、充分性指标、营养指标、钙磷甲状旁腺素、心血管钙化等指标分门别类查看CKD患者关键指标的达标情况。要求按曲线图的形式进行展示，并显示每个分段的百分比和人数。点击以后，要求可以查看当前点击分段的具体人员清单。要求指标可以动态维护。比如贫血类指标中，包括血红蛋白、铁蛋白指标。后期如果要增加“叶酸”这个指标，可以允许动态增加。要求支持自定义分段的功能。比如，定义血红蛋白的达标线为110.00g/L，可以自由设置。要求即可以调整分段数，也可以调整分段范围。要求可以自由选择统计时间段。病人列表提供慢病患者列表的功能，可以查看该患者的具体慢病信息，包括检验检查报告、评估记录、营养与饮食记录、运动记录、用药记录、随访记录等信息。随访计划可以查看当前医护预约的随访计划信息。今日预约可以查看今日已经预约的患者列表以及今日患者随访情况。营养数据库可以查看各类食物的营养含量，可以筛查高钾、低钾、高钙、低钙、高磷、低磷、高蛋白、低蛋白等的食物名称。互动咨询医护人员可以在APP、小程序端与患者进行沟通交流，以回答患者提出的各类询问问题。支持文字与图片的发送接收。通知发布医护人员可以向患者发布各类通知消息。要求可以指定某几个患者，或者全部患者，可以编辑通知内容，可以支持图片上传。可以支持以公众号消息的形式同步通知患者、医务人员。支持通知的撤回功能。（四）中医慢病管理患者移动端序号模块技术功能要求备注健康监测支持智能穿戴设备的数据接入，获取患者的生命体征数据，将指标数据上传到系统中。系统应具备自动化数据采集和处理的能力，能够准确记录和分析患者的健康指标。系统应提供直观、易于理解的数据展示界面，将患者的健康指标数据以图表、曲线等形式展示出来。饮食记录慢病患者按医护人员的要求，填写每日的饮食饮食情况，以便医护人员进行营养的评估和管理。可填写早餐、早加、中餐、中加、晚餐、晚加，各吃了什么食材及其重量。2）系统自动计算：能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、水分、钾、钠、氯、钙、磷等。饮食拍照支持患者将饮食进行拍照上传，医护人员可以进行查看，准确了解患者的饮食情况。用药信息患者可以填写每日的服用药品信息。医生可以在后台查看其用药信息，便于医生掌握患者的诊疗情况。运动记录提供记录患者运动的功能，要求支持运动类型的选择，支持运动时间、步数等的录入。报告单上传支持患者上传异地医院做的检验检查报告单，便于医生查看，减少重复检验检查。检验报告患者可查看历史检验报告。检查报告患者可查看历史检查报告。随访计划患者可以查看自己的随访计划及每次随访的记录情况。宣教查看患者可以在移动端查看推送给自己和各类宣教资料信息。要求系统提供阅读计数功能。互动咨询1）患者可以在APP、小程序端与医护人员进行沟通交流，支持文字与图片的发送接收。2）患者能够接受到医护端发布的重要信息，如各类宣教活动通知。中医体质辨识自测系统应支持患者自行进行中医体质辨识的自测功能。患者可以通过系统填写中医体质辨识问卷，并根据问题的选项选择自己的情况。系统应提供友好的界面和指导，方便患者准确自测自己的中医体质。问卷调查支持患者完成医护人员下发的各类问卷调查。支持在答题过程中按设定的时间进行倒计时，超出时间自动闭卷。支持按设定问卷的有效期进行管理，超出有效期的问卷不允许答题。答题完成后，自动计算得分，并显示错题的正确答案。评估管理支持居民通过手机完成各种类型的评估，包括中医辨证分型评估、生活质量评估、运动评估、睡眠质量评估、焦虑量表、抑郁量表、中医体质辨识等。（五）接口对接服务序号接口名称接口技术参数备注病人基本信息用于从HIS系统中获取病人的基本信息。血透病人透析数据从血透系统中获取血透病人的透析治疗数据，包括血透病人的透析方案、诊断、通路、并发症、充分性指标、营养指标、贫血指标、钙磷甲状旁腺素、心血管钙化指标等关键指标数据。腹透病人透析数据从腹透系统中获取腹透病人的透析治疗数据，包括腹透病人的腹透方案、诊断、并发症、充分性指标、营养指标、贫血指标、钙磷甲状旁腺素、心血管钙化指标等关键指标数据。挂号信息根据指定的科室代码（允许有多个科室代码），获取这些科室已挂号的病人信息。病人病史信息从医院HIS/EMR系统中获取指定患者的门诊病史/住院病历信息。检查报告从RIS/HIS中获取检查报告单，包含病理报告、超声报告。检验报告从LIS/HIS中获取检验报告单，包含微生物培养报告。用药处方从医院HIS中获取用药处方信息。医嘱信息从医院HIS中获取医嘱信息。转诊单与医院HIS进行转诊单的对接。字典同步相关字典的同步。包括药品字典、用药途径、频次、厂家、剂型、检验项目等。（六）智能手环详细技术参数要求序号名称配置数量备注1智能手环屏幕：≥1.75英寸TFT显示屏。分辨率：≥320*385。机身尺寸：≥45.6*38.9*10.4。MCU：Apollo3.5。传感器：心率传感器、血氧传感器、三轴加速度计。空间存储：64Mbit/1Gbit。电池容量：280mAh。充电方式：磁吸充电线。数据传输：BLE5.0。外观材质：铝合金中框、PC底壳、透明PC+菲尼尔纹。腕带：固态硅胶腕带。支持血氧心率双重监测。支持全天睡眠精准监测。支持21种专业运动模式。支持呼吸训练。支持磁吸式快充。50/套（七）血压计详细技术参数要求序号名称配置数量备注1血压计数据传输：支持4G。压力测量范围：0~299mmHg(0~39.9k