第五章 营养障碍疾病患儿的护理课件

第五章营养障碍疾病患儿的护理第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1第一节小儿能量与营养的需要第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1（一）能量需要：（婴儿）

1、基础代谢：指在清醒安静、空腹状态下，处于18-25℃环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。

占总热量的50－60％年龄越小基础代谢率越高

2、食物特殊动力作用：人体在进食后，产热比进食前有所增加，食物这种刺激能量代谢的作用称为食物特殊动力作用占总热量的7－8％

第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

3、活动所需：占总热量的15－25％

根据活动量的大小而异

4、生长发育：占总热量的25－30％

为小儿热量的特殊需要5、排泄的损失：占总热量的10％以下第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

正常需要量：一岁以内婴儿每日约需450kj／kg(110kcal／kg)，以后年龄每增加3岁热量每日减少40kj／kg(10kcal／kg)。

ＣＳＷＸ第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

二、营养素的需要1.产能营养素蛋白脂类糖每克产热4kcal/g9kcal/g4kcal/g

热量分配15％35％50％比例136

来源乳类、蛋乳、肉、谷类肉、鱼豆鱼植物油根茎类糖类第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

（二）非产能营养素

1维生素脂溶性：ADEK

水溶性：B族和C两大类。（必须每日供给）

2元素常量元素：指含量＞体重的万分之一

（每日膳食需要＞100mg的无机元素）微量元素：铁、铜、锌、碘、氟。婴幼儿最易缺乏的元素是钙、铁、锌和铜。ＣＳＷＸ第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

3

水小儿代谢旺盛需水量相对较多，婴儿每日150ml／kg，以后年龄每增长3岁水量每日减少25ml／kg。4膳食纤维

主要来自植物的细胞壁，不被小肠酶消化的百淀粉多糖。包括纤维素，半纤维素、木质素、果胶、树胶、海藻多糖等

ＣＳＷＸ第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1第二节小儿喂养与膳食一、婴儿喂养

母乳喂养混合喂养人工喂养ＣＳＷＸ第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

（一）母乳喂养一、乳汁成份的变化：

初乳：产后4天内的乳汁；脂肪少而蛋白高，含有丰富的微量元素及免疫物质。过渡乳：产后5-14天的乳汁；脂肪高而蛋白和微量元素减少。成熟乳：产后14天-9个月的乳汁；质稳晚乳：产后10个月后的乳汁；营养成分下降，量也减少第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

二、优点

1营养丰富，比例适合

比例适宜：蛋白：脂肪：糖=1：3：6，钙：磷=2：1

蛋白：为乳清蛋白遇胃酸凝块小，易消化脂肪：含不饱和脂肪酸较多，脂肪颗粒小，含丰富解脂酶，易消化糖：乙型乳糖，可促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌生长减少腹泻发生矿物质含量较低，减轻了婴儿肾脏的负担。

第五章-营养障碍疾病患儿的护理_12、

增强婴儿免疫力的作用：含有IgA、溶菌酶、乳铁蛋白、双歧因子、巨嗜细胞、补体等有抗感染抗过敏作用。3、

有利于脑的发育：含有丰富的蛋白和各种生长因子，能够促进神经系统的发育4、喂哺简便：直接喂哺，温度适宜，清洁无菌，经济方便。5、

良好的心理-社会反应：可增进母婴感情，促进小儿智力发育及母亲早日康复。6、

对母亲有利：促进产后子宫复原，推迟月经来潮，减少乳腺癌和卵巢癌发生。ＣＳＷＸ第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

三、母乳喂养的护理鼓励母乳喂养：进行宣教。重视母亲健康，促进乳汁分泌。哺乳技术指导：尽早开奶，按需喂养、母婴同室哺乳前清洗乳头和双手；哺乳时吸空一侧再吸另一侧；哺乳后不要立即洗澡、更衣、玩耍；拍背3－5分钟右侧卧。发现乳头皲裂时第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

时间足月儿生后即哺，2个月内按需哺乳；

2个月以上每2-3小时一次，

7～8次／天

4－5个月5次／天，夜间停一次；每次15～20分钟。

断奶时间

4～5个月开始逐渐添加一些辅食；

10～12个月完全断奶；母乳充足时可延长至1岁半～2岁。ＣＳＷＸ第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1【注意事项】

1.经常擦洗乳头，防皲裂2.母亲生活有规律，保证足够睡眠休息，保持心情愉快3.营养丰富，进食高脂肪、高蛋白质的汤类，有利于乳汁分泌4.哺乳时注意防止乳房阻塞小儿口鼻，以免发生窒息；结束后，抱起轻拍防溢乳。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_15.禁忌证：母亲：患急慢性传染病；严重的心、肾疾病；白血病；精神病。6.哺乳暂停：急性乳腺炎7.哺乳困难

◊子：早产等低生活能力；畸形

◊母：乳头准备不足；8.断乳：10-12个月断乳；不超过15个月ＣＳＷＸ第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1混合喂养（部分母乳喂养）

定义：因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养，用牛、羊乳或其他代乳品补充或代替部份母乳者称为混合喂养。方法：代授法用代乳品一次或数次代替母乳的方法。补授法每次哺母乳后适当补充其他乳。 注意：应以母乳为主，每天母乳不宜少于3次。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1人工喂养

1定义：婴儿因各种原因不能哺母乳，完全用牛、羊乳或其他代乳品喂养者称为人工喂养。ＣＳＷＸ第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

2鲜牛奶：最常用

（1）牛乳的成份和特点：蛋白质：含酪蛋白较多，在胃中形成凝块大，不易消化；脂肪：含饱和脂肪酸较多，脂肪球大，不易消化；糖：糖量低，以甲型乳糖为主，可促进大肠杆菌生长，易患腹泻；

矿物质：含量多，不利于消化，且加重肾脏负担。钙、磷比例不当为2：1，钙吸收率低，易患佝偻病。缺乏各种免疫因子，易污染。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_12）缺点纠正方法：

稀释：加水或米汤

煮沸：3-5分钟左右

加糖：5～8克/100ml

（3）牛奶量的计算：1）可按每日能量需要计算：婴儿每日约需能量110kcal／kg；

水量150ml/kg。

100ml牛奶产热66kcal

第五章-营养障碍疾病患儿的护理_12）100ml牛奶加糖5～8g约供能86--98kcal。故婴儿每日约需5％的糖牛奶110～130ml/kg;

8％的糖牛奶100～120ml/kg例如：某婴儿体重：7kg每100ml牛乳中所含能量为66kal按每100ml牛乳加糖5%计算所需的奶量是多少？除了奶之外，还需不需要增加水量？第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

3牛乳制品：（1）全脂奶粉：

配制成鲜奶浓度：

奶粉：水按容量1：4

按重量1：8

（2）蒸发乳：鲜牛奶加热蒸发浓缩50%的容量。适用于新生儿及体弱儿（3）婴儿配方奶粉（4）其他乳类和代乳品：如羊奶、豆浆等。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_15、人工喂养的护理：

婴儿食量有个体差异，应注意观察，随时调整

注意事项：（1）乳汁的浓度和量

（2）乳汁温度及流速

（3）喂哺时乳汁应充满奶瓶前半部，以免吸入空气，喂哺后拍背

（4）所有用具每次用后均要洗净、消毒ＣＳＷＸ第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

辅食添加无论哪一种喂养都应及时添加辅食。原则

·由少到多

·由稀到稠

·由细到粗

·由一种到多种

·循序渐进第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1月龄添加辅食种类1～4个月

菜汁、水果汁、鱼肝油、vitD制剂4～6个月米糊、奶糕、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥等7～9个月烂粥、面条、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆付、饼干、镘头片、熟土豆10～12个月

软饭、挂面、带馅食品，碎肉等添加辅食顺序第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1谢谢第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1营养不良第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1一概述1定义：是因热量不足和（或）蛋白质缺乏引起的一种慢性营养缺乏症，3岁以下多见。

2主要临床特征：体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能障碍。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1【病因】（1）喂养因素多为供给不足、喂养不当和不良饮食习惯所致。（2）疾病影响

常与消化吸收障碍、感染和慢性消耗性疾病有关。消化系统解剖和功能上的异常，如唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合症等可影响饮食的消化和吸收；长期发热、各种急、慢性传染病后的恢复期等均可导致分解代谢增加，营养需求量增多；慢性消耗性疾病，如糖尿病、大量蛋白尿、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等则可致代谢消耗过多而致。熟悉第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1（3）先天营养基础差多见于胎儿营养不良引起的低体重出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天代谢缺陷病等（4）需要量增加急慢性感染的恢复期；生长发育期等第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

治疗措施：调整饮食；祛除病因；促进消化；治疗并发症。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

（二）身体状况（有水肿型、消瘦型主讲）第五章-营养障碍疾病患儿的护理_12.

病理生理新陈代谢失常：

糖代谢：摄入不足致糖原积累减少，消耗增加→血糖偏低，易发生低血糖。脂肪代谢：消耗增多→血清胆固醇下降，肝脂肪浸润及变性。蛋白质代谢：消耗增多→血清总蛋白、白蛋白降低→负氮平衡。总蛋白低于

40g/L、白蛋白低于20g/L时，可发生低蛋白血症性水肿。

熟悉第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

水、电解质代谢：总液量相对增加；发生腹泻时易引起低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙、低镁血症。维生素及微量元素缺乏：维生素A、B、C、D、K及微量元素铁、铜、锌。体温调节能力下降：体温偏低第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

2）.

各系统器官功能低下：

消化功能低下：胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少→吸收、消化功能差→食欲不振、腹泻。心血管功能低下：心肌收缩力减弱，血压偏低

肾功能低下：肾脏滤过、浓缩功能减弱→多尿、尿比重↓。.中枢神经系统功能低下：烦燥、抑制交替。免疫功能低下：易患各种感染。

第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

[临床表现]

1.体重及皮下脂肪改变：营养不良最早表现为体重不增，随后体重减轻，最后逐渐出现消瘦、皮下脂肪减少或消失。

皮下脂肪消减顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部。

2.身长的改变：营养不良持续时间长、程度严重者影响骨骼发育→身长增长迟缓。掌握第五章-营养障碍疾病患儿的护理_13.肌肉、皮肤、毛发改变：肌肉松弛、皮肤失去强性、毛发干枯、肌张力差、活动少、运动落后。4.心理行为改变：早期烦燥不安、脾气大，随后反应迟钝、少动，智力落后。5.其他：抵抗力低下，易患各种感染性疾病。营养不良性水肿、贫血和多种维生素、微量元素缺乏症。

第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1[并发症]1.营养性貧血：小细胞低色素性贫血最常见，缺铁、蛋白质、叶酸、VitB122.自发性低血糖：突然发生，体温不升，面色发灰，神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停，若不及时抢救可因呼吸麻痹而死亡。3.继发感染：免疫功能低下。4.微量营养素缺乏：维生素A（多见）、B、C、D缺乏；锌缺乏：3/4病儿出现第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1营养不良程度Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度体重低于正常均值15%-25%25%-40%大于40%腹部皮褶厚度

0.8-0.4cm<0.4cm消失身高（长）正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨样皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱无弹性，可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松驰肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安萎靡、反应低下，抑制与烦躁交替婴幼儿不同程度营养不良的临床特点第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

3类型：体重低下型：患儿体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2个标准差。生长迟缓型：身高低于同年龄、同性别参照人群的均值减2个标准差。消瘦型：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2个标准差。掌握第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

[实验室检查]血清总蛋白白蛋白血清酶活力（如淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶）胆固醇各种电解质、微量元素、维生素血糖下降血清铁蛋白、总铁结合力均下降。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1三护理诊断1营养失调：低于机体需要量：与能量、蛋白质缺乏有关；2生长发育改变：与营养物质缺乏有关；3潜在并发症：低血糖；感染等4知识缺乏：与家长缺乏合理喂养知识有关掌握第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1五护理措施（一）营养不良的护理

1饮食管理（1）原则：循序渐进，逐步补充，直至恢复正常。（2）方法：

1）热量：Ⅰ度：可从250-330kj/kg.d开始,逐渐递增至585kj/kg.d。待体重接近正常后，恢复正常小儿需要量。

掌握第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1Ⅱ度以上：从16－230kj／kg.d开始,渐增至500－727kj／kg.d，待体重接近正常后，再逐恢复到正常需要量。2）蛋白质：从1.5-2.0g/kg.d开始，渐增至3.0-4.5g/kg.d。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_12补充维生素入矿物质：3鼓励母乳喂养喂养方法：

母乳喂养；稀释牛奶-牛奶；鼻胃管喂养；静脉输注。4促进消化、改善食欲：消化酶：胃蛋白酶、胰酶；B族维生素；蛋白同化类固醇剂：苯丙酸诺龙；胰岛素。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1。（二）观察病情，预防并发症：

1预防感染：

保持适宜的温、湿度，注意室内消毒。培养良好的卫生习惯。注意口腔、皮肤护理。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_12预防低血糖：出现低血糖时立即静注25-50%的葡萄糖。3干眼病：生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏，补充维生素A4注意酸中毒、低血压、心衰的发生并及时报告。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

（三）健康教育1讲解营养不良的常见原因及预防方法。介绍营养不良治疗措施和护理方法。2嘱咐家长出院后合理喂养小儿。3全理安排生活制度。及时纠正先天畸形，做好预防接种及生长发育监测。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1掌握

[预防]

1.

合理喂养：母乳喂养，合理添加辅食。

2.

合理安排生活制度：保证充足睡眠，纠正挑食、偏食，锻炼。

3.

及早纠正先天性畸形，如唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄等。

4.

预防各种传染病和感染性疾病。

5.

应用生长发育检测图第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1小儿肥胖症第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1定义

指能量摄入长期超过人体的消耗使体内脂肪过度积聚而造成的疾病。

体重超过按身高计算的平均标准体重20%即可诊断．肥胖症是常见的营养性疾病之一,严重影响着儿童的健康成长．

第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1病因

饮食因素

代谢因素

单纯性肥胖情绪因素

遗传因素

体力活动

第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1病理生理

脂肪组织增加

脂肪细胞数目↑脂肪细胞体积↑

多细胞性肥胖

血浆中胰岛素浓度↑

脂肪分解↓，合成↑

第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1病理生理

碳水化合物摄入胰岛素分泌↑血清甘油三酯、总胆固醇↑、生长激素↓第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1临床表现

年龄——婴儿期、5-6岁、青春期

食欲旺盛

睡眠性呼吸暂停（1/3重度肥胖症）

皮下脂肪丰富

性发育提前

心理问题

第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1诊断

体重和身高比值

体重>同性别同身高正常均值20%以上

轻度肥胖：>均值20-29%

中度肥胖：>均值30-39%

重度肥胖：>均值40-45%

极度肥胖：>60%第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1治疗

1.饮食治疗

基本原则：

低脂肪、低碳水化合物、高蛋白

2.运动疗法

3.心理治疗

4.基因治疗

5.药物治疗第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1【护理措施】1.控制饮食：限制患儿每日热能的摄入，但必须满足基础营养及生长发育的需要，选择低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食物2.增加运动3.心理护理4.健康教育第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1预防

孕妇妊娠后期适当减少脂肪类食物

母乳喂养

良好饮食习惯

户外活动

营养监测第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1谢

谢！第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1维生素D缺乏性佝偻病RicketsofvitaminDdeficiency第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1【概述】营养性VitD缺乏性佝偻病系儿科的常见病，尤以2岁以内小儿发病率最高，该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病，该病对小儿健康危害较大，是儿童保健重点防治的“四病”之一。维生素D缺乏性佝偻病（vitaminDdeficiencyrickets）是婴幼儿较常见的营养缺乏症，是由于维生素D缺乏导致钙磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨不能正常钙化，造成骨样组织钙化不良，重者造成骨骼畸形的一种慢性营养性疾病。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

维D的来源

内源性（主要来源）外源性

人体皮肤动物性的食物植物性食物

7-脱氢胆骨化醇（D3原）D3

原麦角固醇（D2原）

胆骨化醇（D3

）胆骨化醇（D3

）麦角骨化醇（D2）

紫外线紫外线紫外线熟悉第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1维D的代谢

D2、D3（无生物活性）

肝（25羟化酶）

25-(OH)D3

肾（1-羟化酶）

1,25-(OH)2D3熟悉第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1

1,25-(OH)2D3的生理作用

促进钙磷在肠内的吸收

促进肾小管对钙磷的重吸收

促进旧骨脱钙，增加血中钙磷浓度

促进钙沉积在骨骼的生长部分，有利于骨骼生长熟悉第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1发病机制维D缺乏骨组织骨化障碍血钙降低甲状旁腺功能代偿尿磷排出增多旧骨脱钙

血磷降低血钙正常或稍低

骨样组织堆积

钙磷乘积下降

佝偻病

掌握第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1【病因】1.日照不足：紫外线不能透过玻璃，婴幼儿被长期过多留在室内活动，使内源性维生素D生成不足；大气污染如烟雾、尘埃等可吸收部分紫外线；气候季节的影响如冬季日照短，紫外线较弱，也可影响部分内源性维生素D的生成。2.维生素D摄入不足：天然食物中含维生素D少。掌握第五章-营养障碍疾病患儿的护理_13.生长速度快，需要量增加：如早产或双胎生后生长发育快，需要维生素D多而体内贮存量不足；婴儿早期生长速度较快，也易发生佝偻病。4.疾病因素：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1,25-(OH)2D3生成不足而引起佝偻病。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_15.药物影响：抗惊厥药可使肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D分解增加。6.围生期维生素D不足：母妊娠期缺乏，早产，双胎等。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1【临床表现和辅助检查】

主要是生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状，临床分为四期：（一）初期（二）激期（三）恢复期（四）后遗症期掌握第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1（一）初期多于小儿出生后3个月左右起病，主要表现为非特异性神经精神症状，如：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温季节无关的多汗，尤其是头部多汗，可出现枕秃此期无明显骨骼改变，X线检查可正常或钙化带稍模糊；血生化检查血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶正常或稍高。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1枕秃thelossofhairintheoccipitalposition第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1枕秃第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1环秃第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1（二）激期1.骨骼改变（1）头部：3～6个月可出现颅骨软化（“乒乓感”）；7～8个月可出现方颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟，牙釉质缺乏并易患龋齿。（2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右。佝偻病串珠/郝氏沟/鸡胸/漏斗胸（3）四肢：6月以上小儿腕、踝部可形成手镯或脚镯；开始行走后严重者可出现“O”型腿或“X”型腿。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_12.运动功能发育迟缓：患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈无力，坐、立、行等运动功能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆呈蛙状腹。3.神经、精神发育迟缓：重症脑发育受累，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1方颅第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1方颅第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1郝氏沟第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1脊柱弯曲Spinalcolumn

鸡胸Chickenbreast猫背Catback第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1手镯braceletsofhands

O型腿bowlegs

X型腿knockknees第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1肋骨串珠Rachiticrosary漏斗胸Funnelbreast第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1肋骨串珠第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1鸡胸第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1漏斗胸第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1佝偻病手镯第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1佝偻病脚镯第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1O型腿X型腿第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1蛙状腹第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1圆背第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1X线长骨片

骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1（三）恢复期适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复正常。血清钙磷浓度、钙磷乘积也渐恢复正常；碱性磷酸酶开始下降，约4～6周恢复正常。X线检查骨骼异常明显改善。（四）后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1辅助检查1.生化检查

血生化检查初期血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶正常或稍高；活动期血钙可稍低，碱性磷酸酶稍高；恢复期和后遗症期逐渐正常。2.X线检查

X线检查可正常或钙化带稍模糊；呈毛刷样、杯口样改变等掌握第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1【治疗要点】

治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形和控制病情活动，故应做到早期发现，早期治疗。1.活动期：合理喂养，多晒太阳；给予维生素D制剂。3个月以内小婴儿或有手足搐搦病史的婴儿，在肌肉注射维生素D前2～3天至注射后2～3周，口服钙剂，防止低钙抽搐。2.恢复期：夏季多晒太阳，冬季给予维生素D10～20万单位，一次口服或肌肉注射，以防来年春季复发；或每日给预防量(400IU/d)口服。3.后遗症期：加强体格锻炼，对骨骼畸形者可采用主动或被动运动矫正。掌握第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1营养性维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1营养性VitD缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1【常用护理诊断】1.营养失调：低于机体需要量与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关。2.潜在并发症骨骼畸形、维生素D过量中毒3.有感染的危险与免疫功能低下有关。4.知识缺乏与家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。掌握第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1【护理措施】1.定期户外活动指导家长带小儿定期户外活动，直接接受阳光照射。一般来说，户外活动越早越好，初生儿可在满1～2个月后开始。活动时间由短到长，从数分钟增加至1小时以上。夏季气温太高，应避免太阳直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤。冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过。掌握第五章-营养障碍疾病患儿的护理_12.补充维生素D提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙磷和蛋白质的食物。遵医嘱给予维生素D制剂，注意过量中毒表现第五章-营养障碍疾病患儿的护理_13.预防骨骼畸形和骨折注意衣着、床铺；避免早坐、久坐；避免早站、久站和早行走；严重患儿肋骨、长骨易发生骨折，护理操作时应避免重压和强力牵拉。4.加强体格锻炼对已有骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。5.预防感染保持室内空气新鲜，温湿度适宜，阳光充足，避免交叉感染第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1[预防]1、孕妇、乳母：

①多晒太阳②多进食富含维生素D与钙磷丰富的食物肝肾、蛋等③冬季可给予维生素D制剂及钙剂重点第五章-营养障碍疾病患儿的护理_12.小儿：

①多晒太阳10分钟－2小时／日②母乳喂养。多进食富含维生素D与钙磷丰富的食物。③治疗预防消化、呼吸系统等疾病④预防量的维D制剂时间生后2（周）月－2岁

新生儿：剂量维生素D400IU-800IU／日。

早产、双胎、及人工喂养儿：剂量800IU-1000IU／日，三个月后减至400IU／日。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1补充：维生素D中毒多因以下原因引起：短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病预防量过大，每日摄入维生素D过多，或大剂量维生素D数月内反复肌注误将其它骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊为佝偻病而长期大剂量摄入维生素D第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1疑维生素D过量中毒即应立即停服维生素D血钙过高应限制钙的摄入，包括减少富含钙的食物摄入加速钙的排泄，可口服氢氧化铝或依地酸二钠减少肠钙的吸收，使钙从肠道排出口服泼尼松抑制肠内钙结合蛋白的生成而降低肠钙的吸收维持水电解质平衡第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1补钙若补钙采取一日3~4次用法，最好是在饭后1~1.5h服用，以减少食物对钙元素的吸收若是选用含钙量高的制剂，采用每天一次的用法，则以每晚临睡前服用为最佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用补钙宜间断服用，有利于防止高钙血症，还应注意是否有便秘的现象第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1维D缺乏性手足抽搐症第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1【概念】维生素D缺乏性手足搐搦症以婴幼儿时期（4个月～3岁）多见。主要因维生素D缺乏，血钙离子降低引起神经肌肉兴奋性增强，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦等症状。第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1【病因和发病机制】当血清钙离子浓度低于1.75～1.88mmol/L，或游离钙离子降至1.0mmol/L，钙磷乘积低于30时，由于神经兴奋性增高出现惊厥或手足搐搦。熟悉第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1诱因（1）维D缺乏早期，甲状旁腺反应迟钝；（2）冬末春初阳光充足，小儿户外活动突增，血中维D急速上升，大量钙沉积于骨上，使血钙降。（3）感染、饥锇、发热时，组织分解，磷释出，血磷升高与钙结合，以磷酸钙形式沉积于骨上，使钙降低。（4）大量维Ｄ注射。熟悉第五章-营养障碍疾病患儿的护理_1【临床表现】1.惊厥：突然发生四肢抽动、两眼上窜面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟，或长达数分钟以上，发作停止