第五章 住院患儿的护理及其家庭支持课件

第五章住院患儿的护理及家庭支持第五章-住院患儿的护理及其家庭支持学习目标掌握与患儿沟通的技巧。熟悉小儿健康评估。了解住院对小儿及其家庭的影响。掌握小儿药物选用及护理、小儿药物剂量计算。熟悉小儿体液平衡特点掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理熟悉液体疗法的常用溶液及配制第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第一节

儿科医疗机构的设置及护理管理

第五章-住院患儿的护理及其家庭支持概述小儿医疗机构：儿童医院：门诊、急诊、病房妇幼保健院综合医院中的儿科门诊与病房第五章-住院患儿的护理及其家庭支持一、小儿门诊（一）设置预诊处设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室目的：减少交互感染、及时抢救危重儿预诊方式：简明扼要问诊、望诊、体检门诊部挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、化验室、治疗室等第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（二）护理管理保证就诊秩序有条不紊密切观察病情预防院内感染的发生杜绝事故差错提供健康教育第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、小儿急诊（一）设置抢救室：呼吸机、心电监护、气管插管、供氧设备、吸引装置、物化吸入器、洗胃用具；各种穿刺、切开包、导尿包等治疗用具。抢救车1台，急救药品和物品。观察室、治疗室、小手术室（二）护理管理急救五要素：人、技术、药品、设备、时间执行急诊岗位责任制度建立并执行各科常见急症的抢救护理常规加强急诊文件管理第五章-住院患儿的护理及其家庭支持三、小儿病房（一）设置病室：大小两种，窗外有护栏，颜色装饰重症监护室：与医护人员办公室之间用玻璃隔断，便于观察患儿护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所与浴室等第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（二）护理管理1、环境管理光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗温湿度：新生儿：22~24℃，55~65％婴幼儿：20~22℃，55~65％年长儿：18~20℃，50~60％2、生活管理：饮食、衣裤3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第二节住院患儿的心理反应与护理第五章-住院患儿的护理及其家庭支持一小儿对疾病的认识1，幼儿与学龄前期小儿：疼痛等与惩罚相联系，对疾病的发展及预后缺乏认识。2，学龄期小儿：具有抽象思维能力，开始恐惧身体的伤残和死亡。3，青少年：有自控能力，易焦虑，恐惧，并夸大疾病的程度。第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二各年龄阶段患儿对住院的反应及护理（一）婴儿对住院的反应及护理1，对住院的反应

＜6个月，如生理需要满足，则比较平静。（感觉及运动发育受到影响）＞6个月，开始认生，会出现分离性焦虑。2，护理要点减少与父母的分离；满足其生理需要；维持正常发育；第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（二）幼儿对住院的反应及护理1，对住院的反应反抗；失望；否认2，护理要点固定护士；了解其住院前的习惯，尽量保持；多于其交谈；提供发育相适应的活动机会。第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（三）学龄前小儿对住院的反应及护理1，对住院的反应分离性焦虑（表现较温和）；有恐惧心理2，护理要点减轻陌生感；通过愉快的活动，帮助其克服恐惧心理；鼓励其自我照顾，帮助树立自信心第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（四）学龄儿对主要的反应及护理1，对住院的反应感到孤独，担心学业落后；不配合体格检查；内疚；心理活动表现隐匿2，护理要点取得患儿信任；鼓励其与同学保持联系，尽快恢复学习；进行体格检查操作时注意维护其自尊第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（五）青春期少年对住院的反应及护理1，对住院的反应适应力强，情绪易波动2，护理要点建立良好护患关系；给其治疗措施部分选择权，以消除其抵抗情绪第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第三节住院患儿的家庭应对及护理一家庭对患儿住院的反应二住院患儿的家庭支持

1，对患儿父母的情感支持

2，对患儿兄弟姐妹的情感支持

3，对患儿家庭的信息支持第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第四节小儿临终关怀与父母情感支持一小儿临终关怀（一）小儿临终关怀的目的（二）临终患儿的心理反应（三）临终患儿的护理要点二对临终患儿父母的情感支持第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第五节小儿健康评估的特点（一）健康史的采集1.一般情况：年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。2.主诉3.现病史4.既往史出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、日常活动、既往健康史、过敏史、家族史第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（1）出生史胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar评分等（2）喂养史是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。（3）生长发育史体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况（4）免疫接种史各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应3.既往史第五章-住院患儿的护理及其家庭支持注意事项1.收集方法:交谈,观察2.注意交谈技巧3.对年长儿要让其补充叙述病情4.病情危急时,应简明扼要,边抢救边询问主要病史第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（二）体格检查1、体格检查的原则（1）环境舒适（2）态度和蔼（3）顺序灵活一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后（4）技术熟练（5)保护和尊重患儿第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（二）体格检查2、方法（1）一般状况：神志状况、发育营养、病情轻重等。（2）一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸围。体温口温：37℃为正常腋温：36~37℃为正常肛温：36.5~37.5℃为正常第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（2）一般测量呼吸、脉搏应在小儿安静时测量呼吸：小腹起伏，听呼吸音脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊血压袖带宽度＝2/3上臂长度收缩压（mmHg）＝80＋（年龄×2）；舒张压＝2/3收缩压第五章-住院患儿的护理及其家庭支持

体重晨起空腹排尿后或进食后2小时测量婴儿：盘式杠杆称，准确读数至10g；1~3岁幼儿：坐式，精确至50g＞3岁：站式，准确至100g称前需校正称身高（长）＜3岁：量板测量，精确至小数点后一位＞3岁：站立测量，小数点后一位第五章-住院患儿的护理及其家庭支持坐高＜3岁：量板测量＞3岁：坐高计测量（小数点后一位）头围头围测量2岁前最有价值立位或坐位，经眉弓上方，枕后结节饶头一周第五章-住院患儿的护理及其家庭支持胸围卧位或立位（3岁以下不可取坐位）皮肤和皮下组织淋巴结头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）腘窝部。

第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（5）头部头颅大小、囟门（闭合时间、大小、紧张度）、是否隆起或凹陷；颅骨有无软化，枕部有无枕秀；有无产瘤、血肿。眼、耳、鼻：鼻翼扇动。正常人在平静呼吸中，不应出现这种随呼吸运动而至的鼻孔开大与缩小。这种情况的出现多见于高热性疾病所致的呼吸困难，如大叶肺炎，以及支气管哮喘等

口腔：麻疹粘膜斑、鹅口疮、杨梅舌、扁桃体鹅口疮是由白色念珠菌引起的口腔黏膜炎症第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（6）颈部（7）胸部：胸廓：胸廓畸形肺：三凹征心：正常心尖搏动，坐位时，心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm处，距正中线约7.0~9.0cm，搏动范围直径约2.0~2.5cm。

（8）腹部：脐疝（9）脊柱与四肢：杵状指，O型腿，X型腿（10）会阴、外生殖器与肛门（11）神经反射：新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、2岁以下巴氏征可（＋）。第五章-住院患儿的护理及其家庭支持家庭评估（一）家庭结构评估家庭组成家庭及社区环境家庭成员的职业及教育状况文化及宗教特色（二）家庭功能评估家庭成员的关系及角色家庭中权威及决策方式家庭中的沟通交流家庭卫生保健功能第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第六节与患儿及其家长的沟通一、与患儿沟通的特点1.语言表达能力差2.分析、认识问题的能力差

3.模仿能力强第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、与患儿沟通的途径（一）语言沟通1.使用通俗易懂的词语2.掌握适当的语速3.选择合适的语调和声调4.保证语言的清晰和简捷5.选择合适的时间和相关的话题第五章-住院患儿的护理及其家庭支持

（二）非语言沟通1.仪表和身体的外观2.身体的姿势和步态3.面部表情4.目光接触5.手势用来强调、加强或澄清语言信息6.触摸（三）游戏（四）绘画第五章-住院患儿的护理及其家庭支持三、与患儿沟通的技巧(一)交谈技巧

1.主动介绍2.使用适当方式

3.耐心倾听

4.注意声音效果

5.适时使用幽默6.真诚理解7.注意保护隐私第五章-住院患儿的护理及其家庭支持(二)非语言沟通技巧1.亲切和蔼的情感表达

2.平等尊重的体态动作（三）游戏沟通技巧

1.了解游戏

2.合理安排（四）分析绘画技巧

1.整体画画

2.个体形象大小

3.画面出现的次序

4.患儿在图中的位置

5.首先出现的性别

6.被特别强调的部分三、与患儿沟通的技巧第五章-住院患儿的护理及其家庭支持1.鼓励交谈2.恰当的沉默3.观察4.移情感受他人的内心所想5.避免阻碍沟通

四、与患儿家长的沟通第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第七节小儿疼痛管理一、小儿疼痛的评估1.绞痛的原因①内在原因：如手术、外伤或疾病②外在原因：如固定太紧、卧位不舒适2.目前疼痛情况①疼痛部位哪些部位疼痛②疼痛发作和持续的时间间歇性或持续性③疼痛的性质刺痛、灼痛、胀痛等④疼痛的程度轻微、中度或严重⑤疼痛的表达方式哭泣、面部表情，身体动作⑥伴随症状呕吐、便秘、发热、虚脱等⑦影响疼痛的因素⑧疼痛对患儿的影响睡眠、食欲、活动3.过去疼痛的经验4.患儿父母对疼痛的反应第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第七节小儿疼痛管理（二）评估方法1询问与观测细致观察患儿发出的声音、行为动作等。2应运疼痛评估六周以内：新生儿疼痛评估量表（NIPS）1~7岁：北美住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）3.面部表情分级评分第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第七节小儿疼痛管理二小儿疼痛的护理（一）疼痛处理原则A.询问及评估：询问患儿及其家长，进行疼痛的系统化评估B.相信：相信家长及患儿对疾病的陈述及对治疗的反应C.选择：选择合适的疼痛控制方法D.给予：及时给予减轻疼痛的方法E.鼓舞及促进：鼓舞患儿及家长的意志，使他们在治疗中有最大的自主权。第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第七节小儿疼痛管理（二）药物性干预1.按医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算剂量。2.检测患儿的生命体征及用阿片类药物的反应。3.经常评估患儿的疼痛水平，判断是否有效，疼痛是否缓解或增强4.提供给医护人员关于患儿疼痛方面的信息。（三）非药物性干预1.父母参与2.转移注意力音乐、唱歌、看电视3.皮肤刺激4.放松疗法有规律的呼吸5.电子止痛电极对皮肤小量的刺激6.冷热敷热敷扩张血管，冷敷降低疼痛传导速度第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第八节小儿用药特点与护理第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（一）小儿用药特点1、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有扫差别4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响5、小儿易发生电解质紊乱第五章-住院患儿的护理及其家庭支持1、抗生素的应用及护理2、镇静药的应用及护理3、镇咳、化痰、平喘药的应用及护理4、泻药和止泻药的应用及护理5、退热药的应用及护理6、肾上腺皮质激素的应用及护理（二）小儿用药选用与护理第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（三）药物剂量计算1、按体重计算计量（每日或次）＝体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）2、按体表面积计算计量（每日或次）＝体表面积(m2)*每m2体表面积需要量(每日或次)第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（三）药物剂量计算3、按年龄计算小儿计量＝（年龄＋2）×5％×成人计量4、以成人剂量折算小儿计量＝成人计量×小儿体重（kg）/50第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（二）给药的方法1、口服法身心影响小糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2、注射法：三快法3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第九节小儿体液平衡特点和液体疗法第五章-住院患儿的护理及其家庭支持一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁成人78706555~6035404040~4543302515~20655537252010~15体液总量细胞内液

细胞外液血浆

间质液第五章-住院患儿的护理及其家庭支持细胞内液血浆间质液血浆细胞内液第五章-住院患儿的护理及其家庭支持（二）体液中电解质组成一、小儿体液平衡的特点细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%以上细胞内液K+、Mg++、HPO42-

与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低第五章-住院患儿的护理及其家庭支持一、小儿体液平衡的特点（三）水代谢的特点水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多交换率高缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善第五章-住院患儿的护理及其家庭支持一、小儿体液平衡的特点第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度轻度脱水失水量占体重5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水失水量占体重5-10％精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水失水量占体重>10％精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿第五章-住院患儿的护理及其家庭支持脱水程度二、水、电解质和酸碱平衡紊乱

轻度脱水中度脱水重度脱水失水量

体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精神

稍差,略有

萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮肤

稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差前囟眼窝

稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼泪

哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜

稍干燥干燥极度干燥周围循环

尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢尿量

稍减少明显减少厥冷，极少或无尿第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质等渗性脱水(失钠=失水）

低渗性脱水(失钠>失水）

高渗性脱水(失钠<失水）

第五章-住院患儿的护理及其家庭支持脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失

失水＝失钠失钠＞失水

失水＞失钠血钠浓度

130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失

细胞外液

细胞外液

细胞外液,细胞内液

病史特点

呕吐,急性腹泻,营养不良伴慢性

伴有高热,不显性失水胃肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐

短时期饥饿长期限盐,烧伤

进入多,尿崩症,脱水剂临床特点

典型脱水表现易发生休克,头

脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，

干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率

最多见

次之

少见第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（二）电解质紊乱低钾血症Hypokalemia

血清钾<3.5mmol/L

病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹多尿、夜尿、口渴、多饮等第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾血症Hyperkalemia

血清钾＞5.5mmol/L

病因：钾入量过多经肾排钾减少细胞内外分布异常第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：消化系统：兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，但脑神经支配的肌肉和呼吸肌一般不受累恶心、呕吐、腹痛第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾的治疗积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物钙剂、50%碳酸氢钠、胰岛素、呋噻米阳离子交换树脂、腹膜血液透析心率缓慢，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图T波高尖第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1

血气分析正常指标

pHHCO3－PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～2735～45±318-27mmol/LmmHgmmol/L（三）、酸碱平衡紊乱第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒病因：①碱性物质丢失②酸性物质摄入过多③静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液

分度轻度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L血气分析结果：

pH：正常或下降

HCO3－：下降

PaCO2：下降

BE：升高

CO2CP下降第五章-住院患儿的护理及其家庭支持二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃红色，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH<7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等第五章-住院患儿的护理及其家庭支持三、液体疗法及观察护理（一）液体疗法常用溶液非电解质溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。

电解质溶液

生理盐水（0.9％氯化钠溶液）等张液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。

10％氯化钠：高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用于纠正低钠血症

碱性溶液

5％碳酸氢钠高张液等张液浓度1.4％

11.2％乳酸钠高张液等张液浓度1.87％10％氯化钾混合液第五章-住院患儿的护理及其家庭支持三、液体疗法及观察护理氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g）

氯化钾1.5g无水葡萄糖20g

加温开水1000ml稀释2/3张含钠液口服补液盐（ORS）特点：基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制

葡萄糖为2%，水钠充分吸收溶液渗透压接近血浆含电解质纠正钠钾氯损失碳酸氢钠可纠正酸中毒能迅速恢复肠道正常渗透压，和正常吸收分泌功能第五章-住院患儿的护理及其家庭支持三、液体疗法及观察护理口服补液

用于轻-中度脱水最初4小时用量ml=体重（kg）×75静脉输液补液适用于中度以上脱水第五章-住院患儿的护理及其家庭支持三、液体疗法及观察护理（二）静脉输液补液首先要明确脱水的程度、性质，然后分三步

累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）

继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）

生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）三定（补充累积损失量时）定量定性定速三先先盐后糖先浓后淡先快后慢两补见尿补钾惊跳补钙第五章-住院患儿的护理及其家庭支持三、液体疗法及观察护理（1）补充累计损失量定量（输液量）定性（输液种类）定速（输液速度）根据脱水程度：轻度脱水30-50ml/kg中度脱水50-100ml/kg重度脱水100-150ml/kg学龄前期、学龄期酌减根据脱水程度原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢总量应在8-12小时输毕第五章-住院患儿的护理及其家庭支持三、液体疗法及观察护理（2）补充继续损失量（3）补充生理需要量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2张含钠液均匀输入可用口服补液盐

葡萄糖供能70-90ml/kg

尽量口服或1/4-1/5张含钠液注意事项：先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、随时调整

第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第一天液体疗法的定量、定性、定时

累积损失量

继续损失量生理需要量脱水液体量/液体成分液体量/液体成分液体量/液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)

(ml/kg)轻度50按脱水性质而定，等渗补1/2-2/3张10-401/2-1/3中度50-100低渗补2/3-含钠液60-801/5张含等张，高渗钠液补1/3-1/5张含钠液重度100-120完成8-10小时14-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）第五章-住院患儿的护理及其家庭支持三、液体疗法及观察护理（举例）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）

累积损失量

继续损失量

生理需要量脱水

液体量

液体成分

液体量液体成分液体量液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含1/2-2/3张含钠液钠液完成8-10小时14-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）第五章-住院患儿的护理及其家庭支持

重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2～１小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。三、液体疗法及观察护理

以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。第五章-住院患儿的护理及其家庭支持三、液体疗法及观察护理如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补60～80ml/kg第一天补液总量：轻度脱水：90～120ml/kg中度脱水：120～150ml/kg重度脱水：150～180ml/kg第五章-住院患儿的护理及其家庭支持1、补液前准备：了解小儿病情熟悉常用溶液的种类、成分、及配制方法解释治疗目的补液护理第五章-住院患儿的护理及其家庭支持补液护理2、补液阶段：维持静脉输液密切观察病情变化：生命体征、脱水、酸中毒、低血钾、血钙等3、准确记录液体出入量第五章-住院患儿的护理及其家庭支持第十节儿科护理技术第五章-住院患儿的护理及其家庭支持约束法（一）全身约束法（二）手或足约束法（三）沙袋约束法第五章-住院患儿的护理及其家庭支持儿科采血法（一）股静脉穿刺目的：采取血标本准备：（1）物品准备（2）患儿准备患儿处于仰卧位，大腿外展成蛙型，以便暴露腹股沟区操作步骤：1.碘伏消毒患儿穿刺部位及护士左手示指。第五章-住院患儿的护理及其家庭支持

2.患儿腹股沟中、内1/3交界处，以左手示指初级股动脉搏动处，右手持注射器在股动脉搏动内侧0.5cm处垂直穿刺。3.回血后固定枕头，抽取所需血量4.拔针，以手指垫干纱布压迫穿刺点约5分钟至血止，脚步固定。5.在整个过程中注意观察患儿的反应，并注意安慰患儿。第五章-住院患儿的护理及其家庭支持

(二)四肢静脉穿刺法目的：采取血标本准备：1.物品准备5ml注射器、0.5%碘伏、棉签、止血带。2.患儿准备四肢是静脉穿刺最常用的部位，尤其是胳膊，抽血前应固定患儿的手臂，另一个人按住患儿的上半身，以阻止身体的移动，并用胳膊固定穿刺的部位。操作步骤：1.前臂系上止血带。第五章-住院患儿的护理及其家庭支持

2.选择可清晰辨认的血管。3.碘伏消毒皮肤。4.左手绷紧皮肤，右手穿刺。5.见回血后固定枕头，抽取所需血量。6.拔针，以棉签压迫穿刺点至血止。7.在整个过程中注意观察患儿的反应，并注意安慰患儿。第五章-住院患儿的护理及其家庭支持头皮静脉输液法目的：1.补充液体、营养，维持体内电解质平衡。2.使药物快速进入体内。准备：1护士准备2物品准备3患儿准备操作步骤：1.在治疗室内核对、检查药液、输液器，按医嘱加入药物，并将输液器枕头插入输液瓶塞内，关闭调节器。第五章-住院患儿的护理及其家庭支持

2.携用物置患儿床旁，核对患儿，再次