第四章 儿童营养课件

第四章儿童营养长沙医学院护理学院楚江第四章-儿童营养目标和要求1．掌握小儿喂养2．熟悉能量与营养素的需要3．了解小儿营养状况评估第四章-儿童营养第一节能量与营养素的需要一、能量的需要（提供的能量是维持小儿健康的必要前题）

三大营养素蛋白质4kcal/g脂肪9kcal/g碳水化合物4kcal/g第四章-儿童营养一、能量的需要

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正常小儿在5个方面需要能量的供应：（一）基础代谢（二）食物的特殊动力作用（三）活动（四）生长（五）排泄（≤总能量10%）3/31/2024第四章-儿童营养（一）基础代谢

★小儿＞成人，年龄不同而变化：※婴幼儿时期：占总能量50-60%※＜1岁：每日需55kcal/kg※7岁：每日需44kcal/kg※12岁：每日需30kcal/kg，接近成人★各器官在基础代谢中所占比例也存在差异（年龄不同）3/31/2024第四章-儿童营养（二）食物的特殊动力作用★概念：人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增多。食物特殊动力作用与进食的总热量无关，而与食物的种类有关。

★三大产能营养素中以蛋白质的特殊动力作用最大，可使代谢增加30%3/31/2024第四章-儿童营养（三）活动★小儿对活动所需的能量与其活动量大小及活动持续时间有关★婴儿每日约需15-20kcal/kg，随年龄增长，活动量、活动时间逐渐增加，需要量也增加。★12-13岁时每日约需30kcal/kg3/31/2024第四章-儿童营养（四）生长★生长发育所需能量为小儿所特需★一岁内婴儿体格发育最快＜6个月婴儿：每日40-50kcal/kg6月-1岁：每日15-20kcal/kg＞1岁小儿：每日5kcal/kg趋于平稳★青春期体格发育再次加速3/31/2024第四章-儿童营养一、能量的需要★小儿总需能量：五方面能量之和。日龄1周约为60kcal/kg2-3周约为100kcal/kg

＜1岁约为110kcal/kg以后每增加三岁减去10kcal/kg15岁时为60kcal/kg第四章-儿童营养二、营养素的需要（一）产热营养素：第四章-儿童营养二、营养素的需要（一）产能营养素

1、蛋白质

人乳喂养：2g/d/kg

牛乳喂养：3.5g/d/kg

混合喂养：4g/d/kg长期缺乏可发生营养不良、贫血、感染和水肿，过量会造成便秘、食欲不振第四章-儿童营养蛋白质的作用构成人体细胞和组织调节人体生理活动对于小儿：补充耗损的细胞构成和增长新的组织维持正常的生长发育小儿消化功能尚未完善，摄入过多，对身体造成损害。第四章-儿童营养（一）产能营养素

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必需氨基酸★蛋白质的互补作用：两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质利用率的作用，称为蛋白质互补作用。

（含赖氨酸缺蛋氨酸）（含蛋氨酸缺赖氨酸）豆类制品米面第四章-儿童营养必需氨基酸必需氨基酸：人体自身不能合成或合成速度不能满足人体需要，必须从食物中摄取的氨基酸。小儿摄入的优质蛋白应占总蛋白的50%。

赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、

苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸第四章-儿童营养（一）产能营养素2、脂类脂肪的作用储存和供给能量保暖隔热支持保护内脏、关节、各种组织促进脂溶性维生素吸收第四章-儿童营养（一）产能营养素亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸★

婴儿时期脂肪供能占每日总能量的35-50%，年长儿为总能量的25-30%。★必需脂肪酸

亚油酸由植物合成不可缺少而自身不能合成缺乏易引起生长发育迟缓第四章-儿童营养（一）产能营养素

3.碳水化合物亦称糖类化合物，是自然界存在最多、分布最广的一类重要的有机化合物。主要由碳、氢、氧所组成。葡萄糖、蔗糖、淀粉和纤维素等都属于糖类化合物。第四章-儿童营养（一）产能营养素3、碳水化合物★供应过多脂肪储存小儿体重面色苍白、下肢浮肿★供应过少脂肪供能小儿营养不良、水肿、酸中毒转变引起继而致使导致第四章-儿童营养（一）产能营养素它广泛存在于米、面、薯类、豆类、各种杂粮中，是人类最重要、最经济的食物。

1岁内12g/kg/d

2岁以上10g/kg/d第四章-儿童营养（二）非产能营养素1、维生素种类子属溶解排泄过量供给脂溶性A、D、E、K溶于脂肪较慢易中不需毒日供水溶性B族、C溶于水迅速不易日供中毒第四章-儿童营养维生素A：维生素A(视黄醇retinol)作用：增强机体的抵抗力，促进牙齿和皮肤健康，保持粘膜湿润和完整，帮助调节甲状腺功能，维持正常视觉功能

。含量较多的食物：菠菜、胡萝卜、杏、红辣椒、蛋黄、鱼肝油、西红柿、南瓜、排骨、动物肝脏。缺少时引起的疾病：夜盲症，生长发育受阻

。第四章-儿童营养维生素D：作用：是身体吸收钙磷时的必需品，对骨骼生长，神经系统功能正常及牙齿形成都是必需的，哺乳期尤为重要。含量较多的食物：鱼肝油、黄油、牛奶、干蘑、干鱼、蛋黄。缺少时引起的疾病：佝偻病、软骨病、抵抗力减弱第四章-儿童营养维生素E维生素E(生育酚tocopherol)作用：促进细胞成熟与分化，提高生育能力，预防流产，

是一种有效地抗氧化剂。含量较多的食物：果蔬、坚果、瘦肉、乳类、蛋类、压榨植物油.第四章-儿童营养维生素K作用：保持血液的凝固性，妊娠末三个月内对胎儿血凝系统尤为需要。含量较多的食物：啤酒酵母、深绿色蔬菜、大豆葵花子油、红糖、卷心菜、紫菜、排骨。缺少时引起的疾病：新生儿黑粪症第四章-儿童营养维生素B1（硫胺）作用：促进身长发育、糖的代谢、维持神经系统和心肌机能。含量较多的食物：米糠、荞麦、花生、棒子、绿叶蔬菜、蛋黄、鱼卵、新鲜菠萝、动物肾脏和肝脏，豆类酵母。缺少时引起的疾病：浮肿、脚气、多发性神经炎、流产、早产。第四章-儿童营养维生素B2作用：促进发育、促进乳汁分泌，维持皮肤、口腔和眼的健康。含量较多的食物：啤酒酵母、蛋黄、奶酪、牛奶、新鲜蔬菜、家畜、蘑菇、豆制品、排骨、动物肝脏。缺少时引起的疾病：胎儿发育不良，口唇炎、皮肤炎。第四章-儿童营养维生素B12（核黄素）作用：在生血、核酸的形成中起重要作用。含量较多的食物：奶制品、鱼、动物内脏、海藻、麦芽、肚肠、牛肉、猪肉、啤酒、酵母。缺少时引起的疾病：恶性贫血。第四章-儿童营养维生素C作用：参与人体的羟化和还原过程，增强抵抗力、并有解毒作用。含量较多的食物：各种水果、新鲜蔬菜缺少引起的疾病：牙龈出血第四章-儿童营养（二）非产能营养素2、矿物质（1）常量元素每日膳食需要量在100mg以上者，又称宏量元素体内四种基本元素：氢、氧、氮、碳第四章-儿童营养（二）非产能营养素（1）常量元素钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫钙、磷、镁构成骨骼钠、钾参与水电解质平衡的维持第四章-儿童营养（二）非产能营养素（2）微量元素在人体只能以微克或毫克计量，仅占整个人体的10万分之一或几百万分之一。如：碘、锌、硒、铜、铬、钴、铁第四章-儿童营养（二）非产能营养素（3）婴幼儿最易缺乏钙、铁、锌和铜

骨骼中坚——钙、磷（人体骨骼的主要成分是磷酸钙和碳酸钙）

血液的建造者——铁（铁是造血的必要元素，人体内70%的铁存在于血液的血红蛋白里）第四章-儿童营养（二）非产能营养素3、水水参与代谢，是机体重要的组成部分。小儿需水量较多，婴儿150ml/kg/d以后每增加3岁减少25ml/kg/d成人40-45ml/kg/d第四章-儿童营养（二）非产能营养素4、膳食纤维包括纤维素、半纤维素、木质素等吸收大肠水分，使粪便体积增加，肠蠕动加速。小儿适宜的摄入量为20-35g/d第四章-儿童营养第二节小儿喂养与膳食安排一、婴儿喂养★母乳喂养★部分母乳★人工喂养第四章-儿童营养一、婴儿喂养（一）母乳喂养乳汁基本成分：1、蛋白质

★乳清蛋白：酪蛋白=4:1优于牛乳★乳清蛋白利于消化★必需氨基酸含量高2、脂肪（颗粒小、含脂肪酶、刺激小、易消化吸收、含较多的不饱和脂肪酸）

第四章-儿童营养一、婴儿喂养

乳汁基本成分：3、碳水化合物（90%为乙型乳糖，促进肠道乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌生长）4、矿物质（母乳中含量较低，但吸收率高于牛乳）5、免疫因子（初乳）

分泌型IgA（保护呼吸道、消化道，防止病菌入侵）

乳铁蛋白（重要的非特异性防御因子）

溶解酶（破坏G+菌胞壁中的乙酰基多糖）

双歧因子/巨噬细胞第四章-儿童营养一、婴儿喂养

母乳的成分初乳：产后5天内的乳汁；色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多过渡乳：6-10天的乳汁；脂肪高、蛋白及矿物质减少成熟乳：11天-9个月的乳汁晚乳：10个月以后的乳汁第四章-儿童营养一、婴儿喂养

母乳喂养的优点1.营养丰富，易消化吸收2.增进婴儿免疫力3.喂哺方便可行4.有利于母子感情交流5.利于母亲恢复第四章-儿童营养（一）母乳喂养母乳喂养的护理1.鼓励母乳喂养：母乳的优点2.维护乳母健康：保证乳母营养合理、活动适量、睡眠充足、精神愉快3.指导哺乳技巧4.掌握母乳禁忌：乳母感染HIV或患有重症心、肾等疾病时不宜喂养

第四章-儿童营养哺乳技巧：

(1)建立母乳喂养（产后2周易建立诱导催产素分泌的条件反射，是建立母乳喂养的关键时期）

(2)掌握哺乳时间：按需哺乳

(3)评估喂养情况：评估喂养时间、次数、奶量，婴儿的咽乳声、小便、体重等

(4)指导哺喂方法第四章-儿童营养★哺喂方法及注意事项：1．哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。2．哺喂前先用温水毛巾清洁乳头、乳晕，切忌用肥皂或洒精之类物品，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。3.哺乳姿势：坐位（一般是手掌托住乳房）

“剪刀式”哺喂姿势（奶流急时）

第四章-儿童营养

4．哺乳中应注意婴儿是否将大部分乳晕吸吮住，如婴儿吸吮姿势不正确予以纠正。5．哺乳结束时、勿强行用力拉出乳头，在口腔负压下拉出乳头，易引起局部疼痛或皮损。6.每次喂后将婴儿直立抱起，头靠在母亲肩上，轻拍其背部，再保持右侧卧位，防呕吐。

★哺喂方法及注意事项：第四章-儿童营养7．每次哺乳，应两侧乳房交替进行，并挤空剩余乳汁．这样可促使乳汁分泌增多预防乳管阻塞及两则乳房大小不等。8．指导每位母亲手工挤奶和恰当使用泵。9.哺乳期间乳母应戴上合适的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。

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哺喂方法及注意事项：第四章-儿童营养★发生乳头皲裂者的护理：

哺喂前：湿热敷乳房和乳头，同时按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软，方便婴儿含吮；

哺喂后：再挤出乳汁少许涂在乳头及乳晕上，利用乳汁富含蛋白质和抑菌作用使表皮修复。第四章-儿童营养把握断奶时机：

断奶指由完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。婴儿生后4-6月开始添加辅食，逐渐减少哺乳次数。生后10-12个月完全断奶，遇炎热季节或患病可适当延迟，但不宜超过1岁半。第四章-儿童营养★哺乳保健

1、早接触，早吸吮：产后实行早接触、早吸吮，主张24小时母婴同室，按需喂养。

2、调饮食，护脾胃：不宜过于肥甘、滋腻，忌生冷、辛辣之品，以免再伤脾胃，影响化源而致缺乳。

3、畅情志，防肝郁：乳汁的分泌与精神情志因素有密切的关系。肝喜条达，主疏泄。疏泄有度，则乳汁分泌如常。

第四章-儿童营养

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哺乳保健：

4、适劳逸，节房事：保证产妇的身体健康，精力充沛，气血旺盛，乳汁化源不断以哺育婴儿。

5、洁乳房，防乳疾：哺乳前应清洗乳头、乳房胀满及时将多余乳汁挤出，乳头皲裂者，局部可用10％鱼肝油铋剂或消毒后的香油涂敷。第四章-儿童营养一、婴儿喂养★（二）人工喂养鲜牛奶：

加8％糖（100ml供热100kcal）奶量：100~120ml/(kg.d)需水量：150ml/(kg.d)，即除奶外喂30~50ml/(kg.d)次数：全日量分5次喂第四章-儿童营养（二）人工喂养第四章-儿童营养（二）人工喂养2.牛乳制品：（1）全脂奶粉：将鲜牛奶高温灭菌、中空浓缩、喷雾干燥而成。按重量1：8或容积1：4加开水冲调即成全乳。（2）配方奶粉：以母乳的营养素含量及组成模式为生产依据，参照母乳组成成分对牛乳成分进行调整。在不能进行母乳喂养时，其为优先选择。（3）酸奶：鲜牛奶煮沸冷却后，100ml牛奶+乳酸0.5-0.8ml，有利于消化吸收。第四章-儿童营养（二）人工喂养第四章-儿童营养（二）人工喂养人工喂养注意事项：1、选用合适的奶嘴2、测试乳液的温度3、避免空气吸入4、加强食具卫生5、及时调整乳量第四章-儿童营养一、婴儿喂养（三）混合喂养：母乳＋动物奶或其他代乳品1.补授法：较好2.代授法（每日母乳哺喂次数最好不少于3次）第四章-儿童营养一、婴儿喂养(四）婴儿辅食添加原则：从少到多由稀到稠从细到粗习惯一种食物后再加另一种在健康、消化功能正常时添加第四章-儿童营养一、婴儿喂养

★辅食添加的目的1、补充乳类营养素的不足，预防营养素缺乏症2、为断乳作准备3、培养婴儿良好的饮食习惯第四章-儿童营养月龄添加辅食1~4个月菜汤，水果汁，维生素A.D制剂5~6个月米汤，米糊，烂粥，蛋黄，菜泥，豆腐7~9个月粥，面条，碎菜，蛋，鱼，肝泥，肉末，饼干，馒头片10~12个月软饭，豆制品，有馅食品一、婴儿喂养第四章-儿童营养辅食添加的顺序第四章-儿童营养第四章-儿童营养二、幼儿膳食安排1、饮食以肉类、乳类、蔬菜水果、谷类、豆类及其制成品五大基本食物为主，进食相对稳定。2、食物应细、软、碎，易于咀嚼。3、经常变换失误的品种与制作方法，创造良好的进食环境，培养良好进食习惯。4、饮食以每日三餐，另加2-3次点心或/乳品为宜。第四章-儿童营养三、学龄前小儿膳食安排1、三餐+1次下午点心，早餐吃饱忌空腹2、维持食物成分平衡：粗细交替，荤素搭配。3、避免坚硬、油腻、辛辣，避免挑食、偏食、和多吃零食。4、食谱经常更换，以促进小儿食欲。第四章-儿童营养四、学龄儿和青春期少年膳食安排

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