第六章 妇产科护理学课件

第六章妊娠并发症妇女的护理第一节流产第六章妇产科护理学病例李小姐，24岁，停经56天，阴道流血1天，多于月经量，伴有下腹阵发性疼痛。妇科检查：宫颈口开大1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小第六章妇产科护理学定义：妊娠于28周前终止、胎儿体重不足1000g者，称为流产第六章妇产科护理学妊娠时间早期流产晚期流产12周前发生12周之后发生第六章妇产科护理学流产方式自然流产人工流产自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右多数为早期流产第六章妇产科护理学病因遗传基因缺陷母体因素外界不良因素第六章妇产科护理学

母体因素（1）全身性疾病（2）生殖器官疾病（3）内分泌功能失调（4）免疫因素（5）其他病因第六章妇产科护理学临床表现流产的主要症状是出血与腹痛第六章妇产科护理学临床表现阴道流血：早期流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当胚胎全部剥离排出，血窦关闭，出血停止腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内血块刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛；晚期流产先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛第六章妇产科护理学临床类型正常妊娠先兆流产难免流产稽留流产完全流产不全流产第六章妇产科护理学第六章妇产科护理学几种特殊情况稽留流产习惯性流产流产合并感染第六章妇产科护理学处理原则先兆流产：卧床休息，减少刺激。难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出不全流产：及时清宫完全流产：不需特殊处理第六章妇产科护理学处理原则稽留流产：了解凝血功能后，行引产术习惯性流产：查明原因，对因治疗流产合并感染：阴道出血不多者→广谱抗生素→刮宫阴道出血多→广谱抗生素、输血、清宫→感染控制→彻底刮宫第六章妇产科护理学护理评估流产类型临床表现病史出血量下腹痛组织排出先兆流产少无或轻微无难免流产中等，多逐渐加剧无不全流产少，多逐渐减轻有完全流产少无完全排出第六章妇产科护理学护理评估流产类型临床表现处理妇科检查宫颈口子宫大小先兆流产关闭与妊娠周数相符卧床休息避免刺激难免流产扩张相符或略小刮宫不全流产扩张或有组织堵塞小于妊娠周数刮宫完全流产关闭正常或略大无需处理第六章妇产科护理学护理诊断有组织灌注量改变的危险：与出血有关有感染的危险：与反复出血、手术有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关第六章妇产科护理学护理措施

先兆流产孕妇的护理卧床休息，减少刺激注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况第六章妇产科护理学护理措施

妊娠不能再继续者的护理1、及时做好终止妊娠的准备，协助完成手术过程。2、开放静脉，做好输液、输血准备。3、严密观察受术者的生命体征，发现异常及时报告医生予以纠正。第六章妇产科护理学护理措施

预防感染1、监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。2、严格执行无菌操作规程。3、加强会阴护理，保持会阴部清洁。4、发现感染征象应及时报告医生，并按医嘱进行抗感染处理。第六章妇产科护理学单项选择题早期流产的常见病因为：A、染色体异常B、母儿血型不合C、子宫畸形D、宫颈内口松弛E、妊娠心脏病第六章妇产科护理学单项选择题对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是：A、凝血功能检查B、备血C、输液准备D、遵医嘱给己烯雌酚E、安胎第六章妇产科护理学单项选择题停经8周，阴道有少量流血及下腹微痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属：A、稽留流产B、先兆流产C、难免流产D、不全流产E、完全流产第六章妇产科护理学单项选择题张女士，25岁，停经48日，下腹坠痛伴阴道出血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。护士应协助医生处理的项目是：A、给予宫缩剂B、给予镇静剂C、维生素K肌肉注射D、黄体酮肌肉注射E、尽快做好刮宫前准备第六章妇产科护理学多项选择题先兆流产的临床表现有：A、阴道多量流血B、下腹轻微疼痛C、子宫颈口未开D、妊娠试验阳性E、子宫小于停经孕周第六章妇产科护理学多项选择题不全流产的治疗原则为：A、防止流产B、尽快清除宫内残留组织C、控制出血D、防止感染E、防止并发症第六章妇产科护理学谢谢！第六章妇产科护理学答对啦！第六章妇产科护理学错啦！再想想第六章妇产科护理学妊娠并发症妇女的护理异位妊娠第六章妇产科护理学定义：受精卵于子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕第六章妇产科护理学病因：输卵管炎症输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻受精卵中途着床第六章妇产科护理学病因：输卵管发育不良或功能异常受精卵游走其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症第六章妇产科护理学病理1、输卵管妊娠的变化和结局：输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，8~12周输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚囊机化，则形成陈旧性宫外孕2、子宫的变化

停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应第六章妇产科护理学第六章妇产科护理学

临床表现症状：1、停经：多有6~8周停经。20~30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。2、腹痛：是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产后为撕裂样疼痛。3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。4、昏厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。第六章妇产科护理学临床表现体征：1、一般情况：贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体温升高。2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重；出血多时，移动性浊音阳性。3、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。第六章妇产科护理学辅助检查阴道后穹隆穿刺简单可靠抽出暗红色、不凝血液即可诊断。第六章妇产科护理学辅助检查妊娠试验：血HCG阳性率可达80~100%，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。B超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠流产。腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者，兼有治疗的作用。第六章妇产科护理学处理原则手术为主，其次是药物治疗。1、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术2、药物治疗：中医中药、化学药物第六章妇产科护理学护理评估病史身体评估：症状、体征、辅助检查心理社会评估第六章妇产科护理学护理诊断及合作性问题潜在并发症出血性休克恐惧与担心手术失败有关第六章妇产科护理学护理措施

接受手术治疗患者的护理：1、配合医生积极纠正患者休克症状的同时，做好术前准备。2、加强心理护理：减少和消除患者的紧张、恐惧心理。接受非手术治疗患者的护理：1、密切观察患者的生命体征，并重视患者的主诉。2、嘱患者绝对卧床休息，协助完成日常生活护理。3、指导患者摄取足够的营养物质。第六章妇产科护理学出院指导保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣注意外阴清洁，禁止性生活1个月防止发生盆腔感染第六章妇产科护理学单项选择题异位妊娠中最多见的是：A、输卵管妊娠B、卵巢妊娠C、腹腔妊娠D、宫颈妊娠E、子宫残角妊娠第六章妇产科护理学单项选择题发生在壶腹部的输卵管妊娠其多见的结果为：A、输卵管妊娠流产B、输卵管妊娠破裂C、胚胎可发育至3个月以上D、是输卵管妊娠中最危险的一种E、以上都不是第六章妇产科护理学单项选择题患者，28岁，不孕3年，停经3个月，突然下腹剧痛，体检：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，腹部有压痛及反跳痛，移动浊音（+），后穹隆饱满，宫颈有举痛，最恰当的处理是：A、立即滴注缩血管药物提升血压B、静脉滴注止血芳酸等止血药物C、立即行剖腹手术D、输血补液，待血压恢复正常后开腹手术E、输血纠正休克与手术同时进行第六章妇产科护理学多项选择题与输卵管妊娠有关的病因有：A、子宫发育不良B、输卵管发育不良C、孕卵游走D、输卵管结扎术后再通E、子宫肌瘤第六章妇产科护理学多项选择题异位妊娠药物治疗患者的护理措施有：A、严密观察病情B、避免增加腹压C、尽量多活动D、积极防治休克E、保持大便通畅第六章妇产科护理学

谢谢！第六章妇产科护理学对啦！第六章妇产科护理学错啦！第六章妇产科护理学妊娠期高血压疾病第六章妇产科护理学妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重危及母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。第六章妇产科护理学高危因素：年轻初产妇或高龄初产妇子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史寒冷季节或气温变化过大精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者严重营养不良体型矮胖（体重指数：体重/身高2╳100）>0.24有家族史第六章妇产科护理学病理生理变化基本病理变化是全身小动脉痉挛（1）小动脉痉挛→周围阻力大→血管内皮损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩（2）主要脏器变化：脑、心、肾、肝均可由于小动脉痉挛引起缺血坏死；胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎儿宫内窘迫，严重可致胎盘早剥第六章妇产科护理学全身小动脉痉挛血压升高外周阻力增加肾小球毛细血管痉挛肾血流量减少、缺血、缺氧肾小球、肾小管壁通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿水肿排出减少＋醛固酮血管紧张素酶排出低蛋白心胎盘脑肝妊娠子宫压迫下肢静脉影响回流第六章妇产科护理学临床表现及分类妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（－）。第六章妇产科护理学临床表现及分类子痫前期轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0.3g；伴上腹部不适、头痛。重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持续头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。第六章妇产科护理学子痫子痫发作过程：眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见。第六章妇产科护理学临床表现及分类慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。第六章妇产科护理学处理原则妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。第六章妇产科护理学常用治疗药物解痉药物：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物镇静药物：常用有地西泮、冬眠灵等适用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的抑制作用。降压药物：常用有肼屈嗪、硝苯地平等仅适用于血压过高，尤其是舒张压高的患者第六章妇产科护理学硫酸镁作用机理第六章妇产科护理学硫酸镁用药护理用药方法（1）肌肉注射：局部刺激性强，病人常因疼痛而难以接受。注射时用长针头深部肌内注射或加利多卡因。（2）静脉滴注或推注毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，过量会使心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。第六章妇产科护理学硫酸镁用药注意事项用药前应确定（1）膝反射必须存在；（2）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出现毒性反应立即静脉推注10ml，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。第六章妇产科护理学硫酸镁用药注意事项第六章妇产科护理学常用治疗药物利尿药物：常用有速尿、甘露醇仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者。扩容药物：常用有全血、人血白蛋白等应在解痉的基础上进行。第六章妇产科护理学适时终止妊娠子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转子痫前期孕妇孕周已超过34周子痫前期孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿未成熟者，促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时第六章妇产科护理学护理评估病史：询问患者在孕前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿；有无家族史；有无高危因素存在。身体评估：重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状。定时监测血压。辅助检查（1）眼底检查；（2）尿液检查；（3）血液检查；（4）肝肾功能检查；（5）其他检查。第六章妇产科护理学水肿第六章妇产科护理学水肿第六章妇产科护理学眼底检查第六章妇产科护理学眼底检查第六章妇产科护理学护理诊断及合作性问题组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险：（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关。焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关。第六章妇产科护理学护理措施保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。调整饮食：需摄入足够的蛋白质（100克/天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常。第六章妇产科护理学护理措施保持病室安静，避免各种刺激。每四小时测血压一次，尤其是观察舒张压的变化，随时观察有无自觉症状出现。注意胎动、胎心有无改变。每天或隔天测体重，每天记液体出入量、定时送检尿常规及24小时蛋白定量检查。第六章妇产科护理学护理措施注意观察有无并发症的发生：有无腹痛、阴道出血、头痛、恶心、呕吐、出血倾向、意识障碍等。加强胎儿监护：胎儿监护仪第六章妇产科护理学分娩期护理保持环境安静密切观察产程尽量缩短第二产程注意胎盘胎膜完整第六章妇产科护理学产褥期护理分娩后24~48小时仍应注意防止发生产后子痫注意观察宫缩和阴道流血量加强会阴护理第六章妇产科护理学子痫患者的护理（1）专人护理，防止受伤第六章妇产科护理学子痫患者的护理（2）减少刺激，以免诱发抽搐：患者安置单人暗室，避光避声，一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中。（3）严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温，记录出入液量，及时进行必要的化验和检查。（4）为终止妊娠做好准备：经药物控制后6~12小时，需考虑终止妊娠。第六章妇产科护理学病例患者，韩女士，28岁，大学文化，现妊娠36周，近2天来感头痛、头晕、睡眠不佳，血压160/110mmHg，体温36.6℃，呼吸21次/分，水肿(+++)，胎心148次/分，辅助检查：尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量5g,眼底检查小动脉痉挛。入院后治疗：25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点滴，每日一次；地西泮5mg，每日3次；低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，每日一次。第六章妇产科护理学单项选择题关于子痫发病时间，下列哪项是正确的：A、子痫很少发生于产前B、子痫更少见于产时C、终止妊娠即可阻止发生D、外界刺激如光、声可诱发子痫E、分娩24小时后，子痫发生机会多第六章妇产科护理学单项选择题大剂量硫酸镁治疗妊高征时最早出现的中毒反应是：A、呼吸减慢B、心率减慢C、尿量减少D、膝反射迟钝或消失E、血压下降第六章妇产科护理学单项选择题抢救硫酸镁中毒的药物是：A、咖啡因B、洛贝林C、可拉明D、葡萄糖酸钙E、硫代硫酸钠第六章妇产科护理学单项选择题妊娠期高血压疾病常见的并发症是：A、脑出血B、胎盘早期剥离C、心力衰竭D、肾功能衰竭E、肺水肿第六章妇产科护理学单项选择题妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化A、全身小动脉痉挛B、过度水、钠潴留C、血液浓缩D、全身各器官供血不足E、凝血功能障碍第六章妇产科护理学单项选择题记录孕妇水肿（++）是指：A、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退B、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退C、水肿延及大腿D、水肿达外阴部及腹部E、全身水肿第六章妇产科护理学多项选择题硫酸镁的毒性反应有：A、膝反射消失B、肌张力增加C、呼吸抑制D、尿量减少E、心脏停博第六章妇产科护理学谢谢！第六章妇产科护理学妊娠并发症妇女的护理前置胎盘第六章妇产科护理学正常胎盘位置第六章妇产科护理学定义孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。第六章妇产科护理学病因子宫内膜病变与损伤：子宫内膜炎或子宫内膜损伤胎盘面积过大：多胎妊娠、副胎盘受精卵发育迟缓第六章妇产科护理学临床表现及分类妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。第六章妇产科护理学临床表现及分类完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖初次出血时间早，约在妊娠28周左右，出血次数频繁，量较多第六章妇产科护理学临床表现及分类部分性前置胎盘子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间第六章妇产科护理学临床表现及分类边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口初次出血发生较晚,多发生于妊娠37~40周或临产后,量也较少第六章妇产科护理学临床表现及对母儿的影响由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位异常、胎先露下降受阻。由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差，局部血窦不易闭合，又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，导致分娩时易撕裂等情况都会引发产后出血。产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌容易经阴道上行感染。第六章妇产科护理学处理原则期待疗法：适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重<2300g，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。终止妊娠：适用于出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。第六章妇产科护理学护理评估病史：除个人健康史以外，注意识别有无前置胎盘的易发因素；是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。身心状况：病人的一般情况与出血量的多少密切相关。孕妇及其家属显得恐慌、紧张、手足无措。辅助检查：第六章妇产科护理学辅助检查产科检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血过多致胎心异常或消失。胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。超声波检查：胎盘定位准确率达95%以上。第六章妇产科护理学辅助检查阴道检查：有扩大前置胎盘剥离面致大出血，能确诊或流血过多则无必要进行。确有必要，必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。产后检查胎盘和胎膜：胎盘的前置部分可见陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘边缘<7cm。第六章妇产科护理学护理诊断组织灌注量改变：与前置胎盘所致出血有关有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关恐惧：与担心胎儿安危有关第六章妇产科护理学护理措施绝对卧床休息，增加营养，纠正贫血，加强会阴护理。心理护理病情观察：严密观察并记录孕妇的生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。第六章妇产科护理学护理措施接受期待疗法的孕妇护理如下：●保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对卧床休息，定时间断吸氧。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。●遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂●配血：备用●胎儿宫内情况监测第六章妇产科护理学护理措施终止妊娠的护理：♦若需剖宫产，做好术前准备♦若阴道分娩，协助人工破膜♦静脉滴注缩宫素，预防产后出血产后护理：♦注意观察宫缩♦加强会阴护理第六章妇产科护理学填空题1、胎盘的正常附着处在子宫体部的（）、（）、（）。2、胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口者，称为（）。3、前置胎盘出血时间的早晚、量的多少与前置胎盘的（）有关。4、妊娠晚期或临产时，发生（）是前置胎盘的主要症状。第六章妇产科护理学单项选择题前置胎盘患者产后易出血的原因是：A、凝血机制的障碍B、子宫收缩差C、胎盘残留D、胎盘附着在子宫下段，产后子宫下段收缩力差E、感染所致第六章妇产科护理学单项选择题关于前置胎盘腹部检查所见正确的是：A、子宫大于妊娠月份B、宫体硬如板状C、胎位不易摸清D、不易发生胎位异常E、枕先露者胎头高浮第六章妇产科护理学单项选择题下列哪项不符合中央性前置胎盘的临床表现：A、胎位不正的发生率高B、第一次出血多在孕36周以后C、易发生出血性休克D、较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫E、先露高浮第六章妇产科护理学单项选择题前置胎盘期待疗法的条件应除外：A、出血不多B、妊娠小于37周C、胎儿存活D、产妇一般情况好E、中央性前置胎盘第六章妇产科护理学单项选择题关于前置胎盘病人的护理，下列叙述错误的是：A、绝对卧床休息，左侧卧位B、定时间断吸氧C、维持血容量D、可以肛查，禁止阴道检查E、预防感染第六章妇产科护理学谢谢！第六章妇产科护理学妊娠并发症妇女的护理胎盘早剥第六章妇产科护理学定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。国内报道其发病率为0.46~2.1%，围生儿死亡率为200~350‰。第六章妇产科护理学第六章妇产科护理学病因血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤；子宫内压骤减。子宫静脉压突然升高第六章妇产科护理学类型及病理胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。第六章妇产科护理学类型及病理显性剥离：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，表现为显性出血或外出血。第六章妇产科护理学类型及病理隐性剥离：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血。第六章妇产科护理学类型及病理胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处最明显，称为子宫胎盘卒中。第六章妇产科护理学类型及病理混合性：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。第六章妇产科护理学并发症弥漫性血管内凝血产后出血急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡第六章妇产科护理学临床表现妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为二型：轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3，多见于分娩期；重型—以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。第六章妇产科护理学临床表现（症状）阴道流血腹痛贫血轻型量较多，色暗红轻度或无腹痛不显著重型无或少量流血及血性羊水持续性，程度与胎盘后积血成正比