第九章 肿瘤课件

肿瘤病人的护理第九章肿瘤第九章肿瘤第九章肿瘤

良性肿瘤

分类交界性肿瘤恶性肿瘤上皮组织—癌间叶组织---肉瘤

定义：交界性肿瘤第九章肿瘤病因1、外源性因素（致癌因素）（1）环境因素物理因素化学因素生物因素（2）不良生活方式吸烟、不良饮食习惯（3）慢性刺激及炎症第九章肿瘤2、内源性因素（促癌因素）

遗传因素内分泌因素免疫心理社会因素第九章肿瘤肿瘤是如何生长发展的？（病理）

二种生长方式：膨胀性生长（良性）、浸润性生长（恶性）

三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌

三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）

四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移第九章肿瘤恶性肿瘤细胞的哪种分化程度恶性程度最高？癌和肉瘤的主要转移途径？淋巴转移：癌的主要转移途径血行转移：肉瘤的主要转移途径未分化（Ⅲ级）高度恶性，预后差第九章肿瘤淋巴转移第九章肿瘤护理评估一、健康史评估病人的致癌因素：有无不良生活习惯、职业；家族史；有无重大精神刺激、剧烈情绪波动、抑郁等；有无其他部位肿瘤病史或手术史第九章肿瘤二、身体状况1、局部表现

肿块

最常见的局部表现

疼痛中晚期恶性肿瘤的表现

溃疡出血梗阻转移与浸润2、全身表现乏力消瘦贫血精神萎靡恶性肿瘤晚期有恶液质表现第九章肿瘤肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫神经浸润破坏实质器官血管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血第九章肿瘤恶液质第九章肿瘤思考：良性肿瘤和恶性肿瘤的肿块有何区别？良性肿瘤恶性肿瘤表面光滑不光滑活动度活动小，甚至固定不动边界清楚不清，形状不规则质地硬第九章肿瘤临床分期使用TNM分期法

T肿瘤大小及浸润范围（原发肿瘤）N淋巴结受累情况M远处转移0-40代表无1代表小4代表大第九章肿瘤（三）心理社会状况震惊否认期愤怒期磋商期忧郁期接受期（四）辅助检查1、实验室检查三大常规检查免疫学检查2、影像学检查X线CTMRI3、内镜检查4、病理检查确定肿瘤直接而可靠的方法，包括细胞学及组织学检查肿瘤病人主要的心理反应是焦虑、恐惧第九章肿瘤甲胎蛋白（AFP）是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。血清癌胚抗原（CEA）测定用于结肠癌预后和监测复发的依据。第九章肿瘤治疗要点及反应一般首选手术治疗，辅以化疗、放疗、生物疗法等手术治疗是最有效的治疗方法第九章肿瘤护理诊断1、焦虑与担忧疾病预后有关2、营养失调低于机体需要量与代谢性消耗过多，而摄入减少有关3、慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经，压迫肿瘤有关第九章肿瘤4、体像紊乱与手术、放疗、化疗后形象改变有关。5、潜在并发症：感染、骨髓抑制、静脉炎等。第九章肿瘤护理措施一、心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导抑郁期患者的心理护理第九章肿瘤促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法第九章肿瘤二、营养支持加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，创造愉快舒适的进餐环境。口腔黏膜溃疡严重者进微凉、无刺激的流质或半流质饮食；咀嚼、吞咽困难者进食流质。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。三高易消化、富含维C、忌粗糙、辛辣、油腻、少量多餐第九章肿瘤三、疼痛的护理评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间选择控制疼痛的方法

1、非药物止痛松弛疗法音乐疗法

第九章肿瘤2、药物止痛：三级阶梯镇痛方案（用药原则）

简答：

一级疼痛较轻者阿司匹林等非阿片类解热镇痛药物二级中等持续疼痛者可待因等弱阿片类药物三级疼痛进一步加剧者吗啡、哌替啶等强阿片类药物※

癌性疼痛给药时需注意口服、按时、按阶梯、个体化给药。

第九章肿瘤四、手术治疗的护理手术是治疗肿瘤首选的方法，尤其对于早、中期恶性肿瘤手术前常规准备

加强营养，做好术前准备

备皮动作要轻柔，低压灌肠手术后密切观察病情变化防止并发症的发生

术后康复训练早期下床活动第九章肿瘤五、放射治疗的护理特点：无选择性的、损伤性的1、照射野护理做好定位标志，保持局部皮肤清洁、干燥对照射野内的组织器官进行必要辅助治疗及护理第九章肿瘤2、放射反应护理局部反应：①皮肤反应轻者：红斑、灼痛、刺痒感、脱屑重者：充血、水肿、溃疡等第九章肿瘤皮肤护理：选用全棉内衣；可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗。禁用肥皂擦洗或热水浸浴，碘油、酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激，避免阳光直射；照射区皮肤禁作注射；忌用化妆品外涂，不可贴胶布放疗病人进入放射室不能带金属物品第九章肿瘤②黏膜反应：充血、水肿，表面出现白点或白斑、出血点等。护理：加强局部清洁③照射器官反应：如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死，形成溃疡或出血；膀胱照射后出现血尿；肺部出现放射性肺纤维变等护理：加强病情观察，给予相关护理，严重者暂停治疗第九章肿瘤全身反应：照射前30min内禁食：避免引起条件反射性厌食照射后30min静卧，多饮水白细胞＜1.0×109/L，应保护性隔离白细胞＜3.0×109/L，应暂停治疗第九章肿瘤化学治疗的护理化学药物现配现用，不可久置1、保护静脉：注射前药物稀释至要求的浓度；使用血管要两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位；注射抗癌药物前后，再注入生理盐水5~10ml2、药物外漏及静脉炎的处理：皮下封闭；静脉炎可局部热敷第九章肿瘤3、胃肠道反应：用药后3~4h出现厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等护理：1、大量饮水；2、油腻少、易消化、刺激小、维生素含量丰富的饮食；3、用过氧化氢溶液漱口4、晚饭后化疗，予镇静止吐剂最早、最常见反应第九章肿瘤4、骨髓抑制（简答）密切观察骨髓抑制现象当白细胞＜3.0×109/L，血小板＜80×109/L，暂停化疗，予以保护性隔离，预防交叉感染；注意观察病人有无出血倾向；静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min第九章肿瘤5、黏膜、皮肤反应：口腔炎及口腔溃疡、皮肤形成斑丘疹、渗出液或小水泡、剥脱性皮炎护理：多饮水；保持口腔清洁；涂碘伏；用无菌单保