第九章 老年人常见疾病与护理课件

第九章

老年人常见疾病与护理

第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理老年高血压是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。血压升高如何判断？第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

护理评估

一、流行病学特点患病率呈逐年上上趋势北方高于南方男性高于女性随年龄生长而增高职业名族差异我国高血压存在三高三低现象第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

1、患病率呈逐年上升趋势调查资料:中国成人高血压病患病率为18.8%，即我国在15岁以上的人群里每5个人就有一个高血压，估计全国高血压人数为1.6亿。第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理2004年袁宝君、潘晓群、史祖民、戴月等研究报道：江苏省高血压病患病率男性显著高于女性，且随年龄增长而增长，在45岁后患病率呈现跳跃式增长，60岁以上患病率达到54.4%有一些调查也显示：性别总体上无差异，但女性40岁以前相当少，42～47岁前后血压呈戏剧性变化，以后高血压病患者人数女性开始多于男性。第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

4、随年龄增长而升高有报道：随着年龄增长,高血压发病率逐渐增加，60-69岁年龄组中高血压发病率为32.43%，而在70岁以上的老人中高血压发病率高达40.67%，74岁以上老年人高血压发病率可达75%。也有报我国成人高血压发病率为18.8%；65岁以上高血压发病率为50%第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

5、职业民族差异刘敏、黄帅等报道：不同职业的高血压患病率有显著差异，退休人员患病率最高，为59.1%；行政人员其次，为24.3%；农民21.2%；技术人员19.8%；职员17.8%；工人13.6%；其他职业人员27%。第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

二、高危人群年龄:35岁以后患病率高超重及肥胖高血压家族史不良生活方式膳食结构不合理社会心理因素第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

肥胖与血压肥胖是饮食、遗传与运动诸因素共同作用的结果。体重增加可使高血压病的危险性增加。体重指数〔体重指数＝体重(kg)÷身高(m2)]均与血压呈显著正相关，与腰围和臀围的比例呈正相关。肥胖者的血液总容量增高，心脏的输出量增多——血压长高高胰岛素血症使肾脏对钠的回吸收增多，肥胖时往往有高胰岛素血症，它可导致钠潴留——血压升高肥胖者常合并血脂异常和糖尿病——动脉粥样硬化危险性大大增高——血压升高肥胖者往往进食热量高，过多的碳水化合物可引起交感神经兴奋，激活体内肾素-血管紧张素系统(RAS)——血压升高第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

吸烟与高血压研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩压升高10～30mmHg尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高长期大量地吸烟(每日抽30～40支香烟)可引起小动脉的持续性收缩，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化有吸烟习惯的高血压患者，对降压药的敏感性降低第九章-老年人常见疾病与护理

饮酒与高血压第一节老年高血压患者的护理每日饮白酒超过500克的男性，患高血压病的可能性较不饮酒者增加40%空腹饮酒者患高血压机率更高饮酒促进机体多种增高血压的内分泌激素分泌增加酒精可使血管紧张性增高能降低降压药物的治疗作用，特别是心得安类降压药每日饮红葡萄酒50—100ml能抑制低密度脂蛋白的氧化，升高高密度脂蛋白，促进血液循环，预防冠心病。第九章-老年人常见疾病与护理

社会心理因素与高血压第一节老年高血压患者的护理

从人格特性来看：有雄心壮志，好争强，好激动，对自己要求过高，不轻易暴露自己的思想有忧虑、恐惧、愤怒、敌视情绪的人，最容易发展成为高血压第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

三、健康评估（一）健康史

1、内在因素

2、外在因素（二）身体状况头痛、头晕、视力模糊、耳鸣、失眠、注意力不集中、四肢麻木等。以单纯SBP升高多见血压波动性大(易发生直立性低血压）症状少而并发症多第九章-老年人常见疾病与护理心脏：左室肥厚、心衰、心梗等脑：短暂性脑出血、脑血栓等肾脏：肾动脉硬化、肾衰等眼底：视网膜动脉硬化、出血、渗出及视乳头水肿四、辅助检查第一节老年高血压患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理

第一节老年高血压患者的护理

护理计划与实施治疗护理的主要目标是最大限度的降低心血管病死亡和致残的总危险，提高老年高血压病人的生活质量。具体措施如下：第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

社区预防一级预防的可行性90年代我国“八·五”攻关项目“高血压病一级预防”研究表明：在北京、上海等5个地区研究中，经三年干预，高血压发病率下降1.93%,其中临界高血压发病率下降2.65%,按趋势预测,若进行5年可下降约4%。一级预防二级预防三级预防第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

社区预防1、合理膳食2、适量运动3、戒烟限酒4、心理平衡5、生活规律一级预防二级预防三级预防第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

健康箴言一个中心以健康为中心，以预防为主两个基点糊涂一点、潇洒一点三大作风助人为乐、知足常乐、自得其乐四个最好最好的医生是自己、最好的药物是时间最好的心情是宁静、最好的运动是步行起床三个“半分钟”醒来床上躺半分钟坐起来后坐半分钟两条腿垂在床沿半分钟。三个“半小时”早上起来活动半小时中午午睡半小时晚上6至7时漫步行走半小时。运动的三五七提倡每次进行步行或慢跑锻炼时，里程应掌握在3公里左右；一星期锻炼不少于5次；运动量应达到每分钟心跳次数加自己年龄等于170。第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

健康箴言一二三四五

“一”就是每天喝1袋牛奶“二”是每天250克到400克碳水化合物，相当于5到8两主食；“三”是每天3份高蛋白食品（1两瘦肉、1个大鸡蛋、2两豆腐）“四”是四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱“五”是500克蔬菜。第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

健康箴言红黄白绿黑

“红”是每天1～2两红酒或一个西红柿“黄”是胡萝卜、红薯等黄色蔬菜“白”是燕麦粉或燕麦片“绿”是绿茶和深绿色蔬菜“黑”是每天5～10克黑木耳。第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

健康箴言养心八珍汤

慈爱心一片好肚肠二寸正气三分宽容四钱孝顺常想老实适量奉献不拘回报不求。以上八味药，共置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不躁；再放公平钵内研，精磨细研，越细越好，三思为未，淡泊为引；做成菩提子大小，和气汤送下，清风明月，早晚分服。可净化心灵，升华人格，物我两忘，荣辱不惊。第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

健康箴言幸福三步曲第一步，恋家第二步，关爱第三步，话聊心态稳定的两个三第一个“三”第一个“三”：正确对待自己正确对待他人正确对待社会第二个“三”：第一座要看的山是八宝山第二座要看的山是井冈山第三座要看的山是普陀山。长寿诗天天三笑容颜俏，七八分饱人不老相逢借问留春术，淡泊宁静比药好。

第九章-老年人常见疾病与护理第一节老年高血压患者的护理

护理干预指导患者正确服用降压药物帮助患者加强自我保健教育家庭关爱患者第九章-老年人常见疾病与护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。相关的危险因素主要有：高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、左室肥厚、活动能力下降、超重或肥胖、心脑血管意外病史等。一、心绞痛

1．心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的

缺血与缺氧，表现为发作性胸骨后疼痛或胸部不适的临床综合征。典

型稳定型劳力性心绞痛常为在体力劳动、情绪激动、饱餐、骤遇寒冷

等诱因作用下，出现发作性胸骨中上段后或心前区压榨样或紧缩感样

疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺侧放射，持续约3～5min，舌下含服硝

酸甘油或去除相关诱因后能迅速缓解。心电图检查ST段下移和T波低

平或倒置。

第二节老年冠心病患者的护理从人格特性来看：

有雄心壮志，好争强，好激动，对自己要求过高，不轻易暴露自己的思想

有忧虑、恐惧、愤怒、敌视情绪的人，最容易发展成为高血压第九章-老年人常见疾病与护理一、心绞痛

2．常用护理诊断疼痛与心肌缺血缺氧有关。（1）休息（2）吸氧（3）病情观察（4）用药护理（5）心理疏导（6）改善不良生活习惯，避免诱因

3．健康指导

（1）饮食指导（2）自我监测指导（3）用药指导（4）安全指导

第二节老年冠心病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理二、心肌梗死

1．心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中

断，以致相应的心肌持久而严重地缺血引起心肌坏死。

2．临床表现特点:（1）多无前驱症状，发热和感染（大多为呼吸道

感染）是老年尤其是高龄老人的常见诱因。（2）疼痛典型者不多（3）

以其他症状为首发表现（4）与非老年病人相比，老年病人同等面积心

肌梗死时，并发心脏穿孔或室壁瘤、乳头肌功能不全、猝死的发生率更

高，且出现更早。（5）老年人右心梗死的发生率较非老年病人为高。

3．实验室及其他检查（1）心电图；特异性改变：ST段弓背向上抬高；T波倒置；宽而深的Q

波。（2）血心肌坏死标记物：包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB增高

等，对于诊断和治疗有较重要价值。第二节老年冠心病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理二、心肌梗死

4．治疗要点（1）监护与一般治疗1）休息2）监护3）吸氧（2）解除疼痛（3）再灌注心肌起病3～6h，最多12h内①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）②溶栓疗法③紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术（4）消除心律失常（5）控制休克（6）治疗心力衰竭第二节老年冠心病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理二、心肌梗死

5．护理诊断疼痛活动无耐力康复训练：急性心肌梗死各个阶段的康复内容均不相

同，一般分为I期（住院期康复）；II期（门诊或家庭康复）；III期

（社区或家庭长期康复）。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克

第二节老年冠心病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理1．临床表现：老年高血压起病隐匿，初期症状很少，可出现头晕、头胀、头痛、烦躁、失眠、耳鸣、心悸等症状。其特点是以单纯收缩期高血压为多见，且血压昼夜波动幅度大，易发生直立性低血压。并发症多而严重，尤其是脑卒中、心力衰竭、冠心病、肾衰竭、眼底损害等。

2．健康指导（1）疾病知识指导（2）治疗性生活方式改变选择低盐、低脂、低胆固醇食物，少食多餐，减轻体重。保证充足的睡眠和休息，保持乐观情绪。戒烟、节制饮酒、适量饮茶，坚持锻炼。（3）用药指导告诉病人及家属所服降压药的名称、剂量、用法及不良反应。叮嘱病人按时服药，勿随便增减药量或撤换药物，教育家属督促和提醒病人服药。教会病人和家属测量血压的方法，并定时测量和记录，定期复诊。

第二节老年冠心病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理

老年人脑血管疾病的危险性随年龄增加而增加，55岁以后每增加10岁脑卒中的危险性增加1倍。发病总的趋向是脑出血减少，脑梗塞增加。高血压脑病会明显减少，多发性腔隙性脑梗塞明显增多，一、短暂性脑缺血发作

1．临床特征①发作突然；②历时短暂，一般为10～15min，多在1h内

恢复，最长不超过24h；③局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；④完全

恢复，不留神经功能缺损体征；⑤常有反复发作的病史。

2．症状颈动脉系统TIA常表现为单眼或大脑半球症状，如一过性黑朦、

雾视、视野中有黑点，一侧面部或肢体无力或麻木；眼动脉缺血的特征

性症状是一过性单眼盲，优势半球缺血时可有失语。椎-基底动脉系统

TIA通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、复视、

眼球震颤、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍，其典型表现

为一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍。第三节老年脑卒中患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理一、短暂性脑缺血发作

3．检查头颅CT和MRI；颈动脉超声检查；TCD检查；DSA检查（即脑血管造影，是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段）

4．治疗要点（1）控制危险因素（2）药物治疗①抗血小板聚集剂②抗凝治疗③降纤药物

5．护理有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等有关。注意安全的护理。第三节老年脑卒中患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理二、脑梗死（一）脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死

和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑

组织的缺血性坏死或软化。脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病

因。（二）临床特点：起病形式：多在静态下（安静休息或睡眠中）发病。症状：常见有失语、偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等局灶性神经功

能缺损的表现，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。临床分型：完全前循环梗死；部分前循环梗死；后循环梗死；腔隙性

梗死第三节老年脑卒中患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理二、脑梗死（三）治疗急性期治疗

1．调控血压

2．防治脑水肿常用药物有20%甘露醇、呋噻米、甘油果糖等。

3．早期溶栓早期溶栓是指发病后6h内采用药物治疗使血管再通。

4．降纤治疗降低血浆纤维蛋白原水平，还有增加纤溶活性和抑制血栓，常用药物有巴曲酶、降纤酶、蚓激酶等。

5．抗凝治疗常用药物有低分子肝素。

6．抗血小板聚集治疗阿司匹林等。

7．脑保护治疗

8.中医药治疗丹参、川芎嗪等。

9．外科治疗

10.血管内介入治疗

第三节老年脑卒中患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理二、脑梗死（三）治疗康复治疗

1．急性期脑梗死急性期一般为4周，病情稳定48～72h后康复治疗即

可开始。康复治疗的原则为早期开始、综合治疗、循序渐进、持之以

恒，促进功能恢复。

2．恢复期发病后1个月，即进入恢复期。恢复早期（发病后1～3个

月）和恢复中期（发病后3～6个月）是康复治疗和功能恢复的最佳时

期。恢复后期（发病后6个月～2年）功能恢复逐渐缓慢第三节老年脑卒中患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理二、脑梗死常用护理诊断

1．躯体活动障碍与偏瘫或平衡、协调能力异常有关。生活护理、安全护理、用药护理

2．吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。吞咽功能训练、进食指导、防止误吸和窒息、留置胃管的护理

3．语言沟通障碍与脑梗死后语言中枢功能受损有关。

4．有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。康复锻炼，预防并发症

5．心理护理

第三节老年脑卒中患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理三、脑出血

1．脑出血（ICH）系指原发性非外伤性脑实质内出血，多见于老年

人，在脑出血中大脑半球出血占80%，高血压合并动脉硬化为脑出血最

常见的病因。

2．50岁以上高血压病人，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出|

现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等局限性神经

缺损症状，应考虑脑出血的可能。

3．治疗要点：脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑

水肿、维持生命功能和防治并发症。（1）一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲、预防感染等（2）调控血压急性期一般不急于应用降压药物降血压。（3）降低颅内压颅内压增高是脑出血病人死亡的主要原因（4）止血药物有凝血功能障碍时可使用，时间不超过1周。（5）手术治疗（6）早期康复治疗第三节老年脑卒中患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理三、脑出血

4．常用护理诊断急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关。潜在并发症：脑疝，上消化道出血

第三节老年脑卒中患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理肺炎是指由各种因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。老年人肺炎的主要临床特点是什么？（1）老年人肺炎以细菌性肺炎多见，最常见的致病菌为肺炎球菌、流感杆菌等，革兰氏阴性杆菌的感染也不少见；厌氧菌感染主要为口腔菌群的内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。（2）起病隐匿，症状不明显或不典型。非呼吸道症状较为突出，表现为：乏力、倦怠、恶心、食欲不振、腹胀、胸闷、胸痛等；少数可出现精神症状、败血症、休克等。（3）有发热者多为低热或中度热，病情重者可出现低体温。呼吸浅快，容易出现紫绀；典型的实变体征少见，听诊呼吸音减弱，以细小湿性啰音为主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人发生低血压；可有鼓肠、肠鸣音减弱。（4）X线表现以小叶性肺炎或支气管肺炎居多，大叶性肺炎较少。病变部位以下肺多见。第四节老年肺炎患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理

常见护理诊断/问题（1）体温过高与感染导致的炎症反应有关。（2）气体交换受损与肺组织炎症有关。（3）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关。第四节老年肺炎患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其气流受限

不完全可逆，呈进行性发展。一、病因与发病机制

1．吸烟为最重要的发病因素。

2．大气污染及其他理化刺激

3．感染

4．过敏因素

5．呼吸系统的组织老化

6．其他二、临床表现

1．症状慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷

2．体征肺气肿征：桶状胸，呼吸活动度减低；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈

过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长。

3．并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。第五节老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理三、实验室及其他检查

1．肺功能检查是COPD诊断、病情评价的重要指标。表现为第一秒用力呼气容积（FEV1）下降和FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）减少。当FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为存在不能完全可逆的气流受限。

2．影像学检查早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。发展为肺气肿时可见肺容量扩大、胸腔前后径增大、肋骨走向变平，肺野透明度增加。四、治疗

1．积极控制感染

2．促进气道通畅

3．纠正缺氧给予25%～35%浓度的持续吸氧

第五节老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理四、治疗稳定期需要长期家庭氧疗（LTOT）LTOT的指征：

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。

②PaO255～60mmHg，或SaO2＜88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或

红细胞增多症。对符合治疗指征的病人，应建议病人进行1～2L/min，每天15h以

上的持续吸氧，对提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活质量和生存率有很好的帮助。五、护理清理呼吸道无效活动无耐力措施见p79-80（体位引流，腹式呼吸）六、健康指导

1．控制疾病发展2．饮食指导

3．体育锻炼和参与社会活动4．长期家庭氧疗第五节老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理护理评估（一）健康史1、消化性疾病：食管裂孔疝、高酸性疾病2、全身性疾病3、吸烟、浓茶（二）临床表现1、反流症状：表现为反酸、反胃、反食、嗳气；反酸常伴烧心，食胃食管反流病最常见的症状。2、反流物刺激食管的症状：烧心，胸痛，吞咽困难等。3、食管意外刺激症状：咳嗽，哮喘和嘶声（三）辅助检查1、X钡餐检查2、内镜检查

第六节老年胃食管反流病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理Barrett食管：是指距食管与胃交界的齿状线2cm以上部位的鳞状上皮被柱状上皮取代。3、其他（四）心理社会的评估主要从饮食：饮食在生活中呈现的意义不只是营养的供给，更是一种享受，而患本病的老年人由于进食及餐后的不适会对进餐产生恐惧。常见的护理诊断和问题慢性疼痛营养失调有孤独危险

第六节老年胃食管反流病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理（四）手术治疗前后的护理术前：做好心理的疏导保持口腔卫生术前一周口服抗生素术前一日经鼻胃管冲洗胃和食管术后：术后严密监测胃肠减压避免吗啡，防呕吐避免进食生、冷、硬及易产气的实物

第六节老年胃食管反流病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理（五）心理的护理细心解释并教会减轻胃不是的方法和技巧，减轻恐惧的心理为老人创造活动的机会，增加归属感（六）健康指导1、基本知识指导2、日常生活的指导：休息、运动、饮食；避免增加腹压的机会。3、用药指导：注意合并症，用药方法，注意事项及副作用。尤其要提醒老年人服药时必须保持直立位，至少饮水150ml，以防因服药所致的食管炎及其并发症。4、心里指导

第六节老年胃食管反流病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理护理措施（一）休息与活动每餐后散步或采取直立位，平卧位时太高床头20cn或将枕头垫在背部以抬高胸部。避免右侧卧位，避免反复弯腰及抬举动作。（二）饮食护理1、进餐方式：高坐卧位，少量多餐。2、饮食要求：防止呛咳；煮，炖，熬，蒸。主副合理，粗细兼顾。3、饮食禁忌：避免过饱，减少脂肪摄入，限制酸性食品；减少酒、茶、咖啡、可口可乐等摄入。（三）用药的护理GERD最常用的药物：1、酸抑制剂：H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、西咪替丁）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑和兰索拉唑）2、促动力药（西沙必利）3、粘膜保护剂（硫糖铝）

第六节老年胃食管反流病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理一、概念二、病因胰岛B细胞功能衰竭、胰岛素抵抗、生活方式、多种药物联合应用三、临床表现（一）一般表现和特点缺少“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重下降）症状或症状不典

型，而以疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒和阳萎等非

特异性表现为主。（二）并发症的表现和特点

1．慢性并发症多且严重：并发症包括各种大血管（心脑血管和外周

血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周

神经和自主神经）、糖尿病足。

2.急性并发症病死率较高。其中以高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸

中毒和低血糖症为多见；酮症酸中毒及昏迷相对较少，但预后较差。

3.老年人糖尿病的特殊表现

第七节老年糖尿病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理四、诊断1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后（随机）血糖≥11.1mmol/L。2．糖尿病前期状态

①糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT2h血糖＞

7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。②空腹血糖异常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，

OGTT2h血糖＜7.8mmol/L。多数老年糖尿病病人以餐后血糖升高为主，空腹血糖多正常或是正常高

s值。餐后血糖检测更有利于老年糖尿病的早期诊断。第七节老年糖尿病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理五、治疗护理

1．饮食疗法：总热量的制定，食物的分配

2．运动锻炼：注意事项

3．监测：

4．药物

口服p153表11-1

胰岛素p55注射的注意事项

5．健康教育与心理治疗

6．并发症低血糖的处理酮症酸中毒的处理糖尿病足护理第七节老年糖尿病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理一、概念、病因二、临床表现与检查

1．疼痛以腰背痛最为常见。

2．身长缩短与驼背是骨质疏松症最重要的体征。与局部椎体压缩性骨折有关。

3．骨折跌倒是最主要的诱因。

4．检查：其中骨密度是最主要的诊断指标，本病骨密度降低。还有生化指标如骨钙素、骨碱性磷酸酶、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶。均可异常。

第八节老年骨质疏松患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理三、治疗护理

1．康复疗法：运动锻炼、理疗

2．药物治疗：钙剂与维生素D

抑制骨吸收：二膦酸盐制剂、降钙素、雌激素及其受体调节剂

3．饮食：补钙4、预防骨折常用护理诊断：疼痛PC:骨折四、健康指导也是从以上四方面注意第八节老年骨质疏松患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理

骨的完整性或连续性中断称之为骨折一、桡骨远端骨折桡骨远端骨折多发生在桡骨远端3cm以内，包括伸直型(Colles)骨折

和屈曲型骨折。Colles骨折典型表现：侧面看呈“银叉”状畸形，正面看呈

“刺刀枪状畸形”有移位者用小夹板固定，时间为4～6周。小夹板固定者，骨折的腕关

节以制动为主，上肢其他关节如肩、肘关节应以关节和肌肉的主动活动

为主。小夹板固定时要注意调整好松紧度，过紧时容易压伤皮肤或造成

组织缺血。第九节老年退行性骨关节病患者的护理第九章-老年人常见疾病与护理二、股骨颈骨折

1．表现及检查多数有跌倒病史，外伤后诉髋部疼痛，局部有瘀血斑，

行走和站立困难，活动时疼痛加重；髋前方有压痛，骨折有移位时患肢

呈缩短、外旋畸形40º～60º，患肢有纵向叩