第二章 生长发育课件

第二章生长发育第二章生长发育熟悉儿童生理、心理和社会各方面的发展过程，以及评估儿童生长发育的方法。学习的目的和要求

了解生长发育的规律和影响因素，儿童生长发育的相关理论，以及儿童生长发育过程中可能出现的行为偏离问题。

掌握小儿年龄分期和各期特点，以及儿童体格生长的常用指标

第二章生长发育

第一节概述一、小儿年龄阶段的划分及各期特点第二章生长发育

妊娠初8周特点：胚胎细胞高度分化，母亲感染、用药不当、受放射线照射易发育缺陷和畸形。

从妊娠第9周至胎儿娩出特点：胎儿组织器官迅速生长，功能发育渐趋完善。⑴胚胎期⑵胎儿期1.胎儿期保健：加强孕期保健和胎儿保健。第二章生长发育2.新生儿期自胎儿出生脐带结扎到生后28天为新生儿期。新生儿期是胎儿脱离母体后适应环境的阶段，由于各器官、系统功能发育尚不完善，适应能力较差，因此，发病率和死亡率均高。加强保暖、喂养、清洁卫生、和预防感染、界限主要特点保健要点第二章生长发育围生期：胎龄满28周至生后7天。此期是生命经受巨大变化和遭受最大危险的时期。死亡率最高。第二章生长发育婴儿期从出生至满1周岁。此期是生长发育极其迅速的时期。易致营养缺乏，消化功能紊乱，易患传染病及感染性疾病。提倡母乳喂养、合理营养、及时添加辅食、进行计划免疫。界限主要特点保健要点第二章生长发育幼儿期自满1周岁到3周岁的小儿。体格生长速度减慢，智能发育加速。缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力。培养良好的饮食和卫生习惯、保证营养和辅食添加、预防传染病和意外事故。界限主要特点保健要点第二章生长发育学龄前期自满3周岁至6～7岁的小儿。体格发育进一步减慢，智能发育进一步增快，理解力增强，好奇多问、模仿能力强、可塑性高。注意培养良好的道德品德和行为习惯。预防传染病、意外事故和中毒，积极控制链球菌感染。界限主要特点保健要点第二章生长发育学龄期自6～7岁至青春期前体格生长稳步增长，器官发育(除生殖系统外)接近成人，智力发展更加成熟。是接受系统科学文化知识教育的重要时期。

足够营养和睡眠，适当的体育锻炼，注意安排规律的学习和生活制度，保护视力，预防龋齿。界限主要特点保健要点第二章生长发育青春期从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。女孩11~12岁至17~18岁、男孩13~14岁至18~20岁。是生长发育的第二高峰时期。体格生长发育再次加速，出现第二次高峰。生殖系统迅速发育趋于成熟，经历了复杂的生理、心理变化。供给充足的营养，加强道德品质教育和生理、心理知识教育，使之树立正确的人生观、保证身心健康。界限主要特点保健要点第二章生长发育二、生长发育的规律生长：指小儿整体和器官的长大，表示机体在量方面的增加。发育：指细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，表示机体在质方面的变化要。第二章生长发育二、生长发育的规律

1.生长发育的连续性和阶段性2.各系统器官发育不平衡性3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异第二章生长发育（一）生长发育的连续性和阶段性

生长发育是一个连续性过程，但并非等速进行，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。第二章生长发育（二）各系统器官发育的不平衡性

小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.第二章生长发育（三）生长发育的顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级

第二章生长发育一般规律举例由上至下抬头-抬胸-坐-站-行由近至远四肢运动发育:先臂后手、先腿后脚由粗至细手的动作发育:一把抓-手指取物由简单至复杂语言发育:咿呀作声-字-词-句由低级至高级思维发育:直觉行动思维-具体形象思维-抽象逻辑思维第二章生长发育（四）生长发育的个体差异

小儿的生长发育，在一定范围内受先天和后天的影响而存在较大的差异。

第二章生长发育LOGO三、影响生长发育的因素遗传特性环境影响最基本第二章生长发育三、影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母状况生活环境疾病内分泌第二章生长发育遗传

影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。第二章生长发育性别

一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。第二章生长发育内分泌

内分泌腺分泌的各种激素对生长发育起重要调节作用，特别是生长激素、甲状腺素、性激素。第二章生长发育营养

营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。第二章生长发育孕母状况

胎儿宫内发育受孕母的营养、情绪、健康状况、生活环境等因素影响。第二章生长发育生活环境和教育

家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。

第二章生长发育疾病

急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。第二章生长发育

第二节体格发育体重身高胸围一、体格生长常用指标及测量方法头围坐高第二章生长发育

体重为各器官、组织、体液的总重量，是代表体格生长、营养状况的重要指标，也是临床计算药量、输液量的重要依据。体重第二章生长发育正常参考值出生时：3kg（第1个月增加1‾1.5kg）

3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）

2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2‾12岁：平均每年增长约2kg体重第二章生长发育体重估算公式：1～6个月：

体重(kg)=出生体重（kg)+月龄×0.7（kg)7～12个月：体重(kg)=6（kg)+月龄×0.25（kg)2～

12岁：体重(kg)＝年龄×2（kg)+8(或7)（kg)第二章生长发育体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量第二章生长发育注意事项

应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行第二章生长发育

身高是指从头顶到足底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标。

3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高第二章生长发育正常参考值出生时：50cm6个月：65cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长5～7.5cm2～12岁：身高（cm)=年龄×7+70(cm)身高第二章生长发育身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分第二章生长发育

由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底第二章生长发育出生时2岁时6岁时12岁时年龄上部量﹥下部量，中点在脐上中点在脐下中点在脐与耻骨联合上缘之间上、下部量相等，中点在耻骨联合上缘比较Clicktoedittitle不同年龄小儿上、下部量的比较第二章生长发育

见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等

身高

身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。第二章生长发育测量方法身高第二章生长发育注意事项

立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直第二章生长发育坐高

由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。第二章生长发育

出生时坐高为身高的67%4岁时坐高为身高的60%6～7岁时小于60%坐高此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。第二章生长发育坐高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量测量方法第二章生长发育头围

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。

第二章生长发育头围新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54‾58cm，接近成人正常参考值第二章生长发育胸围

胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度第二章生长发育胸围出生时：胸围＜头围，平均为32cm1岁左右：胸围＝头围1岁以后：胸围＞头围1岁至青春期前：胸围－头围（cm）≈岁数减1正常参考值第二章生长发育胸围测量方法第二章生长发育头围头围测量第二章生长发育1.骨骼发育（1）颅骨的发育：颅骨随脑的发育而长大，可通过头围和囟门大小以及骨缝闭合情况观察颅骨的发育。二、骨骼和牙齿的发育

第二章生长发育囟门多块颅骨交界处形成的间隙

第二章生长发育囟门

前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5～2cm，约在1～1.5岁时闭合。

后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6～8周闭合。颅骨缝

颅骨缝：约于3～4个月闭合第二章生长发育囟门囟门测量立法颅骨的发育：※前囟后囟颅骨缝组成：顶、额骨顶、枕骨顶、额、枕出生时大小：1.5-2.0㎝很小很小闭合时间：1-1.5岁6-8周3-4个月第二章生长发育囟门

前囟早闭或过小：见于头小畸形；

前囟晚闭或过大：见于佝偻病、甲状腺功能减低症等；

前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；

前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿临床意义第二章生长发育（3）骨化中心的发育腕部出生时无骨化中心，10岁时出全，共10个。头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2～2.5岁）；月骨（3岁左右）；大、小多角骨（3.5～5岁）；舟骨（5～6岁）；下尺骨骺（6～7岁）；豆状骨（9～10岁）

1～9岁腕部骨化中心的数目：年龄+1第二章生长发育（2）脊柱发育：

3月抬头出现凸向前的颈曲

6月会坐出现凸向后的胸曲

1岁走路出现凸向前的腰曲

6～7岁时这些弯曲为韧带所固定第二章生长发育2.牙齿的发育乳牙萌出：出齐20个，一般生后6个月（4‾10个月）出齐时间：2‾2.5岁2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减4‾6恒牙：

6岁左右萌出第一颗恒磨牙，7~8岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。12岁萌出第二恒磨牙；18岁以后萌出第三恒磨牙(智齿），恒牙一般20～30岁出齐。

恒牙出齐32个

第二章生长发育2.牙齿的发育第二章生长发育出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体综合征第二章生长发育牙齿第二章生长发育LOGO出生时6个月2岁7岁年龄370g600～700g900～1000g1500g接近成人占体重的1/9～1/8特点4脑重Clicktoedittitle三、脑和脊髓的发育

1.脑的发育第二章生长发育1.脑的发育三、脑和脊髓的发育

大脑皮质的神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化，3岁时神经细胞基本分化完成，8岁接近成人。4岁神经纤维完成髓鞘化。第二章生长发育2.脊髓的发育出生时已较成熟。胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎。腰椎穿刺时要注意此发育特点。三、脑和脊髓的发育

第二章生长发育青春期（持续6～7年）分为三个阶段四、生殖系统的发育

体格生长突然增快，出现第二性征。体格生长达高峰，第二性征全面出现，性器官成熟。生殖系统发育成熟至成人，体格生长停止。青春前期青春成熟期青春后期第二章生长发育

第三节心理与社会的发展

感知觉的发展运动功能的发展言语的发展认知的发展情绪、情感的发展第二章生长发育1．视觉2．听觉3．嗅觉和味觉4．皮肤感知5.知觉一、感知觉的发育第二章生长发育

新生儿：视觉不敏锐，只能看清15-20cm距离内的事物

2个月起可协调注视物体

4-5个月开始认识母亲

1-1岁半注视3m处小玩具

1岁半-5岁视力为0.55岁视力为0.6-0.76岁后视力达1.0第二章生长发育

新生儿：出生数天听力已相当好

3‾4个月：有定向反应

8个月：开始区别语言的意义

3岁：可精确区别不同声音

4岁：听觉发育完善。第二章生长发育3．嗅觉和味觉

出生时已发育成熟

3-4个月能区别好闻和难闻的气味

4-5个月对食物的味道很敏感第二章生长发育4．皮肤感觉

触觉：新生儿很敏感。

痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善。温度觉：新生儿很灵敏，尤其对冷的反应。第二章生长发育5.知觉1岁开始有时间和空间知觉

3岁能辨上、下

4岁辨前、后

4-5岁开始有时间概念

5岁能辨自身左右第二章生长发育二、运动功能的发展①由上至下或由头至尾；②由近到远；③由不协调到协调，由泛化到集中；④由粗动作到精细动作；⑤先有正向动作后有相反动作。

小儿的动作发育规律第二章生长发育1、粗动作的发育

粗动作发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）

2、细运动发育

分类第二章生长发育三、语言的发展

语言是表达思维、观念等的心理过程，与智能有直接的联系。它包括感觉、理解和表达三个阶段。第二章生长发育语言发展的三个阶段①语言准备阶段（出生-1岁）：新生儿会哭；1-2个月发喉音；2个月发元音；6个月发辅音；10个月有意识叫“爸爸’、“妈妈”②理解语言阶段（1岁-1岁半）③表达语言阶段（1岁半-3岁）护理措施：应为儿童提供适合的语言发展环境，鼓励家长与儿童进行交流，向小儿提供多听、多说的机会。第二章生长发育四、认知的发展注意可以分为无意注意和有意注意婴儿时期以无意注意为主1岁时有意注意开始萌芽，但幼儿期和学龄前期仍以无意注意为主。随年龄的增长，注意时间越来越长。1.注意力的发展第二章生长发育四、认知的发展记包括识记、保持和回忆回忆又可分为再认和重现。1岁以后才有重现。2.记忆力的发展第二章生长发育五、情绪、情感的发展

婴儿与亲人间的依恋感情是小儿社会性发展的最早表现。

9-12个月时依恋情绪达到高峰。第二章生长发育六、游戏能力的发展（1）婴儿期：婴儿早期的游戏需要大人的陪伴和参与，后期逐渐变为单独性的游戏。（2）幼儿期：游戏的形式转变为平行性游戏，即幼儿愿意在其他小朋友身旁玩类似的玩具，他们可能偶尔会交换或争夺玩具，但没有联合与合作活动。1.各年龄阶段游戏的发展特点第二章生长发育（3）学龄前期：儿童的游戏方式转变为联合性的游戏。（4）学龄期：学龄期的游戏是合作性游戏。

(5)青春期：青少年的兴趣因性别不同而产生极大的差异。第二章生长发育（1）感觉运动发展

（2）智力发展（3）社会化（4）创造性（5)自我认同（6）道德价值观发展2.游戏的功能（7）治疗性价值第二章生长发育第四节儿童常见的心理行为偏移定义：一般小儿2-3岁后已能控制膀胱排尿。如5岁以后的儿童仍有经常性的不自主排尿，称“遗尿症”。1.病因：有遗传因素2.表现：这些小儿的睡眠特别深沉，不易唤醒，多发生在夜间熟睡时，频率不一，可每晚一次至数次，也可每周1-2次。各种生活紧张事件均可诱发。遗尿症第二章生长发育3.治疗和护理（1）建立合理生活制度（2）定时唤醒（3）在医师指导下作膀胱扩张式训练（4）可遵医嘱使用迷宁等药物治疗（5）中医针灸（6）家长对患儿多给予精神上的安慰和鼓励第二章生长发育注意缺陷障碍

是儿童期较为常见的心理行为异常，主要表现为与年龄不相称的注意力不集中，过度活动，情绪冲动等，但智力基本正常。1.病因：与遗传等多种因素有关。2.临床表现：（1）注意障碍

(2)多动（3）情绪冲动